Формы рака без специфичной локализации

Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского и переходного эпителия.

Локализация: кожа, влагалищная порция шейки матки, пищевод, гортань, полость рта, в бронхах при плоскоклеточной метаплазии.

По зрелости выделяют: высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные.

Плоскоклеточный высокодифференцированный рак (с ороговением). Клетки опухоли формируют гнездные скопления, в центре которых отложения внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин»; строма опухоли представлена грубо волокнистой соединительной тканью.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак (без ороговения). Построен из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия, яркий полиморфизм клеток, обилие фигур митоза. Ороговение клеток и «раковых жемчужин» не формирует.

Плоскоклеточный умереннодифференцированный рак. Построен из атипических клеток с умеренным полиморфизмом, «раковых жемчужин» нет, но кератин обнаруживается внутриклеточно.

Железистый рак (adenocarcinoma). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, а также из железистого эпителия разных органов.

По зрелости выделяют: высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные аденокарциномы.

Зрелость опухоли определяют по способности ее формировать железы. По мере утраты этой способности снижается качество дифференцировки.

Высокодифференцированная аденокарцинома представлена железами разной формы и величины, образованных эпителиальными клетками с незначительными признаками атипии: полиморфизм, гиперхромия ядер, митозы. Местами железы с многорядным эпителием.

Низкодифференцированная аденокарцинома представлена мелкими железистоподобными структурами, гнездными скоплениями и тяжами клеток с выраженными признаками атипии. Аденокарцинома скиррозного типа – яркий пример низкодифференцированного рака. Преобладает опухолевая соединительная ткань, среди которой опухолевые клетки в виде гнездных скоплений, небольшим числом (от 1-2 до 10) с попыткой строить мелкие железки. Клетки с выраженными признаками атипизма. Опухоль хрящевой плотности; дает ранние метастазы. Встречается в желудке, молочной железе, поджелудочной и предстательной железах.

Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному типу эпителия установить невозможно при обычных методах исследования).

Морфологические варианты:

- мелкоклеточный рак, клетки опухоли похожи на лимфоциты, строма крайне скудная. Много некрозов. Встречается в легких и желудке.

- крупноклеточный рак состоит из полиморфных с гиперхромными ядрами, обилием фигур митоза. Встречается в желудке и легком.

- перстневидно-клеточный рак состоит из клеток, цитоплазма которых заполнена слизью, ядро сдвинуть к периферии. Встречается в желудке, толстой кишке.

- медуллярный рак, часто встречается в молочной железе; опухоль может достигать крупных размеров, мягкой консистенции. Опухоль построена из крупных полиморфных клеток с крупными гиперхромными ядрами, многочисленные митозы. Строма крайне скудная, представлена сосудами. Обширные некрозы и кровоизлияния.

ФОРМЫ РАКА СО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль из трофобласта у беременных женщин или из остатков эмбриональных тканей в яичниках, яичках мужчин, средостения, стенки мочевого пузыря. Редко встречается у детей обоего пола и у мужчин (эктопическая хорионэпителиома). Опухоль имеет форму узла, мягкая, темно-красная.

Опухоль построена из светлых кубических клеток Лангганса и пластами крупного синцития; между клетками полости заполнены кровью.

Метастазируют рано и прежде гематогенно в легкие, печень и головной мозг. В метастазах возникают кровоизлияния.

ТЕРАТОМЫ, ТЕРАТОБЛАСТОМЫ

Тератома – опухоль развивается из компетентных герминогенных клеток и состоит из различных тканей, чужеродных органу или анатомической области, в которой она растёт.

Тератобластома – злокачественный вариант тератомы.

Морфологические формы тератом:

- гистиоидные, - сформирована из одной ткани;

- органоидная, - сформирована по типу органа со стромой и паренхимой;

- организмоидная - в опухоли обнаруживают ткани или структуры двух и более органов.

Локализация тератом:

- крестцово-копчиковая и забрюшинного пространства;

- внутригрудные, часто в переднем средостении;

- тератомы шеи встречаются редко;

- интракраниальные тератомы, чаще встречаются у мальчиков;

- тестикулярные тератомы;

- яичниковые тератомы, наиболее частые, кистозного и солидного строения. Дермоидная киста яичника в полости содержит волосы продукт сальных желез, стенка представлена структурными элементами кожи.

НЕФРОБЛАСТОМА(опухоль Вильмса)

Самая распространенная опухоль у детей составляется 5-11% всех опухолей детского возраста. Нефробластома – злокачественная опухоль. Опухоль имеет белесоватую, тонкую соединительнотканную капсулу, долго растет экспансивно, сдавливая почку. Поверхность опухоли бугристая, на разрезе белесоватая с очагами некроза и кровоизлияниями с вторичными кистами.

Микроскопическиопухоль состоит из солидных полей и тяжей клеток с овальными и круглыми ядрами, в центре тяжей и полей формируются трубочки, напоминающие почечные канальцы, реже встречаются образования, сходные с почечными клубочками. Между полями эпителиальных клеток располагается рыхлая незрелая соединительная ткань. В соединительной ткани можно обнаружить волокна скелетных и гладких мышц, жировую ткань, реже хрящ и костные балки.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1.Принципы классификации эпителиальных опухолей.

а) гистогенез, степень дифференцировки,

б) наследственная предрасположенность,

в) этиология, степень дифференцировки,

г) характер роста,

д) атипизм.

2.Доброкачественная опухоль из покровного эпителия.

а) аденома,

б) папиллома,

в) цистаденома,

г) аденокарцинома,

д) хорионэпителиома.

3.Злокачественная опухоль из покровного эпителия.

а) семинома,

б) аденокарцинома,

в) плоскоклеточный рак,

г) саркома,

д) хорионэпителиома.

4.Локализация папиллом.

а) печень, почки,

б) желудок, матка,

в) гортань, мочевой пузырь,

г) прямая кишка, кожа,

д) слизистая оболочка трахеи.

5.Определение рака.

а) доброкачественная опухоль из эпителия,

б) злокачественная опухоль из мезенхимы,

в) злокачественная опухоль из эпителия,

г) тератоидная опухоль,

д) органоспецифическая опухоль

6.Путь метастазирования рака

а) гематогенный,

б) периневральный,

в) лимфогенный,

г) имплантационный,

д) смешанный.

7.Доброкачественная опухоль железистого эпителия.

а) липома,

б) папиллома,

в) саркома,

г) аденома,

д) ангиома.

8.Злокачественная опухоль из железистого эпителия.

а) папиллома,

б) саркома,

в) аденокарцинома,

г) цистаденома,

д) аденома.

9.Виды тератом.

а) гистоидная, органоидная,

б) организмоидная, пиоидная,

в) гистоидная, липоидная,

г) органоидная, лейкемоидная.

10.Опухоль детского возраста.

а) нефробластома,

б) нейробластома,

в) аденокарцинома,

г) карциноид,

д) олигодендроглиома.

Эталоны ответа: 1а, 2б, 3в, 4в, 5в, 6в, 7б, 8в, 9а, 10а.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Из какого эпителия растут опухоли?

2. Какие признаки характеризуют доброкачественные опухоли из эпителиев?

3. Какие признаки характерны для злокачественных опухолей из эпителиев?

4. Какие опухоли из эпителиев считают органонеспецифическими?

5. Какие опухоли относятся к органоспецифическим?

6. Морфологическая характеристика папиллом.

7. Морфологическая характеристика аденом.

8. Характеристика органонеспецифических раков из покровного и железистого эпителия.

9. Что такое тератома? Виды тератом.

10. Какая из опухолей у детей самая распространенная?