Название разделов, тем по учебной программе

Лекции

Теоретических занятий

По учебной дисциплине

«Сестринское дело и манипуляционная техника»

Специальность 2-79 01 31 «Лечебное дело»

НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛОВ, ТЕМ ПО УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЕ

Раздел 1.Основы сестринского дела.

Тема: «Этапы становления сестринского дела. Сестринское дело как специальность»

Сущность сестринского дела.

Профессия медицинской сестры очень трудна. К избравшим её предъявляются, как минимум, четыре вида требований: профессиональная компетенция, физическая выносливость, порядочность и постоянное совершенствование умений и знаний.

Профессиональная компетенция необходима для успешной работы. Постоянное совершенствование умений и знаний обеспечивает возможность общения с представителями других профессий. От медицинской сестры требуется порядочность, потому что она получает конфиденциальную информацию и от пациента, и от его семьи, имеет дело с множеством наркотических веществ, оценивает работу других медсестёр, участвует в принятии решений, сложных с этической точки зрения.

Что же такое сестринское дело? Что представляет собой профессия медицинской сестры?

Одним из «нестареющих» является определение профессии медицинской сестры, которое дала ВерджинияХендерсон, выдающийся преподаватель, просветитель, исследователь и лектор: «Медсестра – это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребёнку, источник знаний и уверенность для молодой матери,уста тех, кто слишком слаб или погружён в себя, чтобы говорить».

Понятие «сестринское дело» сравнительно недавно вошло в профессиональный лексикон. Всё больше привыкли к понятию «уход за больными» или «деятельность медсестры». Понятие «сестринское дело» в нашей стране было введено в 1988г.,когда в номенклатуре образовательных специальностей возникла новая учебная дисциплина –основы сестринского дела. Однако точного определения понятия «сестринское дело» нет. Это обусловлено целым рядом факторов: географическое положение страны, окружающая обстановка, количество медицинских сестёр и их обязанности в данной местности.

Как определяют понятие «сестринское дело» за рубежом? Ведь его английский синоним «Nursing» происходит от глагола «tonurse» (от. лат. nutrix –вскармливать), переводимого как «присматривать» (за), заботиться, поощрять, ухаживать, кормить, защищать, воспитывать и оказывать лечебный уход в случае нездоровья». Сестринское дело предусматривает целенаправленный уход за человеком в целях его лечения, облегчения страданий и укрепления здоровья. Сущность сестринского дела состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям или группам определить, достичь и развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддержать его на соответствующем уровне в тех условиях, в которых они живут и работают. Сестринское дело включает также планирование и оказание помощи во время болезни, обеспечение реабилитации (восстановление после болезни).

Сестринское дело – неотъемлемая составная часть системы здравоохранения, являющаяся многогранной медико-санитарной дисциплиной. Сестринское дело имеет медико-социальное значение, так, как призвано, поддерживать, укреплять и охранять здоровье населения, оказывать помощь страждущим и проводить реабилитацию пациентов.

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей частью лечения. Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебных, профилактических, санитарно - эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиваться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Некоторые пациенты не могут без посторонней помощи умыться, самостоятельно поменять положение тела в постели, принять пищу и т. д. Туалет кожи, полости рта, правильное кормление, своевременная смена белья, оказание неотложной помощи при критических состояниях (лихорадка, обморок, приступ болей в области сердца), выполнение ряда санитарно- эпидемиологических мероприятий, направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний,- все это входит в понятие «уход за пациентом» или «сестринский процесс».

Уход за пациентами делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя те мероприятия, в которых нуждается любой пациент независимо от характера его заболевания (выполнение инъекций, кормление, раздача лекарственных средств, уборка помещения и т. д.). К специальному уходу относятся те мероприятия, которые применяются только по отношению к пациентам определённой группы: хирургическим (перевязки, иммобилизация), урологическим (промывание мочевого пузыря, промывание дренажных трубок и т. д.), терапевтическим (помощь врачу при абдоминальной и плевральной пункции) и т. д.

Уход за пациентами является прямой обязанностью медицинской сестры. Только отдельные манипуляции общего ухода могут выполняться младшими медицинскими сёстрами (уборка помещений, подача судна или мочеприёмника, санитарная обработка пациента), но и в этих случаях за правильность их выполнения отвечает медсестра.

Общие положения

1.1.Настоящий Кодекс разработан с учетом Европейского кодекса медицинской этики, документов Международного со­вета медицинских сестер, Всемирной организации здраво­охранения (Декларация о политике в области прав пациента, 1994 г.), изучения практики деятельности лечебных учрежде­ний Республики Беларусь и в соответствии с общими нормами этики отражает специфику нравственных начал профессио­нальной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании кол­легии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

1.2.Нормы настоящего Кодекса распространяются на сес­тринский персонал Республики Беларусь независимо от на­правлений деятельности лечебных и других медицинских уч­реждений, где они работают.

1.3.Кодекс профессиональной деятельности принят в целях:

• повышения ответственности медицинских сестер за ока­занную помощь пациентам;

• обеспечения роста профессионального мастерства сест­ринского персонала;

• повышения уровня нравственных начал в их профессио­нальной деятельности.

1.4.Выполнение требований настоящего Кодекса являет­ся обязанностью медицинских сестер Республики Беларусь.

1.5.Сестринский персонал при выполнении профессио­нальных обязанностей не может совершать поступки, кото­рые способны привести к снижению престижа их профессии, нарушать требования настоящего Кодекса.

Требования, предъявляемые

Медицинских работников»

Желание изучить проблему ошибок в медицине, чтобы для каждого вида выработать меры профилактики или уменьшить число случаев, повлекло за собой множество попыток создания их классификации.

Юрист И.Ф.Крылов предложил разделить ошибки на три группы:

· диагностические – нераспознавание или ошибочное распознавание болезни;

· тактическое – неправильное определение показаний к операциям и другим манипуляциям;

· технические – неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих лекарственных и диагностических средств и т.д.

Все действия медицинских работников, вызвавшие неблагоприятные последствия, можно разделить на три группы:

· несчастные случаи;

· проступки;

· профессиональные преступления.

Под несчастным случаемв медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые медицинский работник не мог предвидеть и предотвратить. Такие исходы чаще обусловлены непереносимостью или аллергией к некоторым лекарственным препаратам.

Проступком называется неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки медицинских работников с юридической точки зрения делятся на гражданские, административные и дисциплинарные.

Гражданские проступки в основном относятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение и использование медикаментов, перевязочного материала и т.д.), а также вреда пациенту вследствие неправильного лечения.

Административные проступки касаются нарушения порядка управления лечебным учреждением (например, правил госпитализации пациентов, требований техники безопасности, санитарно- противоэпидемических правил и т. д.).

Дисциплинарные проступки - это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений врача, заведующего отделением и др.

Каждый вид проступка влечёт за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т.д.). Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам. К профессиональным преступлениям относят:

· неоказание медицинской помощи;

· нарушение санитарно-гигиенических и санитарно – противоэпидемических правил;

· нарушение правил производства, хранения, отпуска, учёта наркотических средств;

· незаконное врачевание;

· противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов;

· незаконное производство абортов.

Неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказе от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице и т.д.

В случаях, угрожающих жизни пациента, медицинский работник имеет право использовать любой из имеющихся в данной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного и для его транспортировки в ближайшие ЛПУ.

Согласно ст. 128 УК: «Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года или штрафом либо общественным порицанием и применением мер общественного воздействия».

Если неоказание медицинской помощи повлекло или заведомо могло повлечь за собой смерть пациента или другие тяжкие последствия, то это наказывается лишением свободы и права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трёх лет.

Уголовная ответственность за нарушение санитарно – гигиенических и санитарно –противоэпидемических правил предусмотрена в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжёлым последствиям (распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т. д.). Санитарно- гигиенические и санитарно- противоэпидемические правила иногда нарушают должностные лица (руководители предприятий, врачи, медицинские сёстры, младший медицинский персонал), нередко пациенты и их родственники. Нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщении о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т.д.

Деятельность медицинской сестры предусматривает в отдельных случаях работу с наркотическими препаратами. На занятиях по фармакологии, манипуляционной технике изучаются основные правила выписки, хранения и применения этой группы лекарственных средств. Нарушение правил производства, хранения, отпуска, учёта наркотических препаратов влечёт за собой уголовную ответственность.

Несоблюдение правил хранения и использования наркотических веществ в лечебных учреждениях может способствовать их хищению с последующим незаконным использованием.

Нарушение установленных правил приобретения, хранения, учёта и использования наркотических веществ наказывается различными сроками лишения свободы и права заниматься определённой деятельностью или без такового.

Под незаконным врачеванием понимается лечение людей лицами, не имеющими высшего медицинского образования, когда это занятие становится профессией, приносящей постоянный основной или дополнительный доход. По уголовному законодательству, незаконное врачевание является преступлением независимо от того, наступили или нет в результате этого вредные для пациента последствия. Если в результате незаконного врачевания причине ущерб здоровью или наступила смерть пациента, то речь может идти о совершении неосторожного убийства.

Медицинская и судебно- медицинская практика иногда сталкиваются с отравлениями и даже смертельными исходами при « лечении» знахарями.

Выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных медицинских документов рассматривается законом как должностной подлог, который влечёт за собой уголовное наказание (ст. 175 УК). «Должностной подлог, внесение должностным лицом в корыстных целях или из иных побуждений в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка, подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выдача им заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо ложных записей наказываются лишением свободы на срок до двух лет или исправительными работами на тот же срок, или увольнением с должности».

В ноябре 1995г. был издан указ « Об отмене запрещения аборта», который предоставляет женщине возможность самой решать вопрос о материнстве. Вместе с тем в целях охраны жизни и здоровья беременной женщины Указ разрешает врачам проводить аборты только в специальных лечебных учреждениях; иные случаи производства аборта признаются незаконными и уголовно наказуемыми.

Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет. Иногда аборты проводятся в лечебных учреждениях с грубым нарушением установленных правил(в вечерние часы, во время дежурств и т. д., без оформления истории болезни, без достаточного предварительного обследования, соответствующей обработки операционного поля) и пациентка вскоре отправляется домой. Производство подобных абортов также запрещено инструкцией и рассматривается как незаконное.

Внутрибольничная инфекция.

Проблема ВБИ в последние годы приобрела исключительно большое значение во всех странах мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекции среди пациентов и персонала лечебных учреждений. В вопросах профилактики ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях среднему и младшему медицинскому персоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Он должен ежедневно, тщательно и неукоснительно выполнять требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей.

Возбудители ВБИ

Основными видами микроорганизмов, способствующих развитию ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и другие детские болезни, гепатиты В и С, кишечные (сальмонеллёз и др.) и многие другие болезни, и условно-патогенная микрофлора.

Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

· руки персонала, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, больного, так и персонала;

· окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

· инструментарий;

· оборудование;

· лекарственные средства и т.д.

Места локализации ВБИ

В медицинских учреждениях ВБИ локализуется в изделиях из резины (катетеры, дренажные трубки); приборах, в которых используется вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.

В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ являются: кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости (рта, носоглотки), влагалища, кишечника.

Через руки медицинского персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Требования, предъявляемые к дезинфектантам и антисептикам

Современные высокоэффективные дезинфектанты и антисептики должны отвечать следующим требованиям:

· безопасность для здоровья человека, малая токсичность;

· широкий спектр антимикробной активности (включая туберкулёз, вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, анаэробной инфекции, особо опасных инфекций и др.);

· возможность применения в присутствии пациентов, больных и медперсонала;

· многофункциональность;

· удобность в применении;

· длительный срок годности рабочих растворов и концентратов;

· доступность по стоимости.

Можно выделить три вида возникновения ВБИ:

· У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

· У пациентов, инфицированных в стационаре;

· У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования – лечебное учреждение. Наиболее удачным и полным считается определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном лечебном учреждении».

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, т.е. такие, которые не зависят от руководителей лечебно-профилактических учреждений, и субъективные, которые можно устранить.

Объективные причины:

· Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

· Устойчивость многих микроорганизмов к антибиотикам;

· Непосредственно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве и других отраслях народного хозяйства и др.

Субъективные причины:

· Недостаточная подготовка медицинских работников;

· Отсутствие надежного контроля со стороны работников ЦГ и Э;

· Отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;

· Увеличение числа контакта между пациентами и пациентов с персоналов;

· Случаи недиагностированногобактерионосительства среди медперсонала;

· Низкое качество стерилизации мед инструментария и дезинфекции и др.

Источниками ВБИ могут быть:

· Медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал), страдающий инфекционными заболеваниями (грипп, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий работать;

· Пациенты со стертыми формами заболеваний;

· Посетители.

Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

· Экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);

· Эндогенный (распространение инфекции внутри организма);

К экзогенному пути распространения инфекции относятся:

· Воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);

· Контактный (использование при выполнении медицинской манипуляции нестерильного инструментария);

· Имплантационный (использование нестерильных синтетических протезов, шовного материала и др.);

· Трансмиссивный (через укусы насекомых);

· Алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи);

Эндогенный путь распространения инфекции может быть гематогенным – с током крови и лимфогенным – с током лимфы.

Знать источники и пути распространения ВБИ необходимо для того, чтобы эффективно проводить профилактику, т.е. предупреждение распространения такого рода инфекции в лечебно-профилактическом учреждении.

Профилактика ВБИ.

Мероприятия, предотвращающие занос и распространение ВБИ в стационаре, должны проводиться всеми подразделениями. Еще до поступления пациента в стационар врач, который его направляет, должен, кроме паспортных данных и диагноза, выяснить перенесенные им заболевания, а также уничтожить, не был ли он в контакте с инфекционным больным. В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит приёмное отделение. На каждого пациента, поступившего в стационар, заводят карту стационарного больного (ф №003/у), которая является основным документом лечебного учреждения. При поступлении пациента необходимо принимать все меры предосторожности, исключающие занос инфекции в отделение. Они включают: индивидуальный прием пациента, тщательный осмотр, своевременное выявление инфекционного заболевания.

При установлении инфекционного заболевания (вирусный гепатит, пищевое отравление, дизентерия и т.д.) или подозрении на него пациента необходимо изолировать, для чего в каждом приемном отделении предусмотрен бокс или изолятор. На выявленного пациента составляется экстренное извещение по ф. № 058/у, сведения о нем заносятся в журнал ф. №060/у. В приемном покое проводится осмотр пациентов на педикулез и чесотку. При выявлении педикулеза (завшивленность) проводится санитарная обработка пациента. Помещение и предметы, с которыми он соприкасался, подвергаются дезинсекции. О каждом случае выявления педикулеза сообщается в ЦГ и Э.

В целях профилактики заноса инфекции в стационаре персоналом проводятся:

· Осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу;

· Смена персоналом личной одежды на рабочую перед входом в отделение (халат, колпак, тапочки);

· Периодическая сдача норм санитарного минимума, ознакомление медицинских сестер с приказами и нормативными документами, регламентирующими санэпидрежим ЛПУ, и строгий контроль за их соблюдение.

Все медицинские работники проходят периодически медицинские осмотры и лабораторный контроль в зависимости от профиля стационара. Обязательно проводятся ежегодные флюорографические обследования и ежеквартальный осмотр специалистов кожно-венерологического диспансера.

Поскольку инфекция в стационар может быть занесена и посетителями, доступ их к пациентам должен также находится под контролем (надевание халата, сменной обуви и т.д.).

В целях профилактики распространения инфекции и с пищевыми продуктами на пищеблоках больниц должны строго соблюдаться требования по их устройству, содержанию и технологии приготовления блюд. Кроме того, необходимо проводить контроль за продуктами, поступающими с передачами.

Распространению инфекционных заболеваний в стационаре препятствует также тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, объем, и характер которых определяются профилем стационара и отделения.

Требование к оборудованию для дезинфекции.

Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные ёмкости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решётках) для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), а также для манипуляции неблагоприятного воздействия химических растворов на медперсонал.

Сестринский процесс.

Сестринское дело – часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.

В настоящее время определение сестринского дела углубляет понимание сестринского дела, которое является составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного населения в меняющихся условиях окружающей среды. Таким образом, сестринское дело является самостоятельной наукой.

Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса.

Термин «Сестринский процесс» впервые введен в США Лидией Холл в 1955 году.

Сестринский процесс (СП) – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

СП – это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и медсестру, как взаимодействующих лиц. В основе СП находится пациент как личность, требующая комплексного (холистического) подхода.

Слово «процесс» означает ход событий, в данном случае – последовательные действия, предпринятые сестрой при оказании помощи.

Зависимые вмешательства

Это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача. К примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.

Независимые вмешательства

Это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, автономно, без прямого требования со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1) оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2) наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;

3) обучение и консультирование пациента и его семьи;

4) организация досуга пациента.

Наблюдение за пациентами»

В современных условиях все большее значение приобре­тает качество работы медицинской сестры, повышаются тре­бования к ее профессиональной подготовке.

Успех лечения пациентов в значительной степени зависит от правильного, непрерывного наблюдения и качественного ухода за ними.

Постоянное наблюдение за пациентами необходимо для того, чтобы своевременно заметить изменения в состоянии их здоровья, обеспечить надлежащий уход и при необходи­мости оказать неотложную медицинскую помощь.

В наблюдение за пациентами входят:

• общий осмотр, который в сущности начинается с момен­та первой встречи с пациентом;

• оценка общего состояния, которое может быть удов­летворительным, средней тяжести, тяжелым и крайне тя­желым.

Однако не всегда только по данным осмотра можно пра­вильно оцепить общее состояние пациента. Для этого необ­ходимо учитывать:

• в каком сознании находится пациент;

• положение его в постели;

• выражение лица;

• состояние кожных покровов;

• наличие отеков;

• объективные показатели (температура тела, частота и характер дыхания, частота пульса, величина артериального давления).

У пациента возможно развитие различных степеней рас­стройства сознания, которое проявляется его угнетением (ступор, сопор, кома) или возбуждением центральной нерв­ной системы (бред, галлюцинации).

В терапевтических отделениях медицинские сестры в ос­новном имеют дело с пациентами в ясном сознании. При этом пациент полностью ориентируется в окружающей обстанов­ке, четко отвечает на поставленные вопросы.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодуш­ном, безразличном отношении пациента к своему состоянию, на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозда­нием.

Ступор (оглушение) - пациент плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, впадает в состояние оцепенения.

Сопор - глубокое помрачение сознания. При таком виде нарушения сознания пациент находится в состоянии «спяч­ки». Только фомкий окрик, болевое воздействие (укол, щип­ки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время, затем он вновь «засыпает».

Кома - полная утрата сознания. Пациент не реагирует па болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Ома развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем.

Бред - это ложное, абсолютно не корригируемое сужде­ние. Различают тихий и буйный бред. При буйном бреде па­циенты крайне возбуждены, вскакивают с постели и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим. Для ухода и наблюдения за этими пациентами организуется индивидуальный сестринский пост.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, обонятель­ные, тактильные. При слуховых галлюцинациях пациент раз­говаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях пациенты видят то, чего на са­мом деле нет. Такого рода галлюцинации часто бывают у па­циентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обоня­тельные галлюцинации сопровождаются у пациента ощуще­нием неприятных запахов, изменением вкуса. Тактильные галлюцинации - это ощущение ползания по телу насекомых, микробов и т. д.

Положение пациента в постели, как правило, указывает на тяжесть заболевания. Положение пациента может быть:

• активным;

• пассивным;

• вынужденным.

Активное положение пациент может произвольно изме­нить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприят­ные ощущения. Активное положение свойственно пациентам с легким течением заболевания.

Пассивное положение свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Иногда это положение может быть неудобным для пациента (опущена голова, подвернуты ноги), но само­стоятельно изменить его в постели пациент не может из-за сильной слабости или утраты сознания.

Вынужденное положение пациент занимает для улучше­ния своего самочувствия. К примеру, при приступе бронхи­альной астмы пациент садится на край кровати, упираясь ру­ками, и наклоняет туловище вперед. При болях в желудке пациенты принимают коленно-локтевое положение. При плеврите, крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в грудной клетке) пациенты лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого.

Выражение лица пациента отражает его состояние, пере­живание, страдание. При ряде заболеваний выражение лицаявляется важным диагностическим признаком. При туберку­лезе легких лицо бледное, с яркими пятнами румянца на ще­ках, при хроническом алкоголизме - покрасневшее, с расши­ренными венами на щеках и носу, при повышенной темпера­туре — лихорадочное (блестящие глаза, гиперемированные кожные покровы). У пациентов, страдающих микседемой (снижение функции щитовидной железы), лицо одутловатое, с узкими глазными щелями, с вялой мимикой и безразлич­ным взглядом. При заболеваниях ночек лицо бледное, мало­выразительное, отечное, особенно в области верхних и ниж­них век.

При осмотре кожных покровов обращают внимание на их окраску, наличие на коже сыпи, рубцов, расчесов, влажность, эластичность и др. Например, расчесы на коже бывают при за­болеваниях печени, при почечной недостаточности. Окраска кожных покровов зависит от степени кровенаполнения сосу­дов, толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей кожа бледно-розового цвета. При заболеваниях она может быть бледной, гиперемированной (красной), синюшной, желтушной.

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполне­нием кожных сосудов кровью (спазм сосудов, уменьшение объема крови из-за кровопотери).

Гиперемия кожи (красная окраска) может иметь кратковременный характер (стыд, гнев, волнение), она возникает под влиянием психического возбуждения, при лихорадке и др.

Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов обусловлена плохим насыщением крови кислородом или замедлением кровотока. Цианоз бывает общий и местный. Общий цианоз встречается при заболеваниях легких, сердца. Кожа при этом имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет. Местный цианоз является следствием локального застоя крови в венах и затрудненного ее оттока. Если цианоз распо­лагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он носит название акроцианоза.

Темно-бурая окраска кожи наблюдается при надпочечни­ковой недостаточности.

Желтушная окраска кожи и слизистых возникает при на­коплении желчных пигментов (билирубин) в коже и слизи­стых оболочках вследствие нарушения оттока желчи из печени в результате закупорки желчного протока (камнем при желчнокаменной болезни, опухолью при раке), при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) или гемолизе (разрушении)эритроцитов. Желтушное окрашивание кожи может быть и следствием приема в больших дозах отдельных лекарствен­ных средств (акрихин, хинин и др.), а также употребления некоторых продуктов (морковь, цитрусовые), но при этом не окрашиваются склеры глаз.

При хронических заболеваниях сердца, почек у пациентов могут появляться отеки. Отек - это скопление жидкости в тканях. При наличии отеков у пациента необходимо обра­тить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры ко­нечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические рас­стройства кожи - она утолщается, грубеет, становится неэла­стичной.

Отеки могут быть местные и общие. Местные отеки обус­ловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в резуль­тате аллергической реакции организма, чаще всего на лекар­ственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основ­ными симптомами которых являются гиперемия кожных по­кровов, боль, жар.

Общие отеки могут появляться у пациентов с заболевани­ями сердца, ночек, нарушением питания (кахексия).

Отеки определяются:

• путем надавливания пальцем на кожу: если они имеют­ся, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

• подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жид­кости и количества выделенной мочи);

• при взвешивании пациента (в случае скопления жидко­сти в организме резко увеличивается масса тела).

В зависимости от локализации отека различают:

• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

• гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

• анасарку (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистойсистемы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме (пациент находится в кровати) – в област