Изменения электрокардиограммы во время и после выполнения физических нагрузок

Исследования в процессе физических нагрузок позволяют получить дополнительную информацию, дают возможность более точно оценить функциональное состояние сердца.

Рис. 21. ЭКГ с изменением миокарда: а) состояние перенапряжения; 6) после лечения: 1 — в состоянии покоя, 2 — после нагрузки

153

С помощью электрокардиографического исследования в процессе выполнения физической нагрузки можно наблюдать наиболее ранние изменения в деятельности сердца спортсмена. У хорошо тренированных спортсменов изменения в процессе выполнения физической нагрузки большой мощности имеют однонаправленный характер в трех отведениях Неба и происходят в основном на минутах работы, т.е. в периоде врабатывания (Бутченко Л.А., 1958; Карпман В.Л., Белина О.Н., 1997).В дальнейшем отмечаются незначительные изменения большинства электрокардиографических показателей.

Степень выраженности этих изменений зависит от интенсивности и объема выполняемой нагрузки, а также от уровня тренированности спортсменов. Для выявления наиболее ранних признаков изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у высокотренированных спортсменов необходимо применять нагрузку средней и большей мощности.

Увеличение частоты сердечных сокращений и уменьшение времени атриовентрикулярного проведения имеют однонаправленный характер и происходят уже на 5–10-й секунде работы. В дальнейшем они незначительно и постепенно изменяются на протяжении всей физической нагрузки. Электрическая систола уменьшается довольно выражено в первые 2–3 мин работы. Однако наибольшее уменьшение отмечается также на 5–10 с. Оценка этого показателя проводится по формуле, предложенной В.Л. Карпманом и О.Н. Белиной (1967), которое с достаточной степенью точности позволяет оценить длительность электрической систолы в условиях выполнения нагрузки:

QT = 0,56 х RR + 0,035.

Изменение амплитудных показателей ЭКГ в условиях физической нагрузки имеет фазный характер Так, амплитуда зубца Р значительно возрастает уже в самом выполнения нагрузки (на 5— 10-й с). Изменение этого показателя в столь короткий промежуток времени имеет, по-видимому, рефлекторный характер. На протяжении всего остального времени работы амплитуда зубца Р остается практически неизменной. Достоверное уменьшение амплитуды зубца R у хорошо тренированных спортсменов отмечено лишь при длительной нагрузке (на 11—15-й мин работы). Изменение зубца Т имеет однонаправленный характер во всех трех отведениях Неба: А — переднее, Д — заднее, J — нижнее. Однако наиболее выраженные изменения его отмечаются в переднем отведении (А). Уже в самом начале выполнения физической нагрузки (5—10 с) у всех спортсменов наблюдается более или менее выраженное снижение зубца Т (на 0,2—0,9 mv) В дальнейшем происходит увеличение его уровня почти одинакового для всех спортсменов (до 0,8—1 mv). Снижение зубца Т в начале нагрузки является физиологическим феноменом, отражающим временное несоответствие уровня обмена веществ в миокарде условиям, возникающим в начале физической нагрузки. Снижение зубца Т на высоте нагрузки или к концу ее отражает проявление гипоксии миокарда вследствие уменьшения кровотока в венечных сосудах, перераспределения крови, изменение обмена веществ при значительной тахикардии. Наблюдается это преимущественно у недостаточно тренированных спортсменов или у лиц с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы. У хорошо тренированных спортсменов снижение зубца Т имеет место только после очень больших нагрузок физических и быстро сменяется повышением его в восстановительном периоде.

Сегмент ST снижается с увеличением частоты сердечных сокращений на 1—3 мм относительно изоэлектрической линии. Его снижение всегда сопровождается аналогичным снижением сегмен та PQ. Изолированного смещения ST у хорошо тренированных спортсменов не наблюдается.

В настоящее время в спортивной медицине ЭКГ принято регистрировать после различных дозированных физических нагрузок. Такого рода нагрузки позволяют определить приспособляемость организма спортсмена к различным видам мышечной деятельности.