Как снять приступ стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо воспользоваться нитроглицерином, положить одну таблетку под язык (продемонстрировать слушателям нитроглицерин).

Важно помнить:

• до приема нитроглицерина следует присесть, препарат может вызвать головокружение;

• дать таблетке раствориться полностью, не размельчать таблетку (препарат не будет работать);

• следует подождать 5 минут и, если сохраняется стенокардия, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;

• следует подождать еще 5 минут, если стенокардия не исчезла – принять третью таблетку нитроглицерина.

Если боли становятся интенсивнее и продолжительнее 15 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя и не проходят после приема трех таблеток нитроглицерина, возникает резкая слабость и чувство страха, резко колеблется АД и пульс, следует заподозрить инфаркт миокарда. В данной ситуации необходимо обратиться в скорую медицинскую помощь и принять ½ – 1 таблетку аспирина.

На сегодняшний день на основе обследования и многолетнего наблюдения большого количества людей разработаны специальные таблицы, по которым можно примерно определить индивидуальный риск развития сердечно-сосудистого осложнения в ближайшие 10 лет. Одна из таких таблиц называется SCORE, составлена для жителей Европейского региона, в который входит и Россия (см. ниже в материалах для пациентов).

С помощью таблицы SCORE «10-летний риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском ССЗ» продемонстрировать слушателям, как факторы риска влияют на риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Активная часть

Измерение роста, веса, окружности талии, подсчет индекса массы тела и определение должного веса каждого слушателя. Полученные результаты заносятся в дневник.

Информационная часть

Описать процедуру правильного (стандартного) измерения АД по ходу практической демонстрации.

Как правильно измерять артериальное давление?

Для контроля уровня артериального давления при его измерении необходимо строго со­блюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный ре­зультат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

Приборы.

Наиболее часто для измерения АД используют прибор, состоящий из сжимающей руку пневмо-манжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Более точной яв­ляется общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо.

Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки – не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты.

Условия.

Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не ме­нее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД.

После еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты изме­рять АД можно только через 30 минут.

Методика.

Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслаблен­ными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверх­ность исключает повышение АД за счет сокращения мышц.

Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвиж­но до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допуска­ется положение руки на «весу».

Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приво­дить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оста­валось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.

Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо неправильный результат.

В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить ве­роятность ошибки при считывании показаний.

Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД при­мерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат.

Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2–3 мм рт. ст. за секунду. При высо­ком давлении (более 200 мм рт. ст.) допустимо увеличение скорости сброса воздуха до 4–5 мм рт. ст.

Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и мембранным фонендоско­пом, входящим в комплект с тонометром. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливани­ем, как и расположение её над манжетой, искажает АД.

При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании – диастолическому АД.

При первом обнаружении повышенного уровня АД на одной руке (≥ 140 и/или ≥ 90 мм рт.ст.) необходимо измерить АД на другой руке. Рука, на которой уровень диастолического АД выше, является ведущей и, в дальнейшем, можно измерять АД только на этой руке. Далее следует повторно измерить АД на ведущей руке. При разнице между первым и вторым измерением АД на ведущей руке ≥ 5 мм рт. ст. производят еще одно дополнительное измерение. За конечное значение принимается среднее из двух последних измерений. Временной интервал между измерениями АД – 2 минуты.

Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уро­вень АД, чем однократное измерение.

Измерение АД при нарушениях ритма сердца — более сложная задача. В этих случаях желатель­но, чтобы измерение проводил медицинский работник.

Измерять АД рекомендуется при артериальной гипертонии 2 раза в день: утром после пробуж­дения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посовето­ваться с врачом относительно лечения.

Активная часть

Распределить слушателей попарно, раздать тонометры, предложить провести измерение артериального давления друг у друга, тщательно контролируя правильность проведения процедуры.

Заключительная часть

Сделать краткое резюме о пройденном материале, акцентируя внимание на самых важных моментах. Рекомендовать слушателям регистрировать уровни АД 2 раза в день (утром и вечером) и записывать их в дневнике. Кратко дать информацию о теме следующего занятия, подчеркнув необходимость посетить все занятия курса. Уточнить время и дату следующей встречи.