Общей редакцией доктора исторических наук
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СОЦИАЛЬНАЯ
ГЕРОНТОЛОГИЯ
XI
Московский государственный социальный
университет продолжает публикацию серии
«Энциклопедия социального образования»
На рубеже веков мир переживает невиданные в истории перемены и подходит к такому этапу, когда прогресс цивилизации определяется исключительно интеллектуально-образовательной мощью нации. Социальная экология, экологическая этика, экология человека, феминология, социальная антропология, социальная работа, социолингвистика, социальная геронтология, социальная медицина, социальная психология - вот далеко неполный перечень новых областей знаний, который свидетельствует о становлении на базе естественнонаучных и гуманитарных дисциплин социальной науки, создающей теоретический, гносеологический фундамент социального образования.
Как известно, в переломные периоды общественного развития, - а именно такое время переживает Россия, - происходят серьезные сдвиги в системе ценностных ориентаций, в отношении человека, тех или иных социальных общностей. Вполне очевидно, что с переоценкой всего прежнего опыта сформировалась и потребность в переосмыслении феномена «социального». Социальность - это качественная характеристика всей совокупности общественных связей и отношений. И в нынешних условиях нам предстоит выработать новую философию, новую этику социальной поддержки, основанную на принципах морали и цивилизованного гуманизма.
Энциклопедия социального образования выходит под
Общей редакцией доктора исторических наук,
Профессора Жукова В.И.
Перед Вами девятый том, который посвящен социальной геронтологии.
Social Gerontology
Summary
In this handbook of social gerontology offered the most pressing sociomedical problems related to aging and old age are discussed.
This is an attempt to present in a concise and systematic manner the chronological development of the science of aging, and to outline the critical aspects of the modern theories of aging and old age as a medicobiological, demographic and social phenomen. The significance of the gerontological problems is determineted by the degrees of demographic aging, by the relabive share of the populations following retirement from active economic life.
In this handbook a comprehensive assisment is made of the most important economic and social criteria, such as the quotient of employment after 60-th year of life, length of employment depending on health and social criteria, working active age limit, professional aging versus old age pensions, coefficient of the aditional workload placed on the active population against the background of numerous dabs on the particular problem.
Attention is called to the social problems relating to elderly persons, to the place and role of old people in the family and society as well as to the prophylaxis against premature aging.
Московский государственный социальный университет
СОЦИАЛЬНАЯ
ГЕРОНТОЛОГИЯ
Издательство МГСУ “СОЮЗ”
Москва - 1998
ББК 28.703+65.272
Учебное пособие подготовлено авторским коллективом в составе:
| Яцемирская Р.С. Беленькая И.Г. Голикова М.А. Алексеева Л.А. | д.м.н. к.м.н. психотерапевт, врач высшей категории. студентка 3-го курса заочного отделения факультета социальной работы (технический помощник). | ||
| Социальная геронтология. Под общей редакцией Яцемирской Р.С. М.: Издательство МГСУ «Союз», 1998, 275 с. | |||
| Рецензенты: | Доброхотова Т.А., д.м.н., профессор. Черносвитов Е.В., к.ф.н., к.м.н., профессор МГСУ. | ||
Учебное пособие для студентов высших и средних социальный учебных заведений, медицинских институтов, работников системы социальной защиты населения, врачей, работающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, пожилых и старых людей.
| ISBN 5-7139-0114-9 | © Издательство МГСУ «Союз» |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Общеизвестные демографические и социальные изменения, происшедшие в большинстве стран мира в первой половине XX столетия, явились непосредственными причинами стремительного развития геронтологии - науки о старении и старости. При этом очень скоро выявилась особая значимость социальной проблематики геронтологии. Уже к концу 50-х годов в странах Западной Европы, США, Канаде, Японии и ряде других стран оформилась специальная область науки - социальная геронтология. Одной из важнейших задач социальной геронтологии стало обучение специалистов, имеющих право на профессиональную социальную работу с населением пожилого и старческого возраста.
Распад советской государственной системы, экономические реформы почти в одночасье превратили людей пожилого и старческого возраста в нищих, маргинальных членов общества в России. В 90-х годах Российская Федерация столкнулась с экономическими и социальными проблемами своих старых граждан, которые были актуальными для экономически развитых стран почти 40 лет тому назад.
В 1996 г., согласно Постановлению Правительства от 26 сентября 1995 г., в МГСУ была создана первая кафедра социальной геронтологии, которая должна стать центром реализации программы высшего образования по подготовке высококвалифицированных специалистов - социальных геронтологов, досконально ориентированных в фундаментальных проблемах старости и способных к профессиональному осмыслению их и разрешению в социальной сфере.
Настоящее учебное пособие по социальной геронтологии является первым, освещающим в простой и доступной форме основы общей и социальной геронтологии, актуальность и первоочередность задач социальной работы с пожилыми и старыми людьми.
Авторы учебного пособия заранее выражают благодарность за все критические замечания и пожелания, направленные на совершенствование пособия.
ВВЕДЕНИЕ
Старение населения и положение пожилых и старых людей в обществе является чрезвычайно важной проблемой практически для всех стран как экономически развитых, так и развивающихся.
Старость - самый тяжелый период жизни человека, а демографическое постарение предъявляет обществу все большие затраты финансовых и других материальных средств по уходу за этой возрастной категорией населения. Общество вынуждено принять на себя решение всех проблем, связанных с комплексом защиты и социального обеспечения пожилых и старых людей. Социальная политика по отношению к этой возрастной категории населения отражает характерную сущность любого общества и государства независимо от политического строя.
К сожалению, социальная работа со старыми людьми лишь в последние годы стала особенно актуальной для нашего государства. Социальная геронтология на современном этапе своего становления в РФ нуждается:
1) в солидной теоретической систематизации, которая бы позволила осмыслить феномен старения во всех его аспектах;
2) в обучении профессионалов, способных разрабатывать и выполнять программы государственной политики в отношении населения пожилого и старческого возраста, а также формировать политику социальной защиты этой возрастной категории, проводить социальные эксперименты с целью создания банка данных для улучшения жизненных условий старых людей.
Целью настоящего учебного пособия по социальной геронтологии является ознакомление будущих специалистов с биосоциальной сущностью старения и старости; со старением населения как демографическим процессом со всеми его социальными последствиями; своеобразием социальных, психологических и медицинских проблем пожилого и старческого возраста; с возможностями благополучной адаптации к пенсионному периоду жизни; с объемом и возможностями трудоспособности в пожилом и старческом возрасте, в том числе интеллектуальной и творческой; с использованием остаточных физических и интеллектуальных способностей старых людей, а также с основами ухода за беспомощными старыми людьми и рядом других социально-психологических, морально-этических проблем.
Большое внимание в образовании специалистов - социальных геронтологов уделяется изучению психологии и психопатологии пожилого и старческого возраста, освоению психотерапевтических методов в разрешении семейно-бытовых проблем пожилых и старых людей, пониманию деонтологических вопросов в обслуживании и социальной работе со старыми людьми. Это позволит будущим специалистам избежать негативных моментов, возникающих при непосредственном контакте с различными социальными группами пожилого и старческого населения, преодолеть возникновение геронтофобии как к старым людям, так и собственному будущему старению, проникнуться гуманностью и общественной необходимостью своей профессии.
Глава 1. ГЕРОНТОЛОГИЯ
Геронтология - это слово происходит от сочетания двух греческих слов: Gerontos - старец и Logos - наука. Геронтология - это наука о старости и старении, которая изучает процессы старения с общебиологических позиций, а также исследует суть старости и влияние ее наступления на человека и общество. Необходимо строго различать понятия старения и старости.
Старость - это закономерно наступающий заключительный период возрастного индивидуального развития (онтогенеза).
Старение - это разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия внешних и внутренних факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Старение представляет собой постоянно развивающееся и необратимое изменение структур и функций живой системы.
Старение- это прежде всего функция времени, нельзя остановить процесс старения на каком-либо отрезке времени, как невозможно остановить течение времени. Процесс старения необратим. Старость и смерть неизбежны.
Старение - процесс противоречивого развития живых клеток от момента зарождения, возникновения жизни и до ее прекращения. Предположения, что существуют микроорганизмы с потенциальным бессмертием, лишены научной ценности. Жизнь планеты как целое безгранична, обладает способностью бескрайнего развития, но жизнь в рамках индивидуального существования не обладает этими свойствами, так как развитие всякой живой системы строго ограничено во времени. Для всякого этапа индивидуального развития жизненные процессы запрограммированы, включая старение и прекращение жизни - смерть.
Основные понятия геронтологии - возраст, старение, старость, долголетие, бессмертие отражают не только человеческие представления о жизненных процессах пространственно-временного значения. По мнению известного советского геронтолога И.В. Давыдовского, в этих понятиях переплетаются объективные законы жизни и субъективные антропоморфные представления человечества, а также просто страстное желание жить долго. Старость- это возрастной период, характеризующий заключительную фазу человеческой жизни. Закономерным завершением процесса старения является смерть.
Английский геронтолог А. Комфорт определяет старение как процесс, который со временем увеличивает вероятность смерти; как процесс постепенного снижения адаптации к внутренней и внешней среде после репродукции и увеличение вероятности смерти от случайных факторов.
Предметом геронтологических исследований нужно считать, с одной стороны, старение организма, а с другой ‑ возраст как неизбежное следствие процессов старения. Существуют общие закономерности и фундаментальные механизмы старения животных разных видов и отдельных особей. Однако наряду с этим отмечаются видовые и индивидуальные особенности старения. При сопоставлении старения животных разных видов выделяются хронобиологические изменения, т.е. коррелирующие с астрономическим временем. Чем больше видовая продолжительность жизни, тем более выражены эти изменения.
Видоспецифические изменения свойственны животным одного вида и не присущи животным другого вида.
Индивидуальные особенности старения обнаруживаются у отдельных людей.
Виды старения
Одной из основополагающих проблем геронтологии является решение вопроса: каким же следует считать процесс старения - нормальным, физиологическим или болезненным, патологическим? Этот вопрос дискутируется с древних времен. Римский философ Теренций Публий впервые высказал мысль, что “старость есть болезнь”, а Сенека подчеркивал, что старость - “неизлечимая болезнь”. Гален был убежден, что старость - это не болезнь, а особое состояние организма и в то же время это не здоровье в молодости. Он помещал старость на полпути между болезнью и здоровьем. Френсис Бэкон считал, что старость есть болезнь и ее надо лечить.
В современной геронтологии и гериатрии существует проблема физиологического и патологического старения не столько с позиций специфических признаков, сколько с этапов развития процессов, с динамики их течения, с общности и различий в их генезе (развитии).
И.В. Давыдовский утверждал, что старость может быть ранней или поздней по чисто биологическим причинам, но, как правило, всегда своевременна, и только смерть всегда преждевременна.
Румынский геронтолог К. Пархон категорически заявлял: “.... мы рассматриваем и “физиологическое” старение как своеобразный патологический процесс”.
В.В. Фролькис высказывал мнение, что под физиологическим старением нужно понимать постепенно наступающее и постепенно развивающееся, связанное с видовыми особенностями возрастных изменений, ограничение возможностей адаптации организма к среде, с увеличивающейся вероятностью смерти.
Естественное (физиологическое, нормальное) старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.
Замедленное (ретардированное) старение характеризуется более медленным, чем во всей популяции, темпом возрастных изменений. Предельным выражением этого типа старения является феномен долголетия.
Преждевременное (патологическое, ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период. Определение и установление преждевременной старости позволяет не только строить индивидуальные программы, но своевременно применять комплекс профилактических мероприятий, основанных на знании эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) механизмов его возникновения. Установление биологического возраста и является методом диагностики синдрома преждевременного старения.
Преждевременное старение обусловлено как факторами внешней среды (климатическими, профессиональными, социально-экономическими, экологическими, бытовыми и т.д.), так и выраженным воздействием различных, особенно хронических заболеваний на функции определенных систем и органов человеческого организма. Увеличивающаяся заболеваемость и преждевременное старение представляют одну из самых больших тактических задач современной геронтологии. Борьба с факторами, способствующими преждевременному старению, выдвигается до главной стратегической задачи здравоохранения и социальной геронтологии.
В настоящее время геронтологи сходятся во мнении, что преждевременное старение выявляется на 4-5-м десятилетии. Оно имеет отрицательные соматические, социально-психологические и экономические аспекты. Преждевременное старение - одна из причин ранней дезадаптации, ограничения интересов, неудовлетворенности жизнью, дестабилизации личности. Самыми значительными последствиями преждевременного старения является абсолютное уменьшение числа работоспособного населения, которое принимает на себя все расходы на содержание неактивного и старого населения. На данном этапе важнейшей задачей геронтологии является не столько любой ценой продление жизни, сколько научиться рано распознавать существенные признаки старения и, главное, контролировать их прогрессирование, содействуя упрочению стареющего человека в обществе и семье.
Социальные теории старения
1. Одна из первых социальных теорий старения была предложена американскими психологами Камминзом и Генри в 1961 году. Это теория разъединения, освобождения. Согласно этой теории, “старение есть неизбежное взаимное отдаление или разъединение, приводящее к снижению взаимодействия между стареющей личностью и другими личностями в той же социальной системе. Этот процесс может быть инициирован как самой личностью, так и другими лицами, вовлеченными в ситуацию. Когда процесс завершается, равновесие, существовавшее в среднем возрасте между личностью и обществом, уступает новому виду равновесия, характеризующемуся большим дистанцированием и видоизменением характера отношений”. Последовательное разрушение социальных связей означает своего рода подготовку к последующему акту “ухода” к смерти. Процесс “социального ухода” характеризуется утратой социальных ролей, ограничением социальных контактов, уменьшением приверженности к материальным ценностям, уходом в себя. “Уход” освобождает человека от привычного давления со стороны социума и позволяет более молодым и энергичным принять на себя ставшие вакантными роли и функции. В принципе эта теория является безнравственной и дает научные и “моральные” основания для исключения людей старшего возраста из активной деятельности.
2. Теория активности. Сторонники этой теории считают, что при нормальном старении должны по возможности сохраняться социальные контакты и активность среднего возраста. Вступая в старость, личность должна сохранять те же потребности и желания, которые ей были свойственны ранее, личность должна всячески сопротивляться любым изменениям, намерениям исключить ее из общества. По этой теории старение понимается как “продолжающаяся борьба за сохранение среднего возраста”, как новый стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и свое психическое развитие. Возможности находить радости и ценности в жизни не исчерпываются в определенные ее моменты, а должны сохраняться до самого конца жизни.
3. Теория развития и непрерывности жизненного пути. С позиций этой теории, для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его прежних жизненных этапов, т.е. содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости. Индивидуальный опыт каждого этапа жизни подготавливает личность к обретению и выполнению новых социальных ролей и функций на следующем этапе. Переходя от ступени к ступени, человек стремится сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные роли и функции. Старость, согласно представителям этой теории, должна интерпретироваться как поле битвы за сохранение прежнего стиля жизни, вопреки неизбежным ролевым изменениям. Нормальное “успешное” старение возможно лишь путем разносторонней адаптации к новым условиям и сохранения прежнего положения сразу в нескольких сторонах жизнедеятельности.
4. Теория наименования и маргинальности. Эта теория представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков - это положение изгоев, удел которых низкие доходы и скудные возможности. Взгляды молодых и зрелых членов общества на старых людей совпадают: они считают представителей старшего поколения бесполезными, маргинальными, утратившими прежние способности, уверенность в себе и чувство социальной и психологической независимости. Основной характерной чертой старости является пассивность. Поэтому, по мнению сторонников этой теории, трудоспособная и обладающая активным влиянием часть общества должна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни “пассивных” старых людей.
5. Теория возрастной стратификации. Сторонниками этой теории общество рассматривается как совокупность возрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия в способностях, ролевых функциях, правах и привилегиях, т.е. общество разделено в возрастном и социальном отношениях. Основанием для такой стратификации является прежде всего хронологический возраст. Эта теория помогает уяснить и объяснить характерные особенности различных поколений, включая старшие и младшие, в то же время она делает упор на образ жизни и общие особенности, присущие определенной возрастной категории. В рамках этой теории на первый план выдвигаются такие проблемы, как место старых людей в обществе, индивидуальные перемещения из одного возрастного страта (периода) в другой, механизмы распределения социовозрастных ролей, взаимоотношения с прочими возрастными группами.
Социально-геронтологический анализ определяет место пожилых и старых людей в системе социальной стратификации. Большинство старых людей не участвуют в “системе власти и влияния” и, таким образом, не обладают контролем ни над самими собой, ни над другими. Это большинство утрачивает такую характеристику стратификации, как престиж, ибо последний обычно ассоциируется с основной сферой занятий, а старость неизбежно связана с увольнением.
Социальный статус - важная детерминанта старости, показатель места и положения человека в социальной иерархии общества, определяет принадлежность человека к определенным слоям, а в некоторых случаях и к узким кастовым группам; характеризует индивидуальные и социально-кастовые ценности личности. Социальный статус включает в себя:
а) пол - “предписанный статус”;
б) профессию и положение, приобретенные в течении жизни - “достигнутый” статус;
в) календарный возраст, определяющий права, обязанности и социальные функции личности.
Календарный возраст при определении социального статуса имеет довольно сложное значение. С одной стороны, он отражает стадию жизненного цикла, с другой - лишь приблизительно фиксирует физиологическое и социальное качество человека и его самочувствие. Подход с позиции жизненного цикла подчеркивает детерминацию возраста социальными нормами и отношениями. Главными при этом являются работа и семья. Календарный возраст служит основанием для запрещения или разрешения социальных ролей и поведения. Выполнение этих ролей в соответствии с определенными общественными нормами и предписаниями определяет социальный возраст человека, часто не совпадающий с календарным.
Старость - это переход в систему новых социальных ролей, а значит, и в новую систему групповых и межличностных отношений. Социальный статус старого человека определяется в первую очередь:
- его профессиональной активностью, ее интенсивностью и соразмерностью индивидуальным возможностям;
- интересами вне пределов трудовой деятельности;
- физической активностью, соответствующей состоянию здоровья;
- условиями и образом жизни.
Профессиональная деятельность часто заменяется приближенной к ней деятельностью в смежных областях, например, учитель становится библиотечным работником или воспитателем. Большое значение для поддержания социального статуса приобретает переключение профессиональной деятельности на общественную или политическую деятельность.
Социальное долголетие представляет собой увеличение выживаемости и средней продолжительности жизни человека в данной популяции, в данное время, в данных общественных, экономических и социально-бытовых условиях. Социальное долголетие является продуктом усовершенствования социальных условий жизни, культурных и медико-гигиенических мероприятий. Человеку нужна долгая жизнь, насыщенная творческим или профессиональным трудом, социальным престижем, экономической независимостью, а не долгая жизнь вообще.
Индивидуальное долголетие принципиально отличается от долголетия социально обусловленного. В случае индивидуального долголетия речь идет о биологических особенностях тех или иных индивидов, даже целых семьях, и оно не зависит от жизненного пути и социального статуса человека. Более того, генетически обусловленное долголетие преодолевает стоящие перед человеком трудности, последние не укорачивают его жизненный путь, даже если этот путь очень суров.
Глава 3. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше - 64%. В.В. Егоров пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 - 2 раза.
По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, мало поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50-59 лет 36% пожилых людей имеют 2-3 заболевания, в 60-69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.
Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия население в возрасте от 75 лет и старше, страдающее хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Это потребует больших усилий от медицинских и социальных служб в организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, поэтому перед органами здравоохранения и социального обеспечения встают неотложные проблемы развития гериатрической и социальной помощи старым людям, обеспечивающей как можно дольше их физическое, психическое и социальное здоровье.
В результате происшедших политических потрясений в России особенно остро встала проблема коррегирования работы существующих медико-социальных структур на основании анализа реальной потребности населения, в том числе пожилого и старческого возраста, в этом виде обслуживания. В условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении, страховой медицины медико-социальная помощь пожилым и старым людям приобретает новый аспект. В настоящее время постоянно подчеркивается, что оказание медицинских услуг, т.е. лечение пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических учреждений очень убыточным делом, якобы эти лечебные учреждения несут значительные экономические потери. Р.А. Галкин и др. подчеркивают, что нужды пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а потребности в госпитализации среди людей старше 60 лет почти в 3 раза превышают этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрасте старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет около 30% от общего числа обращений, в Москве - до 80%, а среди лиц, получающих помощь на дому, в возрасте старше 60 лет этот контингент составляет 50%. На одно сестринское посещение больного на дому в возрасте до 60 лет приходится 5-6 сестринских посещений больных в возрасте старше 60 лет.
Высокий показатель потребности пожилых людей в медико-социальной поддержке, по мнению В.В. Егорова, - явление совершенно закономерное. В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни увеличиваются заболеваемость и инвалидность. Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса и длительным периодом выздоровления.
Понятие здоровья в старости
Все индивидуальное развитие - онтогенез - разделяют на три периода:
1) прогрессивный - детство, юность;
2) стабильный - зрелость;
3) деградационный - старость.
Для любого возрастного периода единым и наиболее ценным, вне всякого сомнения, является здоровье. В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не отсутствие болезней или физических нарушений. В настоящее время понятие “здоровье” рассматривается как многомерная концепция и включает в себя 5 аспектов:
- физический аспект;
- духовный аспект;
- социальный аспект;
- функциональную полноценность конкретных систем и органов;
- субъективный показатель, отражающий все перечисленные аспекты.
Для старческого возраста очень важным является определение функциональной способности конкретных систем и органов по ряду причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они являются неизлечимыми. Это особенно важно для старых людей, у которых зачастую обнаруживается целый “букет” таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само по себе наличие той или иной болезни, сколько то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность личности.
Общеизвестно, что нормально жить - это уметь удовлетворять насущные, умственные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как ни прискорбно, следует также признать, что в конце концов наступает период, когда старый человек не может удовлетворить свои потребности, физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии обходиться без посторонней помощи.
Общее физические состояние старого человека является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для старого человека наиболее важным является сохранение способности к нормальной жизнедеятельности, т.е. сохранение способности к самообслуживанию, и поэтому основными характеристиками старых людей следует считать:
- степень подвижности;
- степень самообслуживания.
Согласно ВОЗ, в основу всех мероприятий в отношении старых людей должен быть положен определенный количественный показатель, который в свою очередь был бы пригоден для практической работы и удовлетворять следующим требованиям:
- иметь четкое определение и подвергаться оценке;
- быть универсальным;
- иметь практическое значение для выявления групп риска и разработки соответствующих практических программ действия;
- служить фактором, учитываемым в ходе принятого решения и оценки деятельности к эффективности органов здравоохранения и социальных систем.
Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:
а) группа со свободным передвижением;
б) группа старых людей, которые в силу своей ограниченной подвижности прикованы к своему дому, квартире, комнате;
в) группа старых людей, обездвиженных, беспомощных, прикованных к кровати.
С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой первоочередности требуется в каждом отдельном случае.
В 1963 г. ВОЗ предложила делить всех старых людей на:
1) “общественно активные” - это все старые люди, физически активные, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или активно помогать своим семействам, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность;
2) “индивидуально активные” - это старые люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;
3) “неактивные” - это старые люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе со стороны посторонних людей.
В 80-х годах для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена следующая обобщенная оценка:
1) повседневная деятельность;
2) психическое здоровье;
3) физическое здоровье;
4) социальное функционирование;
5) экономическое функционирование.
Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.
Психическое здоровье определяется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием каких-либо психических симптомов, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.
Физическое (соматическое) здоровьеопределяется самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и пребывание в стационарных медицинских
учреждениях.
Социальное функционирование определяется мерой семейных и дружеских связей и участия в жизни общества, отношениями с социальными организациями.
Экономическое функционирование определяется достаточностью или недостаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворенности жизнью и удовлетворения нужд старого человека.
Академик РАСН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверждении, что никакой единой оценки понятия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, - группа 63-75 лет, для которой характерны большая или меньшая утрата способности к материальному обеспечению и почти полное сохранение к самообслуживанию. Вторая группа - это люди, которым за 75 лет. Это группа с полной утратой трудоспособности, перешедшая на полное иждивение с большей или меньшей утратой, часто полной утратой способности к самообслуживанию. Формально и там и там старики. На деле- совершенно разные люди. Непонимание этой двойственной старости, считает Е.Ф. Молевич, ведет к многим печальным последствиям. Во-первых, в материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер расходов, уровень расходов разный и возможность их покрытия за счет собственной активности совершенно разная. И то, что общество этого не учитывает- это и неправильно, и несправедливо, и приводит к тому, что именно представители 2-й группы оказываются в особо тяжелом положении.
По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из своей квартиры, особенно в холодное время года, 8% - не может самостоятельно помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как “плохое”, 10% - как “очень плохое”, 11% вызывает скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% - постоянно принимают лекарства, 49% - нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве не согласны на платные медицинские и социально-бытовые услуги.
3.2. Старческие недомогания и
старческая немощность. Способы их облегчения
Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. Параллельно с возрастом нарастает процент лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. И все-таки, по данным польских геронтологов, 66% лиц старше 80 лет сохраняют свое здоровье в такой мере, что могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Интересно, что среди совершенно здоровых людей преобладают мужчины. Это связано с тем, что мужчины живут меньше женщин, т.е. до глубокой старости доживают самые здоровые люди.
Причинами нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в средние и даже молодые годы, недостаточно активно леченные, принявшие хронический характер. Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно поздно становятся прич