Гигиена лечебно-профилактических организаций - i

ЛЕКЦИЯ 7.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ - I

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Ознакомиться с основными гигиеническими требованиями к размещению, архитектурно - планировочным решениям, благоустройству лечебно-профилактических организаций.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

2. Архитектурно-планировочные решения.

3. Внутренняя отделка помещений.

4. Санитарно-технические решения.

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

Лечебно-профилактические организации (ЛПО) объединяют большую группу объектов здравоохранения, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.

К ним относятся:

- больницы, клиники,

- диспансеры,

- амбулаторно-поликлинические учреждения,

- медицинские центры,

- учреждения охраны материнства и детства,

- санаторно-курортные учреждения.

Гигиена ЛПО (больничная гигиена)– это отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные на обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПО.

Задачи ГИГИЕНЫ ЛПО

Гигиена ЛПО

Реализует требования законодательного и нормативного характера по организации оптимальных условий среды в учреждении.

Включает в себя:

- архитектурно-планировочные,

- технологические,

- санитарно-технические мероприятия.

Специфика лечебно-профилактических учреждений (ЛПО)

Основные понятия

Вредные средовые факторы ЛПО могут обусловить развитие осложнений у пациента и формирование болезни у здорового человека, посетившего ЛПО в профилактических целях (СПИД, гепатит).

Развитие патологии возможно и вследствие неэтичного отношения медицинских работников к пациентам.

Для характеристики неблагоприятных влияний на человека выделяется специфическое понятие госпитализм.

Госпитализм - это любые нарушения здоровья человека (физические или психические), обусловленные особенностями медобслуживания и(или) пребывания пациентов в ЛПО.

Для профилактики подобных нарушений необходима рациональная организация среды и лечебно-профилактического процесса.

Разработкой этих мероприятий занимается раздел коммунальной гигиены – гигиена лечебно-профилактических организаций.

Нормативная документация

«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10

АРХИТЕКЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫЕ РЕШЕНИЯ

Архитектурно-планировочное решение включает

Требования к размещению ЛПО

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена.

Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

Размещение ЛПО на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам.

Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне.

Требования к земельному участку ЛПО

На территории стационаров выделяются зоны

- лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных,

- садово-парковая,

- патолого-анатомического корпуса,

- хозяйственная,

- инженерных сооружений.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций определяются в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Площадь земельного участка стационара зависит от коечной емкости.

Требования к зданиям

Системы строительства ЛПО

1. Централизованная

2. Децентрализованная

3. Смешанная

Децентрализованная система

Это рассредоточение больных и размещение их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга.

Достоинство:

– предупреждение внутрибольничных инфекций;

– хорошую изоляцию отделений и наиболее выгодные условия с точки зрения организации естественного освещения, инсоляции и аэрации;

– позволяет активно использовать больничный сад для прогулок больных.

Недостатки:

– основной - чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий, что требует значительной земельной площади и увеличивает протяженность инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, отопление, электроснабжение);

– удлинение маршрутов движения больных, персонала, доставки пищи, белья и т.д.;

– необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов, что с нарастанием сложности и цены аппаратуры оказывается практически неосуществимым.

Централизованная система

Это размещение всех больничных, лечебновспомогательных и административно-хозяйственных подразделений в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством системы лифтов.

Достоинство:

– возможность более рационально использовать все лечебно-диагностические кабинеты,

– облегчались условия эксплуатации санитарно-технических устройств и оборудования,

– укорачивались пути движения больных, персонала,

– ускорялась доставка пищи из пищеблока в палаты,

– сокращались строительноэксплуатационные.

Недостатки: наличие в здании отделений с большим количеством посетителей (поликлиника, административно-хозяйственные помещения, лаборатории и ряд других), что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и быстрого распространения внутрибольничных инфекций.

Смешанная система

При такой застройке основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном корпусе. Здесь же расположены лечебно-диагностические отделения (рентгенологическое, физиотерапии, лаборатории, аптека) и приемное отделение.

Инфекционное, акушерское, детское отделения размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией.

При этой системе в отдельно стоящих зданиях расположены также поликлиника, административно-хозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория.

В дальнейшем этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы - при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3-этажных блоках - лечебно-диагностические. Вспомогательные службы и отделения, требующие строгой изоляции, соединены переходами с основным зданием.

Возможно строительство отдельных блоков (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных отделений и максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса.

Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации лечебного и диагностического оборудования.

Классы чистоты помещений

«Транспорт» ЛПО

В ЛПО из отделения в отделение, из одной зоны чистоты в другую перемещаются отходы, выделения, чистое и грязное белье, исследуемые материалы от больного, лекарства, дезосредства, стерильный и использованный инструментарий, перевязочные материалы, документы, пища для больных, рентгеновские снимки, наконец, люди – персонал и пациенты (дети и взрослые).

Все это имеет, естественно, различную степень чистоты и условно подразделяется на «грязные» (контаминированные, инфицированные) и «чистые» потоки (неконтаминированные).

Специально продуманная система транспортировки требуется не только в противоэпидемических целях, но и для удобства персонала и пациентов.

Рациональная планировка учреждения должна обеспечивать прямые и короткие графики движения персонала и пациентов с тем, чтобы они могли легко ориентироваться в здании и рассеиваться по кабинетам.

Поэтому чрезвычайно важным является характер связи между различными классами чистоты и подразделениями или так называемые транспортные пути.

Требования к организации «транспорта» в ЛПО

— Транспортные пути могут быть горизонтальные (коридоры) и вертикальные (лестницы, лифты).

— Транспортные пути и средства должны быть распределены согласно транспортным задачам и использоваться строго по назначению.

— Следует разделять пути «чистые» и «грязные», не допуская их пересечения и скрещивания.

— Следует разделять пути, пациентов и персонала, детей и взрослых; в случае размещения детского отделения в поликлинике для взрослых необходимы отдельные входы, лифты, лестницы для взрослых и детей.

— Необходимо предусматривать удобный и свободный подход больных к гардеробу и регистратуре, устранить возможность совпадения путей движения больных в верхней одежде и без нее.

— Полезно также устройство различного рода указателей на транспортных путях клиники – коридорах, лестницах, лифтах и проч.

— Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые грязного белья, мусоропроводы должны быть оборудованы автономной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки, так чтобы в более «грязных помещениях» создавался отрицательный воздушный баланс.

Виды покрытий

Требования к выбору отделочных материалов в ЛПО

В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в "грязных" помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Пол

При выборе полового настила и его укладке необходимо учитывать следующие свойства материалов:

– теплоемкость,

– звуконепроницаемость,

– постоянство формы,

– эластичность,

– прочность,

– возможность частой влажной уборки и дезинфекции.

Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу, листов линолеума должны быть пропаяны.

Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. В вентиляционных камерах полы должны иметь непылеобразующее покрытие.

Двери

Двери должны препятствовать проникновению звука (стальные дверные рамы с прокладкой из губчатой резины).

Дверные проемы необходимо конструировать без порогов в целях профилактики травматизма.

Помещения, в которых предусматривается транспортировка пациентов на каталках/функциональных кроватях, должны иметь дверные проемы шириной не менее 120 см (для существующих ЛПО - не менее 110 см).

Местная вентиляция

Для удаления вредностей на рабочих местах, особенно в лабораториях, помимо общеобменной, предусматриваются и местные вентиляционные устройства - вытяжные шкафы, зонты, местные отсосы пыли.

Отопление

— Гигиеническим требованиям вполне удовлетворяет система центрального водяного отопления.

— Радиаторы предпочтительны с большой теплоотдающей поверхностью,

— Радиаторы должны располагаться у наружной стены, под окнами, поверхность их должна быть гладкой, окрашенной, легко подвергающейся влажной уборке.

— Теплоносителем является только вода температурой 70-85ºС не более.

— Более оптимальным в гигиеническом отношении является панельное отопление, однако оно более сложно в эксплуатации.

Требования к водоснабжению и канализации

Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение.

Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.

Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37°С.

Освещение

Работа врача требует частого и значительного зрительного напряжения. Нерациональное освещение может привести к профессиональным ошибкам (неверный диагноз, ошибочное лечение), а также развитию преждевременного утомления и патологии органа зрения у персонала.

Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).

Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение.

Ø Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами.

Ø Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Ø Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.

Ø В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.

Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

ЛЕКЦИЯ 7.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ - I

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Ознакомиться с основными гигиеническими требованиями к размещению, архитектурно - планировочным решениям, благоустройству лечебно-профилактических организаций.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

2. Архитектурно-планировочные решения.

3. Внутренняя отделка помещений.

4. Санитарно-технические решения.

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.