Ситуационная задача по хирургии №5
Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку с тухлым запахом, похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. Из анамнеза на протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Отмечает периодические обострения заболевания, занимался самолечением.
Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. При пальпации живот мягкий, определяется симптом «шум плеска» в эпигастральной области. АД — 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. О каком осложнении можно думать?
2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. О декомпенсированном рубцовом стенозе выходного отдела желудка
2. Рентгенография желудка с пассажем бария по кишечнику, ЭФГДС
Ситуационная задача по хирургии №6
Женщина 58 лет после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирущие в спину, правое плечо, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6. В анамнезе страдает желчнокаменной болезнью в течении 2 лет.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры обычной окраски. Пульс 84 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи. Перитонеальных симптомов нет. Пальпируется дно желчного пузыря. Лейкоциты 14,2 х 10/л, билирубин крови 16 мкмоль/л.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Наиболее целесообразная тактика лечения.
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. ЖКБ Острый холецистит
2. Операция по срочным показаниям (холецистэктомия).
Ситуационная задача по хирургии №7
Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 0С, боли при ходьбе усилились.
При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой области безболезненна. Отека стопы и голени нет.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патологию?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варикотромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.
2. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.
Ситуационная задача по хирургии №8
Мужчина 43 лет находится на лечении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, осложненной абсцессом. 2 часа назад больной отметил внезапное ухудшение состояния: появились интенсивные боли в правой половине груди, затруднение дыхания. Общее состояние тяжелое. Т – 39,2 С. Цианоз кожи, слизистых оболочек. Частота дыханий 30 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания справа на уровне середины лопатки.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Абсцесс легкого с прорывом в плевральную полость. (Пиопневмоторакс).
2. Рентгенологические. УЗИ. Плевральная пункция.
Ситуационная задача по хирургии №9
Больной К., 19 лет, поступил в приемный покой хирургии с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Заболел около 6 часов назад, со слов больного около 6 часов утра проснулся от боли в эпигастральной области, с течением времени боли сместились в правую подвздошную область. Стул был накануне, кал обычного цвета, после начала приступа плохо стали отходит газы. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2°С. Эр – 4,3х10/12л, Нв-145г/л. Лейкоциты – 14,4х10/9л, СОЭ- 27 мм/ч.
При осмотре живот правильной формы, правая подвздошная область не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области. Симпом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие объективные симптомы Вы можете выявить при этом заболевании?