Физиологические изменения почек и мочевыделительной системы под влиянием физических нагрузок

В прошлом веке первыми описали изменения в почках у спортсменов после соревнований Jollier (1907) и Barach (1910). Ими было отмечено, что у спортсменов после соревнований изменился состав мочи, в моче появились кровь (гематурия), сахар, клетки эпителия почек (цилиндроурия). Литературные данные по вопросу этиологии, патогенеза и особенно клинической оценки наблюдаемых у спортсменов изменений в моче до сих пор остаются не до конца раскрытыми.

Большинство специалистов спортивной медицины рассматривают изменения со стороны функции почек, выявляемые у спортсменов, как своеобразную особенность, возникающую под влиянием физиологических нагрузок.

Вместе с тем встречающиеся у спортсменов изменения в моче не всегда можно рассматривать как реакцию на физическую нагрузку. В 5–6% случаев они являются симптомами патологических процессов в почках (Е.П. Грибов, З.С. Перельман и др.).

При оценки изменений в моче у спортсменов необходимо отметить то, что так называемые физиологические изменения в моче могут обнаружиться только после интенсивных физических нагрузок. После проведения соревнований в любом виде спорта у спортсменов в моче содержится белок (в большем количестве, чем только следы), эритроциты (не менее 3 в поле зрения) и единичные цилиндры. Гематурия более выражена у боксеров, футболистов, бегунов. О частоте тех или иных изменений в моче после физических нагрузок у спортсменов-профессионалов различных видов спорта можно судить по табл. 4 (A.Kleiton,1960).

После очень интенсивных или продолжительных тренировок частота и степень выраженности этих изменений, в частности протеинурии, возрастает. Например, короткие дистанции, обычно не вызывают изменений у велосипедистов, тогда как после большого велопробега в моче появляются эритроциты (до 10 в поле зрения), белок в значительном количестве (до 4%) и гиалиновые цилиндры. Аналогичная картина наблюдается и при исследовании велосипедистов на различных этапах многодневного велопробега. Если после первого этапа у всех участников выявляется только протеинурия, то после финиша у 2/3 спортсменов в моче обнаруживаются свежие эритроциты, гиалиновые и даже зернистые цилиндры.

Таблица 4

Частота изменений мочи у спортсменов-профессионалов после физической нагрузки в процентах к общему числу обследованных

Характер изменения мочи	Боксеры	Борцы	Баскетболисты	Хоккеисты
Протеинурия
Эритроциты
Лейкоциты
Цилиндры

Таким образом, степень и характер изменений в моче, несомненно, зависят от физической нагрузки вообще и от ее величины в частности, что подчеркивает функциональных характер изменений мочи.

Протеинурия возникает чаще у тех спортсменов, у которых имеется несоответствие между состоянием тренированности и объемом выполняемой нагрузки, т.е. у которых степень физической нагрузки превышает их функциональные возможности.

Нормализация состава мочи обычно происходит через 24 ч после окончания тренировки или соревнования. Однако после очень большого физического напряжения изменения в моче могут сохранятся и более длительное время – 48 и даже 72 ч.

Ряд авторов (К. Zuraba, В. Fixa), основываясь на результатах проведенных ими экспериментальных и клинических исследований, склоняются к мысли, что основной причиной изменений в моче у спортсменов является ишемия почек. При мышечной работе изменения гемодинамики ведут к перемещению крови из внутренних органов к работающим мышцам. Почечный кровоток при этом уменьшается как минимум на 25% по сравнению с покоем. Дальнейшее снижение (более 25%) почечного кровотока ведет к ишемии части нефронов и падению коэффициента фильтрации.

Вследствие развивающейся гипоксии возникает повышенная проницаемость гломерулярных мембран для белков плазмы, крови и эритроцитов. В ряде случаев возможно также и некоторое повреждение клеток канальцев (дегенерация и десквамация этих клеток), что ведет к появлению цилиндров. Кроме того, предполагается, что протеинурия может быть вызвана также возникающим вследствие ишемии уменьшением способности канальцевых клеток к реабсорбции белка.

Таким образом, физиологические изменения в почках и соответствующие им изменения в моче, имеющие место после физической перегрузки, значительны. Вопрос о генезе этих изменений в моче еще не может считаться окончательно решенным и требует дальнейшего изучения.

Согласно концепции, представляющейся наиболее обоснованной, одним из факторов, вызывающих у спортсмена изменения в почках и появление патологических элементов в моче, является ишемия кортикального слоя почек в связи с перераспределением крови при длительном физическом напряжении.