А 36.0 Дифтерия глотки. А 36.1 Дифтерия носоглотки.

А36.2 Дифтерия гортани. А36.9 Дифтерия неуточненная.

Локализованная дифтерия ротоглотки:

Островчатая: на поверхности миндалин вне лакун плотно сидящие фибринозного характера единичные или множественные островки налёта с неправильными очертаниями; умеренная отёчность миндалин; часто умеренная температура.

Плёнчатая: неяркая гиперемия и умеренный отёк миндалин и дужек; фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь; к концу первых — началу вторых суток налёты плотные гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, снимаются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью; налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть; региональные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпациии.

Распространённая дифтерия ротоглотки: в отличие от локализованной формы налеты распространяются за пределы миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки); отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.

Субтоксическая дифтерия ротоглотки: местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка; распространение отёка подкожно-жировой клетчатки только над региональными лимфатическими узлами (чаще к концу первых — началу вторых суток).

Токсическая дифтерия ротоглотки: бурное развитие заболевания; симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39—40 °С, головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение); местные проявления: отёк зева, начинающийся с миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно гиперемированная с цианотичным оттенком; возможна яркая гиперемия; увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов; боль при глотании (с первых часов заболевания); появление и быстрое распространение налётов по поверхности миндалин и за их пределы, фибринозно-гнойные плотные налеты снимаются с трудом; резкий приторно-сладкий запах изо рта.

Степень тяжести токсической дифтерии в зависимости от отёка подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненный, тестоватой консистенции):

I степень — распространение отёка до середины шеи;

II степень — распространение отёка до ключицы;

III степень — распространение отёка ниже ключицы.

Гипертоксическая дифтерия ротоглотки:внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами; с первых часов могут развиваться тяжёлые гемодинамические расстройства, когда налёты ещё могут отсутствовать, либо только начинают появляться; отёк подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция региональных лимфатических узлов и все местные признаки тяжёлой токсической дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток.

Осложненные формы
Дифтерийный круп с ОДН
I стадия - "лающий" кашель, осиплость голоса;
II стадия - "пилящее" дыхание, афония, вынужденное положение с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (надплечья отведены назад, голова запрокинута), инспираторная одышка;
III стадия - асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.

Дифтерийный полирадикулоневрит (на 6-8 неделе)
Поперхивание, дисфагия, "провисание" - парез и паралич мягкого неба, нарушение дыхания из-за развития паралича дыхательной мускулатуры.

Инфекционно-токсический шок

Тахикардия, критическое снижение температуры тела, снижение АД.

ПОМОЩЬ:ЭКГ(ЭКП)
При локализованных формах:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При токсических формах: Катетеризация вены

Преднизолон90-120 мг в/в. Натрия хлорид0,9%-500 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

Применение ларингеальной трубки противопоказано.

При стенозе гортани III-IV степени:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Атропина сульфат0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в

Мидазолам(Дормикум) 1 мл илиДиазепам(Реланиум) 2 мл в/в