Лечение заболеваний во время беременности

Простудные заболевания, особенно в период разгула эпидемий ОРВИ и гриппа, желательно конечно предотвращать - не посещать по возможности места массового скопления людей, а при необходимости использовать безвредное противовирусное средство – оксолиновую мазь.

Эффективным и безопасным средством для лечения больного горла и насморка станут обычные полоскания солевым раствором или с применением ЛС Хлорофиллипт. Для промывания носа можно также использовать спреи на основе морской воды – Аквалор или Аквамарис.

При лечении насморка следует избегать использования сосудосуживающих препаратов - только в случае острой необходимости для облегчения дыхания. Лучше отдать предпочтение каплям на растительной основе, наподобие «Пиносола».

Из спреев для лечения больного горла можно применять Биопарокс - он эффективно помогает при таких заболеваниях как фарингит, ларингит, тонзиллит. Спрей можно брызгать также и в нос.

Использование большинства противовирусных ЛС противопоказано, а вот ЛС интерферонов абсолютно безопасны, поскольку в своем составе он имеет интерферон – вещество, производимое человеческим организмом для борьбы с простудой.

Гормональные изменения в организме могут спровоцировать кишечные расстройства и обернутся для будущей мамы диареей или запором. Эффективным и безопасным препаратом при поносе и отравлении являются Полифам - он не имеет противопоказаний и может применяться даже у очень маленьких детей, для снятия интоксикации, поскольку обладает сильным адсорбирующим эффектом. Аналогично может применяться Энтеросгель.

Если же будущая мама наоборот, испытывает проблемы с опорожнением кишечника, то применение большинства слабительных средств противопоказано, поскольку они имеют очень выраженный резкий эффект, что может привести к спазмам мышц и прерыванию беременности. Стоит внимательно отнестись к выбору рациона, употребляя в пищу натуральные слабительные продукты – курагу, чернослив, пищу, богатую клетчаткой. Из лекарственных средств можно применять мягкое слабительное Дюфалак.

Иммуностимулирующие средства беременным применять не рекомендуется, поскольку подстегивание иммунитета может привести к тому, что организм вместе с чужеродными бактериями примется уничтожать и растущий внутри него плод – ведь не зря природой заложено сознательное понижение иммунитета у беременных женщин.

Наиболее безопасными противорвотными препаратами является домперидон. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума.

Применение антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода.

Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефазолин, цефотаксим, супракс), аугментин, вильпрафен, эритромицин.

Большинство антимикробных препаратов имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, создавая терапевтические концентрации в крови плода, сопоставимые с концентрациями препарата у матери.

Таблица 53.Классификация антимикробных препаратов по категориям безопасности применения у беременных

Макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин) плохо проникают через плаценту и создают низкие концентрации в системе кровообращения плода. В отношении изученных макролидов не выявлено повышения частоты встречаемости аномалий развития плода при их использовании у беременных.

Стрептомицин быстро проходит через плаценту (концентрация его в крови плода около 50% содержания в крови беременной) и может оказывать нейротоксическое (в том числе ототоксическое) действие, вызывать различные нарушения в строении костного скелета.

В последнем триместре беременности не следует назначать сульфаниламиды (особенно длительного действия), так как они интенсивно связываются с белками плазмы, вытесняют билирубин и могут вызвать желтуху новорождённых. Кроме того, сульфаниламиды (а также нитрофураны) могут вызвать гемолитическую анемию у детей. Ко-тримоксазол может нарушить обмен фолиевой кислоты как у матери, так и у ребёнка.

Метронидазол и триметоприм не применяют в I триместре беременности из-за высокого риска эмбриотоксического действия.

Противовоспалительные средства при необходимости рекомендуют применять в малых дозах и кратковременно. Безопасным является использование парацетамола, относительно безопасными считают низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (40-150 мг/ сут).

При использовании НПВС на поздних сроках беременности вследствие угнетения синтеза простагландинов и, соответственно, ослабления родовой деятельности возможны осложнения в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременного закрытия боталлова протока с формированием лёгочной гипертензии. Последнее чаще вызывают сильные НПВС, например индометацин и диклофенак.

Таблица 54. Побочное действие и применение противовоспалительных препаратов при беременности

Антигипертензивные ЛСназначают при повышении диастолического АД выше 90 мм рт.ст. Можно применять в малых дозах метилдопу, некоторые селективные β-адреноблокаторы (метопролол). Пропранолол у беременной может повысить тонус матки, снизить сердечный выброс, вызвать гипотрофию плаценты, а у плода, проходя в неизменённом виде через плаценту, обусловить брадикардию, гипоксию, гипогликемию, гипербилирубинемию. Введение парентерально магния сульфата беременной перед родами может привести к появлению у новорождённого снижения тонуса скелетных мышц и выраженной заторможенности. Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксичекий эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия.

Антикоагулянты.Гепарин натрия не проникает через плаценту и рекомендован для применения у беременной при необходимости. Непрямые антикоагулянты проникают через плаценту в неизменённом виде и могут вызвать кровоизлияние у плода даже при отсутствии проявлений геморрагического синдрома у беременной. В I триместре беременности непрямые антикоагулянты могут вызвать эмбриотоксическое и тератогенное действие (гипоплазия носа, укорочение рук, короткопалость, атрофия глаз, катаракта, аномалии развития костей).

Гипогликемические препараты.При беременности предпочтение отдают препаратам инсулина. Производные сульфонилмочевины безопаснее бигуанидов. Их приём, однако, должен быть прекращен за 4 дня до предполагаемых родов во избежание развития у новорождённого гипогликемии. Гипогликемические ЛС для приёма внутрь у беременных применяют, если они были эффективны до беременности, если гипергликемия развилась при сахарном диабете, контролируемом ранее соблюдением диеты, если гипергликемия впервые выявлена во время беременности и не контролируется соблюдением диеты.

В ряде случаев возникает необходимость коррекции гипертиреоза у матери. При этом возможно назначение низких доз тиамазола или пропилтиоурацила. Однако такое лечение может сопровождаться риском гипотиреоза и подагры у плода (10%).При гипотиреозе назначают левотироксин, калия йодид.

Лечение бронхиальной астмы с использованием β-адренергических препаратов (сальбутамол) при беременности не противопоказано.

Определенные ЛС назначаются во время беременности. При назначении фолиевой кислоты в количестве 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг.

Применение мультивитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (матерна, элевит, витрум-пренатал, гендевит). Однако тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в I триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.

Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (сорбифер дурулес, феррум лек, мальтофер). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг).

Современные гормональные гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод.

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности. Препараты магния - Магне В6, магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии.

Условия применения ЛС во время беременности:

- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);

- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;

- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Раздел 5