К практическим занятиям по дерматовенерологии

К практическим занятиям по дерматовенерологии

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Содержательный модуль № 10.

Тема № 24 Вторичный период сифилиса и его клинические проявления.

Актуальность темы: Клинические проявления вторичного сифилиса очень похожие на другие заболевания кожи, которые значительно усложняет их диагностику. Клинические проявления вторичного периода сифилиса должен знать врач общей практики, чтобы своевременно диагностировать заболевания и, таким образом, оказывать содействие прекращению распространения болезни среди населения, а также для своевременного и эффективного лечения больного.

Конкретные цели:

Научить студентов диагностировать вторичный сифилис.

1. Изучить клинические проявления вторичного периода сифилиса на коже и слизистых оболочках.
2. Изучить клинические проявления вторичного периода сифилиса со стороны внутренних органов.
3. Изучить дифференциальную диагностику проявлений вторичного периода сифилиса на коже и слизистых оболочек.
4. Изучить особенности эпидемиологии вторичного сифилиса.

Необходимые базовые знания и умения:

1. Понятие о возбудителе заболевания.
2. Распространение бледной трепонемы в организме больного.
3. Иммунитет при сифилисе.

Основные вопросы темы.

1. Знать особенности эпидемиологии вторичного периода сифилиса.
2. Условия и пути инфицирования от лиц, больных вторичным сифилисом.
3. Общеклиническая характеристика вторичного периода сифилиса.
4. Вторичный свежий и рецидивный сифилис.
5. Типичные клинические проявления во вторичном периоде сифилиса (розеола, папула, пустула, лейкодерма, аллопеция) на коже.
6. Проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках, в т.ч. и полости рта.
7. Дифференциальная диагностика вторичного периода сифилиса (пятнистый сифилид, папулезный сифилид, лейкодерма, аллопеция).

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы

1. Общая характеристика вторичного сифилиса.
2. Разновидности высыпаний вторичного периода сифилиса.
3. Значение серологических реакций (МР, РВ, РИФ, РИТ) в диагностике вторичного сифилиса.
4. Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса.
5. Поражение внутренних органов во вторичном периоде сифилиса.

1. Общая характеристика вторичного сифилиса.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Разновидности высыпаний вторичного периода сифилиса.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Значение серологических реакций (МР, РВ, РИФ, РИТ) в диагностике вторичного сифилиса.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поражение внутренних органов во вторичном периоде сифилиса.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Содержательный модуль № 10. Вторичный период сифилиса и его клинические проявления.

Тема № 24 Вторичный период сифилиса и его клинические проявления.

Тесты для определения входного уровня знаний. Этап 1.

1. Вторичный сифилис развивается после инфицирования через:

а) 1-3 года; б) 5-7 лет; в) 3 месяца; г) 6-9 месяцев; д) 3-4 недели.

2. Обычный промежуток времени между рецидивами вторичного периода может быть:

а) 2-6 месяцев, б) 1-2 года, в) 3-5 лет; г) 1-2 недели; д) 5-7 дней.

3. Вторичный период сифилиса клинически характеризуется:

а) кожной сыпью; б) полиаденитом; в) положительной РСК; г) диареей; д) лихорадкой.

4. Сыпи вторичного периода это:

а) розеола; б ) папула; в) уртикария; г) пустула; д) лейкодерма.

5. Достоверные критерии вторичного свежего сифилиса:

а) положительная реакция Герксгеймера; б) папула; в) розеола; г) твердый шанкр;

д) лейкодерма.

6. Для лабораторной диагностики вторичного сифилиса применяют:

а) реакцию Видаля, б) реакцию Васермана, в) реакцию Борде-Жангу; г) исследование на бледнею трепонему в темном поле; д) РБТЛ.

7. Какие из перечисленных лабораторных методов применяются для диагностики вторичного сифилиса:

а) КСР; б) РБТЛ; в) РИФ; г) реакция Манту; д) РИТ.

8. Сыпи при вторичном сифилисе характеризуются:

а) сильным зудом; б) зудом ночью; в) отсутствием субъективных ощущений; г) положительным симптомом Никольского; д) феноменом Кебнера.

9. Специфическая патология каких придатков кожи наблюдается при вторичном сифилисе:

а) ногти; б) волосы; в) сальные железы; г) потовые железы; д) слизистые.

10. С какими заболеваниями кожи следует дифференцировать проявления вторичного сифилиса:

а) экзема; б) нейродермит; в) туберкулез кожи; г) псориаз; д) красный плоский лишай.

Э т а л о н ы о т в е т о в

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ

Содержательный модуль № 10.

Тема 24. Вторичный период сифилиса и его клинические проявления

Эталоны ответов 1 этап

В

А

А, б

А, б, г, д

А, г

Б, г

А, в, д

В

А, б

А, б, в, г, д.

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Больных сифилисом

При сифилитической инфекции поражаются прежде всего регионарные лимфатические узлы, чаще всего паховые, сначала с одной стороны, потом с двух. При экстрагенитальной локализации первичной сифиломы сначала поражаются локтевые (при шанкре-панариции) и подчелюстные (при локализации в ротовой полости и на красной кайме губ) лимфатические узлы. Обращают внимание на их характеристики — размер от горошины до голубинного яйца, плотно-эластичная консистенция, безболезненность, подвижность.

Наибольшее диагностическое значение имеет пальпация паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов. Паховые лимфатические узлы пальпируют в положении стоя. Для пальпации подмышечных узлов врач просит больного стать к нему спиной, поднять руки вверх и медленно опустить их через стороны. Для исследования подчелюстных лимфатических узлов следует попросить больного направить подбородок несколько вперед и вниз, что облегчает процедуру пальпации.

Исследование бледной трепонеми в темном поле

Используют для подтверждения заразных форм сифилиса. Методику осуществляют в темном поле зрения с применением параболоида-конденсора или кардиоид-конденсора и электрического источника света.

Поверхность эрозивного сифилида дважды промывают изотоническим раствором натрий хлорида, дальше на протяжении 12-24 ч. прикладывают примочки с физиологическим раствором. Очищенную поверхность сифилида осторожно поглаживают бактериологической петлей до появления серума, который переносят на тонкое предметное стеклышко, смешивают с каплей теплого физиологического раствора, накрывают покровным стеклышком и микроскопируют.

Если сифилид осложненный вторичной инфекцией, – пунктируют регионарный лимфатический узел. Это делают шприцем на 5 мл. Узел фиксируют пальцами, иглу вводят в дистальную стенку узла, дальше постепенно выводят иглу, отсасывают шприцем тканевой сок. Каплю сока смешивают с каплей теплого изотонического раствора натрия хлорида и микроскопируют.

Бледные трепонемы в темном поле имеют вид тонкой спирали, которая немного поблескивает и имеет 8-12 равномерных завитков. Ее движения могут быть поступательные (назад), маятникоподобные, вокруг своей оси, сгибательные; характеризуются медленностью и ритмичностью.

В проявлениях позднего сифилиса исследования на бледнею трепонему не проводят!

Двухмоментне внутримышечное введение препаратов

Масляные препараты, в частности висмута, перед инъекцией греют на водяной бане и тщательно встряхивают до равномерной консистенции. Место прокола кожи протирают спиртом. Стерильную иглу вводят на 6-7 см в мышцы в отдельности от шприца. За иглой наблюдают на протяжении 10-15 с. Если за это время появляется кровь, надо делать прокол в другом месте новой иглой. Игла не должна содержать масляных препаратов, так как в случае попадания их в сосуд кровь будет не в состоянии протолкнуть препарат. Кроме того, некоторые препараты (Бийохинол) очень похожие по цвету на кровь. Проникновение масла в сосуд может привести к жировой эмболии и, как следствие, некроза тканей и даже к смерти. Итак, сначала вводят иглу, которая не имела контакта с масляным препаратом, дальше, убедившись, что она не попала в сосуд, прикрепляют шприц и медленно делают инъекцию. Кроме масляных препаратов, двухмоментно вводят Бицилины и ферментные препараты.

Рекомендованная литература

1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.-М; Медицина. – 1979.-с. 446-458.

Дополнительная литература

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.-Атлас М., 1980 – с. 248-279.

Технологическая карта занятия №

Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ.

Содержательный модуль № 10.

Тема № 24 Вторичный период сифилиса и его клинические проявления.

№	Этапы	Время в минутах	Средства обучения	Оснащение	Место проведения
	Проверка входного уровня знаний		Индивидуальные наборы тестовых задач с банка тестов * Крок-2	Компьютерный класс
	Письменное опрос по теме занятий		Ситуационные задачи или граф. логической структуры		Учебная комната
	Инструкция и комментарий к СРС
	Самостоятельная работа студентов (СРС) у постели больного		История болезни (образец бланка)
	Итоговый тестовый контроль		Индивидуальные наборы тестовых задач из банка тестов Крок-2	Компьютерный класс
	Оценка за опрос, практические навыки, тестовый контроль		Заполнение кредитной карты

План обследования

1. Анализ крови на РВ, СПИД, РИФ, РИТ, токсоплазмоз.

2. Исследование серума на бледную трепонему.

3. Общий анализ крови, мочи.

4. Сахар крови.

5. Мазки на гонококки, трихомонады, хламидии и т.п..

6. Бакпосев на гонококки и чувствительность к антибиотикам.

7. Моча 1 и 2 порция.

8. Исследование секрета предстательной железы, других желез.

9. Уретроскопия.

10. Ликворопункция.

11 Консультация специалистов смежного профиля.

Дата

Врач ________________________

Критерии оценки по теме

№	Вид контроля	Баллы
	Входной уровень подготовки (10 тестовых задач)*	Один правильный ответ – 2,5 балла Мах = 25 баллов. “5” – 25-20 баллов, “4” – 20-15 баллов, “3” – 15-10 баллов, “2” – меньшее 10 баллов
	Письменный опрос по программным вопросам: 5 ситуационных задач	Максимальная оценка – 25 баллов Решены 5 задач – 25 баллов Решены 4 задачи – 20 баллов Решены 3 задачи – 15 баллов Решены 1-2 задачи – 10 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 15 баллов
	Выполнение самостоятельной работы возле постели больного, практические навыки по теме, или решение 3-х ситуационных задач.	Курация тематического больного: Мах – 25 баллов Полный ответ с знанием практических навыков – 25 баллов Несущественные ошибки – (ошибки в дифференциальном диагнозе или он неполный, ошибки в практических навыках, ошибки при выписке рецептов, ошибки в назначении лечения - 20 баллов Неполный ответ (дифференциальный диагноз не проведен в достаточном объеме, лечение назначено с ошибками, практическими навыками владеет не всеми, ошибки в выписывании рецептов) – 15 баллов Неправильно обоснованный диагноз – 10 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 0 баллов Ситуационные задачи: Решены 3 задачи – 25 баллов Решены 2 задачи – 20 баллов Решена 1 задача – 15 баллов Не решена ни одной задача – 0 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 0 баллов
	Итоговый тестовый контроль (10 тестовых задач)	Один правильный ответ – 2,5 балла Мах = 25 баллов. “5” – 25-20 баллов, “4” – 20-15 баллов, “3” – 15-10 баллов, “2” – меньше 10 баллов

Содержательный модуль № 10.

Вторичный период сифилиса и его клинические проявления

к практическим занятиям по дерматовенерологии