Особенности медико-социальной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста

· Актуальность проблемы медико-социальной

Реабилитации граждан пожилого и старческого возраста

· Основные понятия геронтологии

Как науки о старости и старении

· Медико-социальная характеристика пожилых людей

· Принципы, цели и задачи медико-социальной

Реабилитации пожилых людей

· Формы и методы медико-социальной реабилитации

Пожилых людей

Актуальность проблемы медико-социальной реабилитации граждан пожилого и старческого возрастана сегодняшний день не вызывает сомнений, так как одной из важнейших демографических особенностей ХХ века является постарение населения многих стран мира, под которым подразумевается увеличение доли пожилых людей в общей численности населения.По данным ООН в 1950 году во всем мире насчитывалось лиц в возрасте 60 лет и старше – 214 млн. человек, в 1975 году – 350 млн. человек, в 2000 году – 350 млн. человек, а по прогнозу на 2025 год – 1 млрд. 100млн. человек.

Многие страны переживают состояние демографической старости. К ним прежде всего относятся: Япония, Канада, США, Россия. Учитывая высокий уровень и темпы постарения, ухудшение психического и физического здоровья людей пожилого возраста, тенденцию последних лет к снижению средней продолжительности жизни,Генеральная Ассамблея ООНпровела в 1999году Международный год пожилых людей в качестве «…знака признания демографического вступления человечества в пору зрелости и тех перспектив, которое оно открывает для развития более зрелых представлений и возможностей в общественной, культурной и духовной жизни – не в последнюю очередь в интересах всеобщего мира и развития в следующем столетии». (Резолюция 47/5 от 16 Октября 1992 года).

Наиболее часто используемым показателем старения общества является доля людей старшего возраста в его структуре, (этот показатель выражается в процентах). Обычно демографическое старение измеряется по методике, предложенной Э.Россетом и по шкале ООН, приведенной ниже:

Демографическая классификация по ООН (1959 г.)

(для лиц в возрасте 65 лет и старше):

1. До 4% лиц старше 65 лет -молодое население;

2. От 4- до 7% - зрелое население;

3. Более 7%- старое население.

В последнее десятилетие возникла необходимость выделения и еще одной фазы – глубокой демографической старости, о которой можно говорить в том случае, когда доля людей в возрасте 60 лет и старше превышает 15%. Учитывая данные, приведенные выше, можно сделать вывод, что Россия достигла этого состояния.

Выделяются следующие причины старения населения:

1. Повышение средней продолжительности предстоящей жизни;

2. Снижение смертности в старших возрастных группах;

3. Снижение рождаемости (основная причина старения населения).

Основные понятия геронтологии как науки о старости и старении.Геронтология–наука о старости и старении. Она изучает процессы старения с общебиологических позиций, а также исследует суть старости и влияние ее наступления на человека и общество. Необходимо строго различать понятия старости и старения.

Старость–закономерно наступающий заключительный период возрастного индивидуального развития.

Старение-разрушительный процесс, который протекает в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия внешних и внутренних факторов и ведет к недостаточности физиологических функций организма.

Для развития старения характерна гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей. Гетеротопность–неодинаковая выраженность процесса старения для разных органов и для разных структур одного и того же органа.

В ходе эволюции наряду со старением возник процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни именуемый витаукт.

В 1963 году в Киеве на семинаре геронтологов и ВОЗ былапринята следующаяхронобиология,то есть возрастная периодизация:

Молодой возраст 18 – 44 года

Средний возраст 45 – 59 лет

Пожилой возраст 60 – 74 года

Старческий возраст 75 – 90 лет

Долголетие старше 90 лет

Одним из понятий геронтологии является средняя продолжительность предстоящей жизни, которая рассчитывается по специальным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина «выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте «Х» лет».Данный показатель на протяжении последнего десятилетия в нашей стране катастрофически снижается. Разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин составляет более 10 лет. Прогнозируемая продолжительность предстоящей жизни жителей Красноярского края в 2015 году составит 65,4 года.

Социальная геронтология - общая дисциплина, призванная решать демографические, социально-экономические и психологические проблемы старения населения. В социальном аспекте геронтология изучает:

· индивидуальные переживания пожилой личности;

· место пожилой личности в обществе;

· проблемы старости и их разрешения на уровне социальной политики.

Конкретизация этих направлений проявляется в изучении более частных проблем.

Медико-социальная характеристика пожилых людей.Пожилые люди в силу своего экономического и социального статуса, подверженности ухудшению состояния здоровья в наибольшей степени нуждаются в социальной защи­те. Выделены следующие группы риска лиц пожилого возраста:

· престарелые, живущие одиноко;

· престарелые жен­щины, одинокие и вдовы;

· изолированно живущие престаре­лые;

· бездетные престарелые;

· престарелые, страдающие тяже­лыми заболеваниями или физическими недостатками;

· преста­релые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие или даже на еще более незначитель­ные средства;

· лица в возрасте 80-90 лет и старше.

Факторы риска, ведущие к развитию дезадаптации:

· подверженность воздей­ствию окружающей среды,

· большая чувствительность к психоло­гическим воздействиям,

· часто плохие жилищные условия,

· медицинская и социальная помощь низ­кого качества.

С возрастом увеличиваются потребности в ус­лугах различного рода, в то время как способность людей к активной деятельности в повседневной жизни и независимос­ти снижаются. Организация ухода за престарелыми людьми порождает проблему растущих расходов на государственные программы социального обеспечения и ложится непосильным бременем на общество.

Особенности состояния здоровья пожилых людей, которые следует учитывать при организации различных форм медико-социальной реабилитации:

· множество патогенетических нарушений,

· спе­цифичность проявлений болезни,

· быстрое ухудшение обще­го состояния при отсутствии лечения,

· высокая частота ослож­нений,

· необходимость поддерживающей помощи на протяжении длительного времени.

Принципы, цели и задачи медико-социальной реабилитации пожилых людей. Европейский региональный комитет ВОЗ, обсуждая не­обходимость изменения политики социальных служб и ор­ганов здравоохранения в связи со старением населения, от­мечает, что одно из важнейших областей деятельности, касающейся оказания помощи престарелым, - это реаби­литация.

Рассматривая реабилитацию как действие по устранению ограничений жизнедеятельности, следует выделить основные параметры функционирования пожилых:

· повседневная дея­тельность,

· психическое и физическое состояние,

· социальный и экономический статус.

Реабилитация пожилых должна во-первых учитывать потребнос­ти конкретного человека, и во-вторых базировать­ся на принципе оказания помощи по месту жительства как наиболее целесообразному, эффективному и поддерживающе­му подходу в медико-социальном обслуживании, в отличие от стационарных форм реабилитации.

Цели гериатрической реабилитации (реакти­вации, ресоциализации, реинтеграции и духовного обновле­ния):

· возобновление активной повседневной жизни в своей среде;

· выход из состояния изоляции, вызванного дли­тельной болезнью и полноценного участия в нормальной жизни;

· сохранение или восстановле­ние самостоятельности в физическом, психологическом и социальном отношениях;

· восстановление способности адекватно определять жизнен­ную цель, переосмыслить нравственные ценности;

· воз­можность (в том числе с помощью церкви) подготовиться к завершению своего жизненного пути.

В геронтологии процесс реабилитации непосредственно связан со средой нахождения индивида, и поэтому индивиду­альная программа реабилитации будет не эффективной, если не реабилитировать окружение.

Реабилитация - сложный индивиду­альный процесс, задачи которого:

· сохранение функционирования основных систем жиз­необеспечения путем постоянного поддерживающего лечения;

· выведение пожилого человека из психической деп­рессии;

· предотвращения перехода нарушений здоровья в инвалидность;

· поддер­жание или восстановление утраченной эко­номической независимости;

· восстановление способности к адекватным возможнос­тям трудовой деятельности.

Социальные геронтологи выделяюттри аспектагеронтологического ухода: диагнос­тика, вмешательство, результаты.

Диагностика в процессе ухода представляет собой полу­чение клинической информации об индивидуальных, семей­ных или общинных реакциях на актуальные или потенциаль­ные медико-социальные проблемы пожилых людей. Вмешательствосостоит из пяти важных областей:

· информация для пожилых людей о развивающихся внут­ренних процессах при старении, об источниках соци­альной поддержки и др.;

· жизненный стиль пожилых людей — пропаганда физической активности, правильного питания в позднем возрасте, преодоления сидячего образа жизни;

· область облегчения страданий пожилых, улучшения состояния, дополнения функций;

· воздействие на окружающую среду, в том числе на социополитические процессы, по возможности сдерживая негативное влияние социальных, экономических и политических факторов на функционирование и благопо­лучие пожилых;

· улучшение способностей к самопомощи путем переда­чи необходимых знаний в области самонаблюдения для раннего выявления заболевания и применения приемов самопомощи.

Результаты геронтологического ухода:

· ус­пешное управление изменениями, наступающими в позднем периоде жизни,

· эмоциональное благополучие,

· обретение но­вых навыков и ролей, новых отношений и способностей, жиз­ненных установок.

Формы и методы медико-социальной реабилитации пожилых людей.Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет свое­образие и отличие от сложившегося представления о со­циальной реабилитации. Это своеобразие объясняется ря­дом обстоятельств.

1. Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

• преобладание граждан преклонного возраста (56,9%).

• тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявлено более 7 болезней);

• ограниченная способность к самообслуживанию (недееспособные и частично себя обслуживающие);

• ограниченная способность к передвижению;

• изменение психики, проявляющиеся в нарушениях памяти, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мысли­тельных процессов, в нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространствен­ной ориентировке, в нарушениях моторики;

• изменения личности, характерные для преклонного возраста; выявлены полярные, контрастирующие черты.

2. Характеристика среды, условий проживания в домах-интернатах. Даже в высоко организованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:

· ограниченные возможности занятости;

· монотонный образ жизни;

· ограниченность жизненного пространства;

· недостаток бытового комфорта;

· психологическая несовместимость проживающих;

· зависимость от окружающих;

· формальное отношение персонала.

Обе группы обстоятельств отражают особенности медико-со­циальной реабилитации лиц преклонного возраста в домах-интернатах.

Одна из ведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах-интернатах - организация соци­ально-психологической адаптации пожилых и старых лю­дей как специфический этап социальной реабилитации. Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной изоляцией увеличивает риск возникновения сердечно-сосу­дистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожи­лых людей.

Начальный период проживания пожилых людей в доме-интернате состоит из трех основных этапов:

- поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении,

- расселение на постоянное место жительства,

- период первых шести месяцев проживания.

Каждый из этих этапов характеризуется своими осо­бенностями и различается целями и задачами в осуществ­лении социально-психологической адаптации.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в дом-интернат:

• поступление связано с состоянием здоровья;

• поступление связано с конфликтной ситуацией в се­мье;

• поступление связано с желанием сохранить незави­симость от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей социально-психологи­ческой адаптации пожилых людей в домах-интернатах иг­рает информация об этих учреждениях.

Первые 3— 4 недели пребывания в доме-интернате, связанные с пере­водом на постоянное место жительства, наиболее трудные для пожилых людей. В этот период у 70% из них легко возникают простудные заболевания, обострения имеющей­ся хронической патологии. Эмоциональное состояние харак­теризуется появлением чувства безысходности происходя­щего.

Роль социального работника состоит в том, чтобы обес­печить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Выяснение характерологических осо­бенностей пожилого человека, наклонностей и интересов, установок и привычек важно для создания микросоциальных групп. В этих обстоятельствах социальный работник, обладая определенными знаниями и практическим опытом, высту­пает и как социальный психолог, и как социальный педагог. При этом социальный работник осуществляет контакты с врачом и медицинским персоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни пожилого человека, знакомится и с состоянием его здоровья, его возможностя­ми к передвижению и степенью сохранности к самообслу­живанию.

Из приемно-карантинного отделения лица старших воз­растов должны попадать в спокойную, хорошо организо­ванную среду адаптационного воздействия, которая фор­мируется совместными усилиями специалистов:

· врача,

· медсестры этажа,

· трудинструктора,

· культработника,

· библиотекаря.

Через 6 месяцев пребывания в доме-интернате перед пожилыми людьми встает проблема окончательного реше­ния: проживать в доме-интернате постоянно или вернуть­ся к привычному окружению. Основные причины недовольства:

плохая орга­низация жизни в доме-интернате,

невозможность проведения пол­ноценного досуга,

невнимательное, фор­мальное отношение персонала,

неблагоприятный психо­логический климат.

Общение пожилых людей в доме-ин­тернате носит пассивный, ситуативный характер, круг об­щения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в доме-интернате.

На этом этапе важное значение приобретает так назы­ваемая терапия средой, которая достигаются органи­зацией комфортных бытовых условий, трудовой занятос­ти, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отно­шений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для социального работ­ника представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач:

· определение индивидуальных способов действий по разрешению конфликтных ситуаций;

· выработка индивидуальных психокоррекционных под­ходов;

· помощь в формировании нового жизненного стерео­типа;

· поддержание активных стратегий приспособления;

· формирование адекватных установок на среду;

· снятие негативных эмоциональных переживаний;

· формирование и вовлечение пожилых людей в раз­личные микросоциальные группы;

· групповая психокоррекционная работа.

Индивидуальная психотерапевтическая работадолжна быть направлена на формирование нового жизненного сте­реотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмо­ционального напряжения. Число занятий определяется ин­дивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна прово­диться с использованием дискуссионных групп, групп об­щения, тренинга умений, релаксационных групп.

В работе с пожилыми людьми необходимо использо­вать все проводящиеся в интернате групповые занятия для формирования положительного эмоционального настроя. Особое место должно быть отведено индивидуальной программе социально-психологической адаптации пожило­го, проживающего в доме-интернате, которая включает следующие разделы:

· тип занятости,

· вид деятельности,

· длительность,

· ответственный за проведение,

· сроки действия,

· эффективность.

К типам занятости отно­сятся: трудовая занятость, общественная занятость, досуг, общение, самообслуживание. Важным разделом является эффективность, которая отражает варианты сохранности, реализации трудовых навыков, сохранении социальной ак­тивности и межличностных связей, сохранность познава­тельных интересов, бытовой независимости и др.

Важно учитывать, что в жиз­недеятельности человека есть два важных фактора, опре­деляющих социальную направленность, — это движение и деятельность. Цель организации занятости пожилых людей — вос­становить, оживить, стимулировать затухающую деятель­ность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни. Установлено, что психически и интеллек­туально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедля­ется при наличии активного образа жизни.

В связи с этим при организации образа жизни, занято­сти пожилых людей в домах-интернатах целесообразно сме­стить акценты, рекомендовать терапию движением, трудо­вой занятостью, использование методов лечебной физкультуры, считать это альтернативой "покою", длительному сидению на диванах, креслах. Только движение с учетом соматического состояния позволит предупредить, облегчить, а может быть, и избавиться от старческих недугов, почув­ствовать радость бытия.

Особое место в социально-реабилитирующем воздей­ствии на лиц старших возрастов в домах-интернатах зани­мает трудовая терапия — специально организованный вид занятости с использованием научно обоснованных рекомен­даций с учетом соматического здоровья этой категории граж­дан, их интересов и желаний.

При подходе к решению вопросов занятости граждан пожилого и старческого возраста в домах-интернатах важным положением является необходимость дифференциации контингента, в основу которой положена способность к со­циальной активности. В соответствии с этим критерием вы­делено пять групп.

По отношению к лицам пожилого возраста, находя­щимся в домах-интернатах, рекомендовано введение диф­ференцированных реабилитационных режимов:

• режим общественно-трудовой занятости направлен на поддержание личной активности пожилых людей, спо­собствует реализации их интересов, знаний, установок, потребности в общении и т. д.;

• лечебно-активирующий режим направлен на поддер­жание полезных навыков и умений, на оживление общения и сохранение бытовой адаптации;

• лечебно-охранительный режим способствует сохра­нению функциональных способностей, поддержанию физи­ологических функций.

Указанные режимы находятся в соответствии с уров­нем активности пожилых людей, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-пси­хологической адаптации пожилых людей.

Все технические средства и оборудование в домах-ин­тернатах используются в двух направлениях:

• средства для самих пользователей с целью реабили­тации, восстановления (компенсации) функций и относитель­но независимого существования;

• средства и оборудование, используемые для быто­вого обслуживания и медицинского ухода, облегчающие труд персонала.

Первая группа средств, имеющих истинно реабилитационное назначение, включает:

· специальные устройства, направленные на самосто­ятельное выполнение санитарно-гигиенических и бытовых навыков;

· средства, облегчающие передвижение;

· средства, способствующие участию в трудовой дея­тельности;

· приспособления, используемые для общения;

· средства, обеспечивающие проведение досуга.

ЛЕКЦИЯ 12