Схема дифференциальной диагностики кожной и кожно-бубонной форм чумы, туляремии и других синдромосходных заболеваний

Симптомы заболевания	Чума	Туляремия	Болезнь кошачьей царапины	Сибирская язва
Эпидемиологические предпосылки	Пребывание в эндемичном очаге чумы, контакт с возможными источниками и переносчиками инфекции (грызуны, зайцеобразные, блохи, больные люди)	Пребывание в эндемичном очаге туляремии, укусы кровососущих насекомых, контакт с грызунами	Контакт с кошкой (95%). Не эндемичное заболевание.	Професииональный контакт со шкурами животных из эндемичного очага, контакт с больными животными
Начало болезни	Внезапное	Острое	Постепенное	Острое
Первичный аффект и динамика его развития	Чаще – четкая динамика развития: пятно – папула –везикула – пустула – язва; резкая болезненность, ограничение подвижности конечности	Рубец (70%)	Длительное время незаживающая царапина с последующим развитием лимфаденита, часто без интоксикации.	Начальные местные изменения те же, что и при чуме. Появление вторичных пустул, резкое снижение чувствительности, вплоть до анестезии
Лимфаденит	Интоксикация опережает в развитии бубон. Он чаще расположен в паховой и подмышечной областях. Контуры нечеткие, спаян с кожей. окружающими тканями (периаденит). Частое нагноение, вскрытие, формирование чумных фликтен и вторичных бубонов. Исход в склероз ¾ редко.	Бубон часто развивается одновременно с нарастанием интоксикации, более медленно. Четкие контуры, нет периаденита, чаще – медленное обратное развитие с исходом в склероз.	Шейный, подмышечный лимфаденит возникает через 2-4 недели после инфицирования, в 70% - без интоксикации. –Узлы - болезненные, не спаянные с окружающими тканями, нагнаиваются в 50%	Не характерен

Схема дифференциальной диагностики легочной формы чумы и других синдромосходных заболеваний

Симптомы заболевания	Чума	Сибирская язва	Крупозная пневмония
Начало	Сверхострое при первичной, на фоне кожной или кожно-бубоной – острое	Острое	Острое
Катаральные явления	Отсутствуют	Часто	Как правило
Инфекционно-токсическая энцефалопатия	Резко выражена, в динамике выходит на первый план	Менее выражена	Выражена умеренно
Аускультативная картина	Скудная	Развернутая	Типична для пневмонии
Болевой синдром	Не выражен или отсутствует	Умеренный	Выраженный
Мокрота	Жидкая, с примесью алой несвертывающейся крови, при бактериоскопии – огромное количество биполярно окрашенных палочек.	Слизистая, примесь крови – незначительная.	Слизисто-гнойная, «ржавая», при микроскопии – кокковая флора
Прочие данные	Часто конъюнктивит, язык – с белым налетом («меловой»). При вторичной – признаки кожной или кожно-бубонной форм	Конъюнктивит слабо выражен	Часто – герпетическая сыпь.

Литература для самостоятельной подготовки:

1. Виноградов-Волнщинский Д.В., Левитов Т.А. Карантинные инфекции. – Л.: Медицина, 1977.

2. Дмитровский А.М., Белозеров Е.С. Чума. – Алма-Ата.: Б.и., 1995. – 169 с.

3. Покровский В.И. и др. Чума. – В кн.: Руководство по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 157-166.

4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П.Казанцева. – СПб.: ТИТ «Комета», 1996. – с. 82-98, 101-105.

Щербак Ю.Ф., Ющенко Г.В. Туляремия– В кн.: Руководство по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 225-233.

МАЛЯРИЯ

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз малярии, определить клиническую форму, степень тяжести, возможные осложнения тропической малярии, назна­чить адекватное лечение.

7.2.1Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебни­ком и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология и патогенез малярии;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики различных форм малярии;

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии малярии.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- определение малярии;

- основные звенья патогенеза малярии;

- клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз малярии;

- значение эпидемиологического анамнеза в диагностике малярии;

- основные принципы терапии малярии;

- правила выписки из госпиталя и содержание диспансерного наблюдения в части.