Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

I Дефиниция и актуальность хронического панкреатита

Хронический панкреатит (ХП) это хроническое воспалительное повреждение ткани поджелудочной железы (ПЖ) с деструкцией зкзокринной паренхимы, её атрофией, фиброзом и, на поздних стадиях, деструкцией эндокринной паренхимы.

III. Этиология хронического панкреатита

По этиологии :

Вторичные панкреатиты - развиваются вследствие патологии других органов

Посттравматические панкреатиты - после открытой или тупой травмы ПЖ.

Первичны панкреатиты – ПЖ является органом-мишенью, поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.

Основные этиологические формы первичного ХП - алкогольный и билиарный.

Билиарный панкреатит, или холепанкреатит связан с желчнокаменной болезнью. Лекарственные панкреатиты. При приеме :азатиоприн, эстрогены, фуросемид, тетрациклин.

Дисметаболические формы ХП наблюдаются при сахарном диабете (непанкреатогенный вариант), гиперпаратиреозе.

Инфекционное происхождение ХП усматривается в случаях вирусного гепатита В, цитомегаловирусной инфекции.

V. Клиническая картина панкреатита

Боль в центре эпигастральной области, распространяется в правое или левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине, ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед.

Внешнесекреторная недостаточность приводит к нарушению кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника.

Появляются поносы, стеаторея, падение массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита.

Осмотр:

• похудание.

• на коже живота, груди и спины могут быть выявлены ярко-красные пятнышки, сухость и шелушение кожи.

• глоссит, стоматит.

• иногда наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.

Пальпация живота:

• Выявляют вздутие, болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье.

• Локальная болезненность, при поражении головки поджелудочной железы, отмечается в точке Дежардена или в зоне Шоффара.

Признаки:

Признак Шофарра (признак панкреатита):

болезненность в панкреатодуоденальной зоне (область биссектрисы верхнего правого прямого угла от пересечения вертикальной и горизонтальной линий, проведенных через пупок – проекция головки поджелудочной железы и общего желчного протока на переднюю брюшную стенку.

Признак Дежардена (признак панкреатита):

болезненность на 6см от пупка по линии, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Признак Мейо - Робсона (признак поражения хвоста поджелудочной железы): болезненность в левом реберно-позвоночном углу

Признак Ниднера (признак поражения тела и хвоста поджелудочной железы): отчетливая пульсация аорты в левом подреберье, ощущаемая рукой при пальпации.

Признак Грота: некоторая атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.

Признак Раздольского (признак панкреатита):

при пальпации определяется зона гиперестезии кожи живота над поджелудочной железой или выше пупка (признак Махова).

VI.Диагностика болезней поджелудочной железы

Необходимый минимум:

1. Лабораторные исследования. Исследование уровня сывороточных липазы, трипсина, ингибитора трипсина, амилазы, а также диастазы мочи,.

выявление нарушений инкреторной функции поджелудочной железы: определение концентрации ферментов в панкреатическом соке, копрологическое исследование, тест толерантности к глюкозе.

2. Рентгеновские исследования. Очаги обызвествления в паренхиме, спазм бульбодуоденального сфинктера, дуоденостаз.

4. Увеличение большого дуоденального сосочка.

3. УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей.

4.Фиброгастродуоденоскопия.

5. Дуоденография

При эндоскопическом исследовании изменения слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия, мелкие высыпания белесоватого цвета)

VII. Принципы лечения хронического панкреатита

Консервативное лечение:

1.Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, сандостатина.

2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки(маннитол, фуросемид).

3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).

Уменьшение интенсивности болей (спазмолитики, промедол, анальгетики).

Коррекция водно- солевого баланса ( растворы Рингера, глюкозы низкой концентрации, изотонический раствор натрия хлорида0,

4. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (антибиотики). 5.поддерживающая терапия после стихания выраженного обострения ХП.

Режим питания и рациональная диета, алкогольная абстиненция, заместительная терапия ферментами, иногда психотропные препараты, ингибиторы протонной помпы.

Эндоскопические методы лечения: папиллосфинктеротомия и другие средства борьбы со стенозами протоков.