N99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путей
Z93.5 Наличие цистостомы
Эпицистостома обычно имеется у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома предстательной железы) с затруднением опорожнения мочевого пузыря.
Возможны следующие проблемы:
1. Подтекание мочи через цистостому. У большинства это происходит в течение нескольких недель, у некоторых может происходить постоянно. - Требуется наложение обычной небольшой повязки вокруг катетера.
2. Раздражение кожи вокруг цистостомы. - Обработка кожи раствором фурациллина и применение пасты Лассара.
3. Возможны спазмы мочевого пузыря и уретры.
4. Инфицирование катетера, восходящая инфекция мочевых путей. - Назначение антибиотиков (например, ципрофлоксацин).
5. Нарушение проходимости катетера или его выпадение из цистостомы. - Промывание катетера раствором фурациллина или замена катетера Фоллея на новый.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Актив в ЛПУ. Во время работы поликлиники помощь оказывается поликлиническим урологом: мобильным пациентам - в поликлинике, маломобильным пациентам - на дому.
В нерабочее время поликлиники или при невозможности оказать помощь врачом амбулаторно-поликлинического учреждения мобильные и маломобильные пациенты перевозятся бригадой СМП в стационар, в котором имеется урологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
-------------------------------------------
Уход за цистостомой
Больным с цистостомой показано промывание мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю следующими растворами: 0,02% р-ром фурациллина; 0,1% р-ром фурагина или слабым раствором перманганата калия.
Клеенку, пеленку, судно кладут под ягодицы больного. Производят туалет полового органа. В стерильных перчатках промывают мочевой пузырь шприцем Жане (50-100 мл на одно введение). Промывание до чистых промывных вод.
Замена мочевого катетера производится в стационаре урологом не реже 1 раза в месяц.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перекрут яичка
N44 Перекручивание яичка
Чаще встречается в детском возрасте. (Анатомические особенности: относительно длинный семенной канатик и собственная связка яичка, широкая влагалищная полость способствуют перекручиванию яичка).
Жалобы на резкую боль в паховой области, мошонке.
В анамнезе травма, физическое напряжение или резкие движение.
Боль сопровождается тошнотой, может быть рвота, задержка мочеиспускания. Отечность, гиперемия мошонки, яичко болезненно при пальпации, уплотнено, увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки. Болезненность при пальпации живота, напряжение мышц внизу живота. Возможны симптомы "острого живота".
ПОМОЩЬ
Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м, Кеторолак 30 мг в/м
Тактика.Госпитализация в урологическое отделение.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N45 Острый эпидидимоорхит
Боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика.
Яичко и придаток увеличены и уплотнены, резкая боль при пальпации.
В дальнейшем может развиться фуникулит: болезненный уплотненный семенной канатик, гиперемия, отечность, гипертермия мошонки.
ПОМОЩЬ:
При температуре менее 37,5 С:
Холод на область мошонки (лед или криопакеты).
Тактика.Актив в ЛПУ.
При температуре более 37,5 С:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Баланит, баланопостит
N48 Другие болезни полового члена
N48.6 Баланит
Жалобы на боль, зуд, жжение, гнойные выделения в области головки полового члена. Крайняя плоть, а иногда головка полового члена и весь половой член отечны, гиперемированы. Лихорадка, симптомы интоксикации (недомогание, головная боль, озноб и тп).
ПОМОЩЬ
При боли или температуре тела > 39:
Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м или Кеторолак 30 мг в/м
Тактика.Актив в ЛПУ или госпитализация в урологическое отделение в зависимости от тяжести заболевания.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N47.0Парафимоз
Сужение крайней плоти (фимоз) в анамнезе. Ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за венечную борозду (в том числе в процессе проведения гигиенических процедур, совершения полового акта или мастурбации).
Боль в области головки, ее отечность, увеличение в размерах и посинение.
ПОМОЩЬ
На догоспитальном этапе не требуется
Тактика.Госпитализация в урологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N48.3 Приапизм
Длительная, обычно болезненная эрекция. Не связана с половым возбуждением. Головка полового члена остается мягкой. Через несколько часов эрекция сопровождается болью. Не проходит после эякуляции.
ПОМОЩЬНа догоспитальном этапе не требуется
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~