Атипичный кариеса: особенности лечения.

Классификация Блека не объемлет всех видов кариозных дефектов, встречающихся в клинике. Те виды кариозных поражений, которые не могут быть включены в эту классификацию, называются атипичными. Они характеризуются необычностью локализации процесса: кариозное поражение бугров, режущих краев при гипоплазии, циркулярный кариес или одновременное поражение апроксимальных поверхностей и пришеечной области, к ним относятся также случаи значительного разрушения кариесом коронковой части зуба и полости, расположенные глубоко под десной. При атипичных кариозных поражениях соблюдение классических принципов формирования полостей в полной мере невозможно. При распространении кариозного процесса глубоко под десну полости формируются в два этапа. В первое посещение проводят частичное раскрытие, расширение полости и некротомию, затем коагулируют десну и полость закрывают временной пломбой. В следующий этап проводят окончательную некротомию, формируют придесневую стенку, проводят обработку краев полости и зуб пломбируют. Полости при циркулярном кариесе также лучше формировать в два этапа.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.

«Профилактика кариеса зубов. Диспансеризация больных кариесом»

Профилактика кариеса зубов

Профилактика -- это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней.

В настоящее время известен большой перечень факторов риска, наличие которых вызывает заболевания, в том числе и зубо-челюстной системы. Предложена даже их классификация, согласно которой выделяют эндогенные и экзогенные, специфические и неспецифические факторы риска. К экзогенным можно отнести особенности климата, характер состава воды, почвы, жилищно-бытовые условия, питание, режим жизни; к эндогенным -- возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма, иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность.
Исследовались факторы, влияющие на различных системных уровнях: 1) популяционном, 2) групповом, 3) индивидуальном. В области стоматологии популяци-онный уровень позволил изучить эволюционные процессы в зубо-челюстной системе методами палеоантропологии, вопросы взаимодействия человека и окружающей среды, в том числе влияние климато-географических и производственных факторов. Групповой уровень исследования выявил возрастные анатомо-физиологические особенности зубов человека, характер кариозного процесса у часто болеющих детей, влияние неспецифической и иммунологической реактивности организма. Наблюдения на индивидуальном уровне определили характер строения и минерализации зубов, индивидуальную кислотоустойчивость эмали, резистентность и восприимчивость к кариесу, ответ на те или иные профилактические действия.

Современная наука о профилактике вообще и профилактике кариеса зубов в частности свидетельствует о том, что ее можно проводить на массовом (популяционном), групповом и индивидуальном уровнях.

Массовые профилактические мероприятия планируются, исходя из заболеваемости детского населения кариесом зубов, с ориентацией на 12-летних детей (соответственно рекомендациям ВОЗ, 1981): очень низкая заболеваемость регистрируется при КПУ 0,0--1,1, низкая --- при 1,2--2,6, умеренная -- при 2,7--4,4, высокая -- при 4,5--6,5 и очень высокая -- при 6,6 и более.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.

Профилактика кариеса зубов

Рациональное питание. Одним из основных дефектов питания современного ребенка следует назвать потребление избыточного количества легкоусвояемых углеводов, оказывающих отрицательное воздействие не только на зубы, но и на организм в целом. Они приводят к быстрому насыщению калориями и препятствуют поступлению необходимых аминокислот, витаминов, микроэлементов и т. п. (Эти жизненно важные компоненты редко сочетаются с углеводами в традиционных блюдах.) Отрицательное воздействие сладостей на зуб имеет два основных момента, Первый -- они откладываются в зубном налете с последующей ферментацией микроорганизмами и выделением кислот. Второй -- содержащая низкомолекулярные углеводы пища, например кондитерские изделия, как правило, мягкая, липкая, не способствует очищению зубов, не обеспечивает функциональной жевательной нагрузки на зуб и окружающие ткани.

Отрицательные стороны углеводистой пищи не означают полного их запрещения как способа профилактики кариеса, поскольку они необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Достаточно снизить их потребление до оптимального уровня. Однако полезное уменьшение количества потребления Сахаров оказалось непростой задачей, поскольку их трудно заменить другими продуктами, сохраняя вкусовые качества пищи. Несмотря на это, необходимо приучать детей с раннего возраста к ограничению в рационе питания кондитерских изделий. Полезна замена их продуктами растительного происхождения, например фруктами, ягодами, овощами. Эффективным оказывается также снижение кратности приема сладкого.

Следующий путь ограничения потребления сахаров -- использование синтетических заменителей (ксилита, сорбита, маннита) -- связан с техническими проблемами, в частности с выпуском малого количества этих продуктов нашей промышленностью, а также их своеобразными органолептическими свойствами.

Наиболее осуществимым оказывается путь сокращения времени контакта углеводов с зубами. Для этого необходимо выполнять следующие условия: 1) сладкое блюдо не должно быть последним в рационе; 2) принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы; 3) нужно искусственно очищать зубы после приема сладкого, если не выполняется второе требование.

Сбалансированное питаниев профилактике кариеса имеет не менее важное значение, чем в предупреждении других заболеваний. Принимаемая пища должна обеспечить необходимое число калорий, которое зависит от возраста, вида деятельности и т.п. Качественный полноценный обмен веществ в организме повышает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

В антенатальном периоде формированию зубов, устойчивых к кариесу, способствует полноценное питание беременных. Важное значение имеет сбалансированное питание, богатая витаминами пища, потребление молочных продуктов, содержащих Са, Р (творог, сыр, кефир, простокваша).

После рождения ребенка идеальным противокариозным действием обладает молоко матери, поскольку естественное вскармливание обеспечивает ребенка всеми необходимыми компонентами. При искусственном вскармливании коррекция питания осуществляется педиатром. Необходимыми добавками к рациону являются фруктовые и овощные соки, пюре, а затем и свежие овощи и фрукты.

Основные правила рационального питания -- полноценность по калорийности, разнообразие по составу и умеренность по количеству. Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму веществ в оптимальных количественных соотношениях.

Белкивыполняют пластическую функцию, являясь структурным компонентом клеток и тканей. Элементов строения белка -- аминокислот -- больше всего содержится в говядине, мясе кролика, кур, индеек; из растительных продуктов -- в свекле.

Жиры -- пластические вещества и источники энергии, содержатся в животных и растительных жирах.

Углеводы имеют большое значение в питании как источник энергии, обеспечивая 50% суточной энергоценности рациона. Основной источник -- природные растительные продукты (фрукты, ягоды) либо кондитерские изделия.

Минеральные компоненты в сбалансированном состоянии содержатся в козьем молоке, крыжовнике, яблоках, моркови, редисе, фасоли, тыкве, капусте, луке, абрикосах, персиках, вишне. Нужного соотношения можно достигнуть при составлении меню. Например, к рыбе, богатой фосфором, следует делать гарнир из продуктов богатых кальцием (картофель, капуста, соя, горох, фасоль). Наиболее дефицитным, но необходимым элементом является легко усвояемый кальций. Улучшает его всасывание кислая среда в кишечнике, создаваемая молочно-кислыми, квашеными продуктами.

Микроэлементы содержатся в мясе, морской рыбе, фруктах, овощах. Их много в пасте «Океан» и других продуктах моря.

Нужное количество и соотношение витаминов можно обеспечить, употребляя продукты растительного происхождения без термической обработки. В зимнее время основная потребность в витамине С покрывается за счет картофеля и квашеной капусты.

В качестве существенного дефекта питания современного человека следует назвать дефицит жевательной нагрузки, который способствует формированию функционально ослабленного жевательного аппарата.

Родители должны осознать необходимость приучать детей к активному жеванию, используя необработанные продукты растительного происхождения (овощи, фрукты). Жевательная нагрузка на зуб обеспечивает целый ряд положительных моментов, в частности нормальное формирование зубных дуг, поддержание мышечного тонуса. В момент действия вертикальных сил на зуб, раздражаются рецепторы периодонта, включающие рефлекторную дугу со слизистой желудка. Активное жевание способствует выделению слюны, омывающей зубы, и повышает их самоочищаемость. Жесткая пища обеспечивает физиологическое стирание зубов, которое в свою очередь является стимулом к образованию защитного заместительного дентина и повышению минерализации. Все эти процессы имеют кариеспрофилактическую направленность. Гигиена полости рта является обязательной составной частью программ кариеспрофилактики и имеет целью устранение зубного налета и препятствие его образованию, а также повышение устойчивости зуба к кариесогенным воздействиям. Здесь следует заметить, что чистка зубов оказывается эффективной против кариеса лишь при условии ее проведения с использованием фторсодержащих зубных паст.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания

Начало формы

Конец формы

Профилактика кариеса зубов

Фтор в профилактике кариеса.Одним из наиболее изученных средств предупреждения кариеса является фтор. Возможны различные пути использования его соединений. Механизмы противока-риозного действия фтора связаны с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтор-апатит. Фториды также нормализуют обмен веществ в зубах. Кроме того, они угнетают рост микроорганизмов в полости рта, а значит, снижают образование кислот, разрушающих зуб. Для профилактики кариеса применяются неорганические и органические соединения фтора (ЫаР, 5пРз, СаР2, КаНРО3Р, СиР2, аминофториды).

Наиболее широкий охват фторпрофилактикой обеспечивается при фторировании питьевой воды. Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок доводят содержание фтора до 0,8--1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Кроме того, по назначению используется только небольшой процент фто-рированной воды, поэтому данная мера профилактики оказывается достаточно неэкономичной.

В последнее время находит применение фторирование отдельных продуктов питания. Фторирование молока осуществляют в Швейцарии, Англии, США, Болгарии. 'Метод, апробированный на небольших группах, показал хорошие результаты.

Более широко используется фторирование поваренной соли, содержание фтора в которой должно соответствовать 250--350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемость кариесом в Швейцарии. Имеется опыт применения такой соли с целью профилактики кариеса в западных районах Украины.

Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является наиболее эффективным средством предупреждения кариеса на территории Республики Беларусь. В связи с этим налажен выпуск и реализация фторированной соли в регионах со сниженным количеством фтора в воде.

Возможно также использование минеральных вод, содержащих фтор, таких, как «Лазаревская», «Вярская». Для обогащения эмали фтором рекомендуется задерживать во рту каждую порцию воды перед проглатыванием.

Во многих странах используются лекарственные препараты, позволяющие индивидуально дозировать количество получаемого фтора. Так, восполнить недостаток потребляемого фтора позволяют таблетки фторида натрия. Назначение их должно осуществляться стоматологом. Доза зависит от возраста: 1 -- 1,5 таблетки в сутки детям 3--6 лет; 2 таблетки -- детям старше 6 лет. При-нимаются таблетки 200--250 дней в году при содержании фтора в воде ниже 0,5 мг/л. Аналогичный препарат выпускается в Болгарии под названием «флюорид». Учитывая, что количество активного фтора в таблетках может различаться, необходимо принимать препараты строго в соответствии с инструкцией и возрастной дозировкой.

При более высоком (однако ниже нормы) содержании фтора в воде назначают «Витафтор», имеющий в своем составе кроме фтора витамины А, О, С. Витамины способствуют нормальному развитию зубов, регулируют обмен кальция и фосфора, предупреждают побочное действие фтора. Детям назначают «Витафтор» для приема внутрь во время еды 1 раз в день от половины до чайной ложки в зависимости от возраста. В году проводят 4--6 месячных курсов.

Для индивидуальной профилактики кариеса используют препараты фтора в виде местных воздействий на зуб. При локальном применении ионы фтора оказывают антибактериальное действие и, проникая в эмаль, образуют устойчивый к кислотному травлению фторапатит. Так, аппликации подкисленного фосфатами фторсодержащего геля повышают содержание фтора в поверхностном слое эмали почти в 2 раза. Уже через 6 дней после применения геля процент высеваемости микроорганизмов снижается. Однократное полоскание раствором Нар оказывает слабое влияние на 2-суточный зубной налет. Двухкратное применение препарата вызывает заметное снижение бактериальной колонизации. Полоскание полости рта раствором фтористого олова оказывает более сильное воздействие, так как уже после однократного его использования резко снижался уровень микрофлоры в зубном налете.

Результаты клинических наблюдений последних лет свидетельствуют о том, что более эффективным оказывается повторяющееся использование низких концентраций фтора, чем редкие процедуры с более высокими концентрациями, то есть имеет значение не общая доза, а кратность и частота использования. Экспериментальные исследования вполне подтверждают этот вывод, поскольку максимальная степень реминерализации очагов начального кариеса наблюдалась, когда концентрация фтора на поверхности эмали составляла 0,05 ммоль (1 мг/л). Десятикратное увеличение концентрации фтора незначительно влияло на эффект минерализации. Вероятно, это связано с тем, что фтор лишь в небольшом количестве способен включаться в эмаль, однако, диффундируя в микропоры, он способствует росту и формированию кристаллов. Особенно активно этот процесс идет при наличии небольших «бессимптомных» меловых пятен.

Растворы натрия фторида применяют для полосканий и аппликаций. Перед процедурой необходимо тщательно почистить зубы. Полоскания можно проводить дома самостоятельно растворами с низким содержанием фтора (до 0,02%), Аппликации выполняет медперсонал в соответствии с инструкцией к раствору с более высокой концентрацией Р.

Фтористые препараты могут также использоваться в виде гелей, наносимых на зуб после тщательного удаления зубного налета.
Кроме препаратов, содержащих фтор, с целью профилактики кариеса применяются кальций - и фосфорсодержащие средства. Их эффективность обусловлена тем, что они составляют основу строения эмали. В развитии советской стоматологии эти вещества сыграли видную роль в качестве реминерализующей терапии. Растворимые соединения кальция и фосфатов широко использовались в виде аппликаций, полосканий, втираний с целью профилактики кариеса у детей.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.

Начало формы

Конец формы