Доброкачественных и злокачественных опухолей

Признак	Доброкачественные	Злокачественные
Темп роста	медленный	быстрый
Тип роста	экспансивный	инфильтративный, инвазивный, деструктивный
Атипизмт	тканевой	тканевой и клеточный
Клеточный атипизм	отсутствует	выраженный
Патолог. митозы	нет	есть
Рецидивируют	редко	часто
Метастазы	не дают	дают (лимфогенные, гематогенные)
Значение	давление на окружающие ткани	интоксикация
доброКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Классификация по происхождению	1. из покровного эпителия – папиллома; 2. из железистого эпителия – аденома.
Папиллома, локализация	1. кожа; 2. слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием; 3. слизистые оболочки, выстланные переходным эпителием.
Морфологические признаки папилломы	1. папилломатоз (сосочковость); 2. гиперкератоз (чрезмерное ороговение); акантоз (погружной сосочковый рост).
Аденомы, локализация	1. желудочно–кишечный тракт; 2. эндокринные органы; 3. почки и др. органы.
Разновидности аденом по гистологическому строению	1. альвеолярная (ацинозная) – из альвеолярной паренхимы желез; 2. тубулярная – из протоков желез; 3. трабекулярная – балочного строения; 4. кистозная – с кистозными образованиями; 5. сосочковая – с сосочковыми разрастаниями железистого эпителия в кистозных образованиях; 6. фиброаденома – с преобладанием стромы над железистой паренхимой.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (РАКИ)
Рак (карцинома) (определение)	– злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.
Разновидности раков по направлению дифференцировки	1. из покровного эпителия – плоскоклеточный (эпидермоидный); 2. из железистого эпителия – железистый (аденокарцинома).
Разновидности раков по уровню (степени) дифференцировки	1. высокодифференцированный высокий уровень сходства опухолевых клеток с нормальными. Опухолевые клетки сохранили способность создавать структуры (например, железистые); 2. умереннодифференцированный – опухолевые клетки способны расти группами (создавать пласты), но имеют мало сходства с нормальными; низкодифференцированный (анапластический) – опухолевые клетки растут диффузно, не формируют эпителиального пласта, доказать эпителиальную природу трудно.
Разновидности раков по соотношению стромы и паренхимы	1. скирр (твердый рак) – стромы больше, чем паренхимы; 2. мозговик (мягкий рак) – паренхимы больше, чем стромы; 3. симплекс – 50% на 50%.
Способы подтверждения эпителиальной природы опухоли	1. выявление слизи (окраска муцикармином); 2. серебрение; 3. электронная микроскопия.

Тема: Опухоли 2:

Неэпитеальные опухоли

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Тканевые источники неэпителиальных опухолей	1. соединительная ткань и ее производные (жир, хрящ, кость, сосуды); 2. нервная ткань; 3. мышечная ткань; 4. кроветворная ткань.
Особенности неэпителиальных опухолей	1. клетки опухоли не образуют пласта, растут диффузно; 2. нет резкой границы между паренхимой и стромой; 3. растут узлом; 4. доброкачественные редко озлокачествляются; 5. метастазируют преимущественно гематогенно.
Как образуются названия опухолей	1. доброкачественных – название ткани плюс «ома» (фиброма, хондрома, миома); 2. злокачественных – название ткани плюс «саркома» (фибросаркома, хондросаркома); 3. специальные (рабдомиосаркома, лейомиосаркома).
Как определить гистогенез опухоли	1. в доброкачественных сохраняется тип строения тканей, функция, цитология; 2. в злокачественных основное значение имеют признаки специфической функции.
Бластома (определение)	– злокачественная опухоль неясного гистогенеза.
Классификация бластом по форме клеток	1. круглоклеточные; 2. веретеноклеточные; 3. полиморфноклеточные.


ОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Фиброма, характеристика	1. локализация – везде, чаще кожа; 2. тип роста – экспансивный; 3. макро: белая, плотная, волокнистая; 4. микро: - плотная (много коллагена, мало клеток); - мягкая (мало коллагена, много клеток).
Фибросаркома, характеристика	1. возраст молодой; 2. локализация – бедро, плечо, забрюшинная соединительная ткань; 3. узел с инфильтративным ростом по периферии; 4. макро: «рыбье мясо», бело–розовая, мягкая; 5. микро: клетки трех типов – круглые, веретеновидные, полиморфные с фибропластикой (образование коллагена).
ОПУХОЛИ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Липома, характеристика	1. локализуется повсеместно в жировой клетчатке; 2. макро: одиночные или множественные узлы дольчатого строения; 3. микро: слабо выраженный атипизм.
Липосаркома, характеристика	1. локализация – бедро, голень, забрюшинная жировая клетчатка; 2. узел с инфильтративным ростом по периферии; 3. микро: полиморфное строение, образование жира (липопластика); 4. склонность к рецидивам, позднее метастазирование.


ОПУХОЛИ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ
Хондрома, характеристика	1. локализация – эпифизы трубчатых костей, кости таза, головка бедра; 2. макро: одиночные или множественные узлы в виде экхондром и энхондром; 3. микро: возможен полиморфизм хрящевых клеток, их ослизнение; 4. характерно несоответствие морфологии и клиники – метастазы при отсутствии признаков злокачественности; 5. расценивают как потенциально злокачественную.
Хондросаркома, характеристика	1. локализация – концы трубчатых костей; 2. разрушение кости, прорастание в окружающую ткань; 3. микро: клетки трех типов: круглые, веретеновидные, полиморфные, образование хряща (хондропластика), отсутствие капсулы.
ОПУХОЛИ ИЗ КОСТНОЙ ТКАНИ
Остеома, характеристика	1. локализация – кости, участки костной метаплазии (редко); 2. макро: узел типа экзостоза; 3. микро: строение двух типов (компактное, губчатое).
Остеосаркома, характеристика	1. локализация – метаэпифизарная область длинных трубчатых костей; 2. чаще мужчины молодого возраста (10–30лет); микро: остеобласты (круглые, веретеновидные, полиморфные), остеопластика – образование кости.

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ
Классификация	1. опухоли центральной нервной системы; 2. опухоли периферической нервной системы; 3. опухоли вегетативной нервной системы.
Разновидности опухолей ЦНС	1. нейроэктодермальные (добро, зло); 2. менингососудистые (добро, зло).
К нейроэктодермальным относятся	Добро: 1. астроцитома; 2. олигодендроглиома; 3. эпендимома; 4. хориоидная папиллома; 5. ганглионеврома.	Зло: 1. астробластома; 2. олигодендро–глиобластома; 3. эпендимо–бластома; 4. хориоидкарцинома; 5. ганглионейро–бластома.
Менингососудистые опухоли	1. менингеома (добро); 2. менингеальная саркома (зло).
Опухоли периферической нервной системы	1. шваннома (невринома) (добро); 2. злокачественная невринома (зло).
Опухоли вегетативной нервной системы	Добро: 1. ганглионеврома; 2. параганглиома (хемодектома)	Зло: 1. симпатобластома; 2. ганглионейро–бластома; 3. злокачественная параганглиома

ОПУХОЛИ ИЗ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
Из гладких мышц
Лейомиома, характеристика	1. локализация: матка, кожа, пищеварительный тракт; 2. макро: одиночный или множественные узлы; 3. микро: пучки гладкомышечных волокон окрашены в желтый цвет по ван Гизону.
Лейомисаркома, характеристика	1. локализация та же; 2. клетки трех типов: круглые, веретеновидные, полиморфные, кровоизлияния, некрозы; 3. характерны рецидивы, гематогенные метастазы.
Из поперечно-полосатых мышц
Рабдомиома	крайне редко встречается.
Рабдомиосаркома, характеристика	1. локализация: мышцы, фасции; 2. опухоль редкая, возраст средний; 3. микро: резко выраженный полиморфизм клеток (клетки–ракетки, гигантские); 4. обширное метастазирование, гематогенные метастазы.
ОПУХОЛИ СОСУДОВ
	Доброкачественные	Злокачественные
Опухоли кровеносных сосудов	1. Гемангиома 2. Гломусангиома	1. Ангиосаркома
Опухоли лимфатических сосудов	Лимфангиома	Лимфангиосаркома
Классификация опухолей кроветворной ткани	1. лейкозы; 2. лимфомы.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ
Лейкоз	Лимфома
Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения)	Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения)
Инфильтративный рост	Рост узлом
Отсутствие деструкции органа	Деструктивный рост
Прогрессия путем системного поражения	Прогрессия путем системности и метастазирования
Лейкемические и алейкемические формы	Алейкемический процесс
Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки)	Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке
ЛЕЙКОЗЫ
Классификация по течению	1. острые; 2. хронические.
Разновидности лейкозов	1. эритролейкоз; 2. миелолейкоз; 3. лимфолейкоз.
По характеру изменений периферической крови	1. лейкемические; 2. сублейкемические; 3. лейкопенические; 4. алейкемические.
Признаки острого лейкоза	1. пролиферация недифференцированных или малодифференцированных клеток; 2. злокачественное течение.
Признаки хронического лейкоза	1. пролиферация дифференцированных клеток; 2. относительно доброкачественное течение.
Классификация	1. лимфосаркома; 2. ретикулосаркома; 3. миелома; 4. лимфогрануломатоз.
ЛИМФОМЫ
Лимфосаркома, классификация по уровню дифференцировки	1. пролимфоцитарная; 2. лимфобластная; 3. иммунобластная.
Лимфосаркома, локализация	1. лимфатические узлы; 2. селезенка; 3. миндалины; 4. желудочно–кишечный тракт.
Лимфосаркома, способы прогрессирования	1. изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа; 2. системная генерализация; 3. системность плюс метастазирование.
Ретикулосаркома, характеристика	1. опухоль из ретикулярных клеток; 2. локализация как у лимфосаркомы; 3. микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками.
Миелома (миеломная болезнь, плазмоцитома)
Миелома (плазмоцитома) локализация	костный мозг (таз, череп, позвонки).
Миелома, характер роста	1. разрушение костей; 2. множественность поражения.
Морфологические формы миеломы	1. солитарная (костная или внекостная); 2. множественная или генерализованная.
Особенность миеломы	парапротеинемия (опухолевые клетки продуцируют парапротеин)

Осложнения, связанные с парапротеинемией	1. амилоидоз; 2. отложение в тканях амилоидоподобных и кристаллических веществ; 3. развитие парапротеинемического отека органов; 4. развитие миеломной нефропатии (парапротеинемического нефроза, ведущего к миеломному сморщиванию почки).
Лимфогрануломатоз, локализация	1. лимфатические узлы шеи; 2. лимфатические узлы средостения; 3. селезенка (порфирная); 4. генерализованное поражение лимфатических узлов и органов.
Лимфогрануломатоз, классификация	1. лимфоцитарное преобладание; 2. смешанноклеточный вариант; 3. лимфоцитарное истощение; 4. нодулярный склероз.
Гистологическая характеристика	1. опухолевый компонент (опухолевые клетки): –клетки Ходжкина с крупным светлым ядром и ядрышком; –гигантские многоядерные клетки Штернберга–Березовского. 2. реактивный компонент (иммунные проявления): –лимфоциты; –плазматические клетки; –эозинофильные лейкоциты; –макрофаги; –некроз, склероз.
Характеристика форм лимфогрануломатоза	1. лимфоцитарное преобладание: преобладают иммунные проявления (лимфоциты), поражается группа узлов, прогноз благоприятный; 2. смешанноклеточный: соотношение опухолевого и реактивного компонентов 50 на 50, системное поражение лимфоузлов, прогноз неблагоприятный; 3. лимфоцитарное истощение: опухолевый компонент преобладает, поражение лимфоузлов, селезенки, органов, прогноз крайне неблагоприятный; 4. нодулярный склероз: различное соотношение опухолевого и реактивного компонентов, выраженный склероз (кольцевидные разрастания соединительной ткани), прогноз благоприятный.
ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛЕЙ НА ОРГАНИЗМ человека
Механизмы	1. Местное воздействие: - при экспансивном росте (доброкачественные опухоли) раздвигание, сдавление тканей органа, сдавление соседних органов; - при инвазивном росте (злокачественные опухоли) разрушение тканей, кровотечения. 2. Нарушения гемостаза: - тромбоз, тромбоэмболия; - ДВС–синдром; - некроз; - кровотечение. 3. Метастазы: - лимфогенные (чаще раки); - гематогенные (чаще саркомы). 4. Системное неметастатическое воздействие: - раковая кахексия; - паранеопластический синдром: 1) гиперкальциемия; 2) эндокринопатии. Эндокринопатии: - синдром Кушинга при мелкоклеточном раке бронха; - диабет при бета-клеточной аденоме островков поджелудочной железы).

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Автономия	(греч. – самозаконие, самоуправление) – развитие опухоли по своим особым законам
Агрессивный рост	(франц. – нападение, захват) – рост с поражением соседних тканей
Аденома	(греч. – железистая опухоль) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия
Акантоз	утолщение мальпигиева слоя эпидермиса, главным образом в области эпителиальных гребешков
Анаплазия	(греч. – обратное развитие) – глубокая раздифференцировка опухолевых клеток с предельно выраженной атипией
Аппозиционный рост	(лат. – приложение, прилежание) – рост опухоли за счет опухолевого превращения нормальных клеток прилежащих окружающих тканей
Атерома	(греч. – каша из пшенной крупы) – полость, заполненная жировой массой, обычно киста сальной железы (НЕ ОПУХОЛЬ!)
Атипия	(греч. – уклонение от нормы) – клеточная – клетки опухоли не похожи на исходные, типичные нормальные клетки
Биопсия	(греч. – жизнь и зрение) – прижизненное иссечение кусочка ткани для микроскопического исследования с целью постановки диагноза
Бластома	(греч. – росток) – злокачественная опухоль неясного гистогенеза
Гиперкератоз	(греч. – чрезмерный рост) – чрезмерное ороговение эпидермиса
Гиперплазия	(греч. – чрезмерное образование) – избыточное образование клеток в какой–либо ткани, суммарное понятие о росте ткани любого биологического значения
Гистогенез	происхождение и развитие тканей организма
Гистогенез опухоли	представление о тканевом источнике опухоли
Деструктивный рост	(лат. – разрушение нормальной структуры) – рост опухолевых клеток в окружающие ткани с разрушением их
Дифференцировка опухолевых клеток	степень сложности (зрелости) строения опухолевых клеток и тканей, т.е. уровень сходства опухолевых клеток с нормальными
Имплантация	внедрение в ткань зародыша, опухолевых клеток и т.д.
Инвазивный рост	рост (вторжение) опухолевых клеток в окружающие ткани с разрушением их
Инфильтративный рост	диффузный рост опухолевых клеток в окружающие ткани
Катаплазия	то же, что и анаплазия
Малигнизация	озлокачествление, т.е. переход доброкачественной опухоли в злокачественную
Метаплазия	преобразование ткани или клеток в рамках родственных клеток и тканей
Метастаз	перенос болезнетворного начала (опухолевых клеток) из первичного источника по кровеносным и лимфатическим сосудам
Морфогенез опухоли	понятие о закономерности становления и развития опухоли в целом
Мультицентрическое возникновение опухоли	возникновение множественных очагов опухолевого роста
Неоплазма	новообразование, опухоль
Нозология	учение о болезнях. Онконозология – учение об опухолевых болезнях
Облигатный предрак	обязательный предрак, который, как правило, переходит в рак
Онкология	учение об опухолях
Папиллома	опухоль сосочкового строения (из покровного эпителия)