СПИД синдром приобретённого иммунодефицита человека

• Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путём подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции . Человек, заражённый ВИЧ, становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе и перед такими, которые в нормальных условиях не представляли угрозы (оппортунистические инфекции).

Вич - инфекция передаётся несколькими путями:

• -через половой контакт, при этом к группе риска относятся гомо и гетеросексуалисты, болеющие венерическими заболеваниями.

• -через инъекции в медицинских учреждениях и у наркоманов.

• -донорским, при котором группу риска составляют больные гемофилией, получающие препараты из плазмы, а также реципиенты.

• -детям- во время прохождения по родовым путям матери.

КЛИНИКА ВИЧ- ИНФЕКЦИИ.Проявления в полости рта.

Различают:

-стадию инкубации

-стадию первичных проявлений (2А –острая инфекция, 2Б- бессимптомная инфекция, 2В- персистирующая генерализованная лимфоаденопатия)

-стадию вторичных заболеваний

-стадию терминальную

1)Инкубационный период при ВИЧ- инфекции составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, а иногда и более. Это зависит от пути заражения и количества попавшего в организм возбудителя.

2)Стадия первичных проявлений характеризуется следующими симптомами:

• -лихорадка,

• -лимфаденопатия,

• -эритематозно-макулопапулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях,

• -миалгия или артралгия,

• -неспецифическая энантема ( пятнистость) на СОР

Реже встречаются другие симптомы:

• -диарея.

• -головная боль,

• -тошнота,рвота,

• -увеличение печени и селезёнки

• -неврологические симптомы (менингоэнцефалит, менингит и др.)

Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций.Острая инфекция ,как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период-вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

После острой инфекции начинается стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ) и, в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа. В стадию ПГЛ наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы.

• Стоматологов должно насторожить длительное увеличение поднижнечелюстных, подподбородочных лимфатических узлов без видимых стоматологических причин. Лимфоузлы небольшие, эластичные, не спаянные с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена.

3)Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Сопутствующие заболевания в этот период пока благоприятны и купируются обычными терапевтическими средствами.Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи- локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий герпес, кандидоз и др.

• На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжёлые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой.

• Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркёрные, СПИД-индикаторные. Заболевание переходит в стадию преСПИД или СПИД-связанный комплекс. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер;

• присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши.

• Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца. Прогрессирует кахексия, присоединяются кандидозы внутренних органов, пневмоцистная пневмония, поражения ЦНС различной этиологии.

4)В терминальной стадии при неуклонном прогрессировании заболевания больной погибает, наиболее часто причиной гибели больных является пневмоцистная пневмония.

К поражениям слизистой оболочки полости рта, наиболее часто связанным с ВИЧ- инфекцией, относятся:

• 1.Кандидоз,

• 2.»Волосатая лейкоплакия»,

• 3.Рецидивирующий простой герпес,

• 4.Рецидивирующий опоясывающий герпес,

• 5.ВИЧ-гингивит,пародонтит,

• 6.Саркома Капоши

Кандидоз СОР может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа.

В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

«Волосатая лейкоплакия» Наличие «волосатой лейкоплакии» свидетельствует на 99% об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Считают, что возбудителем заболевания является вирус Эпштейна- Барра или папиллома-вирус человека. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего. При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов.Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация -губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами в течении герпетической инфекции являются следующие:

1.Увеличение длительности рецидива до 1 месяца и более.

2.Перманентное течение герпетической инфекции с начала заболевания.

3.Распространение герпетических высыпаний с одного участка кожи или слизистой на несколько областей.

4.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания.

5.К поражениям слизистых оболочек добавляются кожные поражения и наоборот.

6.Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир ,вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай У инфицированных ВИЧ-инфекцией, может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями. Возможны двусторонние поражения.

Саркома Капоши.Частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация:слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. Клиника. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

Нон – Ходжкинская лимфома. Поражение относится к новообразованиям, но может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация – твёрдое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Диагностика при СПИДе должна осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.

Профилактика включает разъяснительную работу среди населения учитывая, что вирус СПИДа находится в крови, сперме, вагинальном секрете, слёзной жидкости, слюне; о путях передачи инфекции (половой, переливание крови).

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объёме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлён об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ- инфекции, а также об оральных и системных проявлениях; законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Средствами личной защиты медицинского персонала являются перчатки, очки, маски.

Следует использовать одноразовые шприцы, иглы, менять перчатки после каждого больного. Пятна крови и слюны на оборудовании нужно снимать раствором гипохлорита натрия, который готовят ежедневно. При попадании инфицированного материала на кожу, её следует обработать тёплой водой с мылом, затем тампоном, смоченным 6% р-ром перекиси водорода, или 70% спиртом, 8% хлорамином.

Вопрос№48