Группы возбудителей внутрибольничных инфекций.

Примерно 90% всех внутрибольничных инфекций имеют бактериальное происхождение.

Первая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — патогенные агенты — возбудители традиционных инфекций, не имеют в госпитальных условиях специфических черт. Они получают, как правило, большее распространение в стационарах в связи с высокой концентрацией и тесным общением в лечебном учреждении госпитализированных больных. Не исключено, что в какой-то степени сказывается и пониженная общая резистентность организма.

Вторая подгруппа среди патогенных микроорганизмов также отражает интенсификацию в больницах процессов, которые могут быть и вне лечебного учреждения. Но в данном случае речь идет об интенсификации ятрогенного действия — медицинских вмешательств. В связи с тем, что госпитальный процесс является кратковременным эпизодом в циркуляции этих возбудителей, формирование вирулентных штаммов, опасных для госпитальных больных, не успевает произойти.

Вторая группа возбудителей внутрибольничных инфекций — это облигатные паразиты, но их патогенность более всего проявляется в госпитальных условиях. Разбираемая группа микроорганизмов вызывает заболевания, которые, в основном, регистрируются среди больничных контингентов. Связано это в первую очередь с пониженной сопротивляемостью организма госпитализированных больных и в определенной степени — с реализацией путей передачи, которые имеют определенный специфический характер. В таких условиях возможно формирование госпитальных штаммов.

Но наиболее специфична для стационаров третья группа возбудителей внутрибольничных инфекций — условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), Возникновение и распространение заболеваний, вызванных УПМ, целиком и полностью определяются причинами, которые действуют лишь в госпитальных условиях.

В хирургических стационарах общего профиля доминирует кишечная палочка, в урологических — кишечная палочка, протеи, синегнойная палочка, клебсиеллы, в травматологических — золотистый стафилококк, синегнойная палочка, протеи и т. п.

В условиях стационара могут развиваться инфекционные заболевания:

· гнойно-септические инфекции: пиодермии;

· детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит;

· вирусные инфекции: грипп, респираторные инфекции, гепатиты В, С, Д , ВИЧ и др.;

· кишечные инфекции: колиэнтериты, сальмонеллез, шигеллезы и др.;

· особо опасные инфекции: чума, холера, брюшной тиф и др.

Заражение внутрибольничными инфекциями не имеет сезонности. Всех их связывает местонахождение в одном помещении, использование общих медицинских инструментов, употребление пищи в столовой и пользование санитарной комнатой.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса:

1) источник возбудителя ВБИ,

2) механизм передачи возбудителя (условия внешней среды),

3) восприимчивое к инфекции население.

Источниками ВБИ являются:

· медицинский персонал, пациенты, посетители;

· окружающая среда:

- медицинские инструменты (особенно изделия из резины);

- медицинское оборудование (ингаляторы, ионизаторы и др.);

- лекарственные средства,

- продукты питания, вода,

- пыль и др.

Возможные пути передачи инфекции в условиях стационара - совокупность элементов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

· Воздушно-капельный (аэрозольный) - возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно распространение через кондиционеры, вентиляторные системы, ванны, душ.

· Фекально-оральный -проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому).

· Контактный механизм передачи -при попадании возбудителя на кожу или слизистые Контактнаяпередача может быть прямой и непрямой.

o Прямым путемпередаются возбудители гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП.

o Непрямым путем(через предметы и вещи больного- одежда, постельное белье, полотенца, перевязочный материал.) передаютсяChlamydia trachomatis,возбудители чесотки. К этой группе относят раневые инфекции – столбняк, газовую гангрену.

· Парентеральный путь передачи.Он связан с ростом инвазивных диагностических и лечебных мероприятий в условиях поликлиник и стационаров. Этим путем чаще всего передаются гепатит В, гепатит С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).

· Артифициальный(лат. artificialis – искусственный) путь передачи– это, так называемое искусственное заражение человека в лечебных учреждениях в основном при инвазивных передачи процедурах через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях. Этот путь способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, среди наркоманов.

· Трансплацентарный механизм передачи.Осуществляется при передаче возбудителя от беременной плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери.

· Трансмиссивный механизм передачи - передача возбудителя происходит с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития.

· Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.).

Основные группы риска ВБИ:

· новорожденные, дети раннего возраста;

· пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения;

· больные, получающиебольшое количество лечебно-диагностических процедур;

· пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями;

· больные с ослабленным иммунитетом.

Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-противоэпидемического режима является обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции:

· своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды;

· адекватная обработка и защита рук медицинского персонала;

o мытьруки сразу после контакта с больными и инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями) или предметами ухода за ними;

o надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом­ и биологическими жидкостями;

o мыть руки сразу после снятия перчаток;

· по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал

· правильный прием больных, санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиенойпациентов;

· активное выявление больных с подозрением на инфекционное заболевание;

· дезинфекция предметов медицинского назначения;

· соблюдение санитарных норм питания;

· вакцинациямедработников от гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита и д.р.