Химическая и биологическая антисептика. Антибиотики и ферментные препараты в хирургии. Основные принципы антибактериальной терапии

Химические антисептики – вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге гнойного воспаления. Эти препараты более устойчивы к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей, чем антибиотики. Это группы: производные нитрофурана (нитрофуран, фуразидин), группа кислот (борная, салициловая), окислители (перекись водорода, мочевина, перманганат калия), красители (раствор бриллиантовый зеленый), детергенты (хлоргексидин), производные хиноксиксалина, электрохимические растворы (гипохлорид натрия).

Биологическая антисептика – комплекс мероприятий по борьбе с инфекцией (из лекции). Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные антимикробные факторы организма. Осуществляется с помощью антибиотиков, протеолитических ферментов, иммунных препаратов, бактериофагов.

Антибиотики – это препараты биологического происхождения, производные либо продукты химического производства (определение из лекции, в учебнике его вообще нет). Т.к. классификация в учебнике странная, а точнее это совсем не классификация, то приведу её из лекции.

· Группа Бета-лактамов – пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Механизм – блокируют синтез клеточной стенки.

- Пенициллины (природные – бензилпенициллин Гр+; полусинтетические делятся на две группы – пенициллиназоустойчивые (окзациллин - Гр+) и широкого спектра (ампициллин, карбенициллин, амоксициллин, пиперациллин- Гр+, Гр- и анаэробы). Побочные эффекты –дисбактериоз, аллергии и органотоксическое действие).

- Цефалоспорины. Они полусинтетики. Активны в отношении Гр-. Выделяют 5 поколений. Чем выше поколение, тем шире спектр действия и активней препарат в отношение Гр-, но понижается активность в отношение Гр+. Побочные эффекты – аллергии (реже, чем у пенициллинов), органотоксическое действие (чаще), дисбактериоз.

-Карбапенемы. Они полусинтетики. Широкий спектр действия в отношении Гр+, Гр- и анаэробов. В целом хорошо переносятся. Препараты: имипенем, мерапенем, дорипенем.

- Монобактамы. Активен для Гр-. В клинической практике применяется азтреонам.

· Аминогликозиды. Механизм – нарушают синтез белка на рибосомах. Выделяют 3 поколения: 1) стрептомицин, неомицин 2) гентамицин, тобрамицин 3) амикацин. Побочные эффекты – дисбактериоз, сильное органотоксическое действие, аллергии (реже).

· Линкозамиды. Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах. Препараты: линкозамин (природный) и клиндамицин (полусинтетический). Активны в отношении Гр+. Побочные эффекты – часто аллергенны, органотоксичность (реже), дисбактериоз (реже).

· Макролиды. Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах. Препараты делят на 2 группы: природные (эритромицин) и полусинтетические (кларитромицин, азитромицин). Побочные эффекты – аллергии (у природных – чаще), дисбактериоз (у полусинтетических – чаще), органотоксичность (редко).

· Тетрациклины. Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах. Препараты: тетрациклин и доксициклин. Активны в отношении Гр+, Гр- и анаэробов. Побочные эффекты – аллергия, дисбактериоз, сильная гепатотоксичность.

· Фторхинолоны. Механизм – ингибируют ДНК-гиразы. Полные синтетики. Препараты четырёх поколений. Широкий спектр действия. Побочные эффекты – аллерии (редко), дисбактериоз (часто), сильнаянефротоксичность.

Принципы рациональной терапии антибиотиками: строгие показания, противопоказания, выбор АБ-терапии, выбор дозы, выбор пути введения, длительность курса, нежелательные реакции. (это тоже из лекции)

Антибиотикорезистентность микробной флоры. Возможности предупреждения. Особенности антибиотикотерапии при устойчивой микрофлоре

Механизмы АБ-резистентности бактерий: ферментативная инактивация, модификация мишени, нарушение проницаемости внешних структур, активное выведение антибиотика (из лекции). Наиболее перспективный и реальный метод, ограничивающий появление и накопление устойчивых бактерий в организме животных — это повышение эффективности химиотерапии за счет использования комбинаций различных антимикробных препаратов (с какого-то сайта).