Отрицательные эффекты коллоидов

К нежелательным эффектам коллоидов следует отнести их способность вызывать аллергические реакции, отрицательное влияние на иммунную систему, сенсибилизацию организма и другие.

Анафилактические и анафилактоидные реакции.

Разные авторы приводят различные показатели частоты возникновения аллергических реакций при использовании коллоидов: для декстранов – 0,001-0,32%, производных желатины – 0,008-0,345%, препаратов ГЭК – 0,047–0,085%, альбумина – 0,008 - 0,099%, [35, 190].

Достаточно частое развитие аллергических реакций при использовании декстранов объясняют тем, что в организме практически всех людей присутствуют антитела на бактериальные полисахариды. Эти антитела взаимодействуют с введёнными декстранами и активируют систему комплемента, которая приводит к выбросу вазоактивных медиаторов.

Введение препаратов желатины также увеличивает выброс гистамина.

Повторное длительное применение растворов ГЭК может вызывать зуд различной интенсивности и продолжительности.

Отрицательное влияние на иммунную систему связано с влиянием на систему мононуклеарных фагоцитов (СМФ), оно выражено тем больше, чем младше ребёнок и возрастает при повторном применении препарата.

Декстраны и ГЭКи (200/0,5) персистируют в клетках СМФ недели, ГЭКи (450/0,7) месяцы, вызывают угнетение и частичную блокаду системы [115].

Возможны и другие эффекты коллоидов. Растворы декстранов могут вызывать декстрановый синдром,проявляющийсяповреждением лёгких, почек и гипокоагуляцией.

Растворы желатины у больных, находящихся в критическом состоянии, вызывают увеличение выброса интерлейкина-1b, что опасно в условиях общей воспалительной реакции и генерализованного повреждения эндотелия. Инфузия препаратов желатина приводит к снижению концентрации фибронектина, что может ещё больше увеличивать проницаемость эндотелия.

Имеются сведения об опасности инфицирования через препараты желатина возбудителем трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатией крупного рогатого скота (бешенство коров).

При определении групп крови на фоне лечения декстранами и ГЭК возможна псевдогемагглютинация.

Показанияк назначению коллоидов:

· Гиповолемические состояния,сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, вызванными снижением преднагрузки. Однако с учетом СММ не следует использовать декстраны и препараты желатины при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена. При дегидратации предпочтительно предварительное введение солевых изотонических растворов.

· Гипопротеинемия. Снижение уровня общего белка и альбумина развивается при многих критических состояниях, в том числе при ИТШ, токсико-септических состояниях, при длительно текущем тяжелом заболевании. Коллоиды назначаются в этих случаях для коррекции КОД с целью протезирования функций альбумина.

· Cоздания терапевтической изо- или гиперволемической гемодилюции.

Противопоказанияк назначению коллоидов:

· Нежелательная волюмэкспансия(гипергидратация, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность или угроза её возникновения, почечная недостаточность в периоде олигоанурии, кардиогенный отёк лёгких или угроза его возникновения при легочной гипертензии, АД-гипертензия, внутричерепные кровотечения, анемии при гематокрите ниже 30%). Требуется осторожность при назначении пациентам с пневмониями и заболеваниями сердца.

Относительное противопоказание - гипоосмолярность[190].

РАСТВОРЫ ДЕКСТРАНОВ

Декстран вырабатывается бактериями на средах, содержащих сахар. Декстраны являяются высокомолекулярными водорастворимыми полимерами глюкозы. Растворы декстранов получают из сахарозы путём гидролиза.

Первый декстран был получен в Швеции в 1943 г. под названием «макродекс». В последующие годы препараты этой группы получили широкое распространение во всем мире. В СССР раствор декстрана, названный полиглюкином, был получен в 1953 г. В настоящее время в связи с появлением новых коллоидных препаратов, доля используемых декстранов с каждым годом снижается.

Декстраны выводятся через почки после частичного гидролиза. Период полувыведения декстрана-40 составляет 9,5 часов. Снижение почечной фильтрации уменьшает их выведение. Влияние на гемостаз и ССК более выражено, чем у других коллоидов [190]. Растворы декстрана нарушают свёртываемость крови (нарушают функции тромбина, снижают или ингибируют фактор Виллебранда)[107, 115].

Достоинствадекстранов:

· Обеспечивают хороший волемическийиреологический эффекты (длительность волемического эффекта 4-8 часов).

· Относительно недороги.

Недостатки декстранов:

· Влияют на свертывающую систему крови.

· Негативное влияние на СМФ.

· Возможны аллергические реакции.

· Относительно невысокая СММ ограничивает их использование при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена. Инфузия декстранов с низкой и средней СММ, в условиях высокой порозности стенок капилляров реципиента, ведёт к образованию стойких интерстициальных коллоидно-кристаллоидных отёков, вплоть до развития органной дисфункции и МОД [1-доп].

Показанияк назначению декстранов:

· Общие показания к назначению коллоидов.

Относительные противопоказания к назначению декстранов:

· Выраженные нарушения транскапиллярного обмена (относительно невысокая СММ, вероятность диффундирования в интерстиций пропорциональна стадии шока и степени локальных нарушений капиллярной проницаемости при ОГМ и пневмониях).

· Геморрагический синдром и нарушения гемостаза (гипокоагуляция).

· Угроза развития декстрановой почки.

· Ранний возраст пациента (чем младше ребёнок, тем больше вероятность блокады СМФ системы).

· Повторное применение (нежелательно, так как с каждым повторным применением возрастает угроза блокады СМФ).