Сестринский процесс при коллапсе.

1 этап – обследование пациента.

2 этап – выявление проблем - коллапс, основные его проявления.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств:

Цель: немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус

1 - немедленно вызвать врача.

2 - уложить пациента, подняв ножной конец кровати на 30-40 см, освободить от давящей одежды.

3 - обеспечить доступ свежего воздуха, укрыть, обложить теплыми (но не горячими!) грелками кисти рук, ноги, поясничную область; растереть руки и ноги камфорным или этиловым спиртом - эти мероприятия способствуют улучшению кровоснабжения мозга, повышению сосудистого тонуса.

4 - подать теплый чай или кофе.

5 - исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.

6 - при неэффективности этих мероприятий выполнять назначения врача.

7 - по назначению врача: ввести подкожно 2-3 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и другие средства повышающие АД, препараты для повышения объёма циркулирующей крови - переливание крови и кровезаменителей и др.

8 - обеспечить физический и психический покой при нормализации АД.

9 - постоянно наблюдать за состоянием пациента.

10 - провести беседу о причинах возникновения коллапса с целью его профилактики.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - немедленно вызвала врача.

2 - уложила пациента, подняв ножной конец кровати на 30-40 см, освободила от давящей одежды.

3 - обеспечила доступ свежего воздуха, укрыла, обложила теплыми (но не горячими!) грелками кисти рук, ноги, поясничную область; растёрла руки

и ноги камфорным или этиловым спиртом - эти мероприятия способствовали улучшению кровоснабжения мозга, повышению сосудистого тонуса.

4 - подала теплый чай или кофе.

5 - исследовала пульс, измеряла АД каждые 5 минут, не снимая манжетки - 1 - 5 - независимые с/вмешательства.

6 - при неэффективности этих мероприятий выполняла назначения врача.

7 - по назначению врача: ввела подкожно 2-3 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и другие средства повышающие АД, препараты для повышения

объёма циркулирующей крови - переливание крови и кровезаменителей и др. - 6, 7 - зависимые с/вмешательства.

8 - обеспечила физический и психический покой при нормализации АД.

9 - постоянно наблюдала за состоянием пациента.

10 - провела беседу о причинах возникновения коллапса с целью его профилактики - 8 - 10 - независимые с/вмешательства.

5 этап – оценка результата - улучшение состояния пациента – повышение АД, нормализация пульса и других параметров.

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности.

1 этап – обследование пациента (данные объективного обследования).

2 этап – выявление проблем пациента и выставление сестринского диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств:

1 - регулярный прием лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, мочегонные и др.)

2 - соблюдение постельного режима в период нарастания ее проявлений. постельный режим способствует уменьшению нагрузки на пораженный

миокард.

3 - для уменьшения застоя в малом круге кровообращения пациенту в постели придать положение с приподнятым изголовьем

4 - при одышке применяют ингаляции кислородной смесью.

5 - ежедневное определение ЧДД, пульса, АД.

6 - ежедневный контроль динамики отеков: ежедневное взвешивание пациента.

7 - ежедневно определяют соотношение количества выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез).

8- ограничение приема жидкости (до 800 мл - 1л в день), а также поваренной соли (до 1-1,5 г в тяжелых случаях).

9 - лечебная диета №10, учитывая, что у пациентов часто отсутствует аппетит.

10 - принимая во внимание, что пациенты обычно принимают сердечные гликозиды и мочегонные препараты, способствующие выведению калия из организма в рацион питания включают продукты богатые калием (инжир, корица, курага, печеный картофель и др.).

11 - по назначению врача применяют пиявки, которые уменьшают венозный застой в печени.

12 - подготовка пациента к плевральной пункции, которую производит врач при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

13 - длительные отеки в ряде случаев приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску,истончаются, теряют эластичность. По мере прогрессирования сердечной недостаточности развивается истощение пациентов, ограничивающее их двигательную активность. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами, нательным и постельным бельем, обязательное проведение профилактики пролежней. В период соблюдения постельного режима и более частого мочеиспускания (прием мочегонных препаратов) пациентов обеспечить мочеприемником, судном, памперсами.

14 - следить за работой кишечника: при запорах по назначению врача ставят гипертоническую или масляную клизмы.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

1 - следила, чтобы пациент регулярно принимал лекарственные препараты (сердечные гликозиды, мочегонные и др.)

2 - следила за соблюдением постельного режима в период нарастания ее проявлений, т.к. постельный режим способствует уменьшению нагрузки на поражённый миокард.

3 - для уменьшения застоя в малом круге кровообращения пациенту в постели придала положение с приподнятым изголовьем

4 - при одышке применяла ингаляции кислородной смесью.

5 - ежедневно определяла ЧДД, пульс, АД.

6 - ежедневно контроль динамики отеков: ежедневно взвешивала пациента.

7 - ежедневно определяла соотношение количества выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез).

8- ограничила прием жидкости (до 800 мл - 1л в день), а также поваренной соли (до 1-1,5 г в тяжелых случаях) пациентом.

9 - проследила, чтобы пациент строго принимал лечебную диету №10, учитывая, что у пациентов часто отсутствует аппетит.

10 - принимая во внимание, что пациенты обычно принимают сердечные гликозиды и мочегонные препараты, способствующие выведению калия из организма в рацион питания включила продукты богатые калием (инжир, корица, курага, печеный картофель и др.) - 1 - 10 - независимые с/вмешательства.

11 - по назначению врача применяла пиявки, которые уменьшают венозный застой в печени - зависимое с/вмешательство.

12 - готовила пациента к плевральной пункции, которую производил врач при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

13 - длительные отеки в ряде случаев приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. По мере прогрессирования сердечной недостаточности развивается истощение пациентов, ограничивающее их двигательную активность. Тщательно ухаживала за кожными покровами, нательным и постельным бельем, проводила профилактику пролежней. В период соблюдения постельного режима и более частого мочеиспускания (прием мочегонных препаратов) пациентов обеспечила мочеприемником, судном, памперсами - 12,13 - независимое с/вмешательство.

14 - следила за работой кишечника: при запорах по назначению врача ставила гипертоническую или масляную клизмы - зависимое с/вмешательство.

5 этап – оценка состояния пациента, т.е. по каждой выявленной проблеме оценивают полученные результаты после выполнения каких-либо сестринских вмешательств.