Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на учрежденческом уровне. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВБИ.

Проводят во всех ЛПУ, начиная с приемного отделения.

Задача-выявление источника возб-ля инф.

1. 1 пациент в приемном отделении.

2. Осмотр пациента в т.ч.на педикулез

3. Сбор эпид анамнеза

4. Санитар обраб-ка

5. Разграничение больных – например чистое отделении и гнойн

Направленность:

1.сан-гиг меропр (режим проветрив, уборка помещ, дезинф белья, разовые комплекты белья)

2. размещ б-х – соблюд санит норм, оборуд боксов, оборуд изоляторов д\больных ВБИ, роддом – мать и дитя

3. рационал терапия – а\б и операции обосновать

4. отбор донаров и профил постинф гепатитов

5. противоэпид режим

6. безопасное питание 7. контроль здоровья – больные и персонал.

54. Понятие о карантинных инфекциях. Организация и содержание первичных противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций - ООН (на примере домашнего очага холеры).

Карантинные инф – холера, чума, желтая лих-ка

При холере:

Экстренная профилактика:

• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 раза в день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.

• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.

Показания к изоляции контактных лиц:

• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты.

• Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.

Выписка: • Клиническое выздоровление.

• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 часа после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд. • Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С.

Диспансеризация: • Наблюдение 3 месяца в КИЗе.

• Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 минут до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 раз в месяц.

Специфическая профилактика:

• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий. • Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится подкожно. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится подкожно. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41). • Иммунизация проводится по эпидемическим показаниям однократно, ревакцинация при необходимости через 1 год. • Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 месяцев).

Содержание и организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

(КИЗ) — структ подразд поликл по оказанию специализ помощи инф.б-м. Работа КИЗ регламентирована рядом официальных документов — приказ Минздрава Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г. (приложение № 6 «Положение о кабинете инфекционных заболеваний»), приказ МЗМП РФ № 100 от 18.04.95 г. и др. Организация основных разделов работы врача КИЗ подробно изложена в методических рекомендациях «Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний» (МЗ РСФСР, 1983), где также представлены общие вопросы работы КИЗ, учетные и отчетные медицинские документы по инфекционным болезням, табель оснащения КИЗ, обязанности должностных лиц поликлиники по борьбе с инфекционными болезнями на участке, примерный план работы врача КИЗ на год.

Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения.

В поликлинике в составе КИЗ может функционировать дневной гельминтологический стационар. В этих случаях должности КИЗ могут быть увеличены администрацией поликлиники на величину мощности штатов дневных гельминтологических стационаров.

Допускается дифференцированный подход к определению врачебных должностей в КИЗ в зависимости от дислокации последних. В этих случаях определение расчетной величины врачебных должностей КИЗ в той или иной поликлинике производится по следующей методике. Соответствующий дислокации КИЗ показатель (табл. 22) умножают на численность обслуживаемого населения и делят на 10000.

Полученный таким образом результат и есть искомая численность врачебных должностей. При этом итоговые цифры 0,113—0,37 округляют до 0,25; цифры от 0,38 до 0,62 округляют до 0,5; цифры от 0,63 до 0,87 округляют до 0,75; свыше 0,86 округляются до 1,0.

Врач КИЗ непосредственно подчиняется главному врачу поликлиники и является фактически его заместителем по вопросам организации оказания медицинской помощи инфекционным больным. Методическое руководство работой КИЗ осуществляется главным инфекционистом и оргметодотделом территориальной инфекционной больницы (либо центра по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в крупных городах). На должность врача КИЗ назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку (усовершенствование, ординатура и др.).

КИЗ должен иметь помещения и оборудование, обеспечивающие его деятельность. В частности, должен размещаться не менее, чем в двух комнатах (обязательно наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима. Основными задачами КИЗ являются:

» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;

» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;

» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;

» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);

» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).

Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа — не более 25%, прочие виды работ — не более 10% рабочего времени. Для консультации на дому на одного больного выделяется до 1 часа.

Целесообразно рабочий день поделить по видам работ, выделяя для каждого из них фиксированные часы. В графике работы необходимо предусмотреть чередование утренних и вечерних часов приема посетителей, что позволяет полнее удовлетворять потребность населения в данном виде медицинской помощи. В часы, отведенные для работы с больными, целесообразно также выделять время для приема пациентов с острыми инфекциями (консультативно-диагностический прием), а также для приема реконвалесцентов и диспансерного контингента. Несмотря на условность такого деления, желательно указывать время приема последних категорий, ориентируя их на конец приема.

Врач КИЗ проводит свою работу по плану, составляемому с учетом эпидемиологической обстановки и выводов, вытекающих из анализа деятельности врача кабинета за предыдущий год. В плане, как правило, предусматриваются следующие разделы: организационно-методическая работа, лечебно-диагностическая работа, диспансерная работа, санитарно-просветительная работа.

КИЗ проводит свою работу не только в тесной взаимосвязи с инфекционной больницей, но и с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. В этой связи врач КИЗ принимает участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и контроле за их выполнением.

Кроме того, врач КИЗ обязан проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе, а также качественно и своевременно вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Большая, многообразная, сложная и ответственная работа врача КИЗ по диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике инфекционных болезней требует постоянного повышения квалификации путем участия в научно-практических конференциях, работе научного медицинского общества, а также на курсах усовершенствования 1 раз в 3—5 лет.

В рамках педиатрической службы Приказом МЗ РФ № 220 (приложение № 7) предусматрено положение о кабинете профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники (центральной районной больницы). На должность врача кабинета профилактики инфекционных заболеваний назначают педиатра, имеющего специальную подготовку по вопросам инфекционной патологии и иммунопрофилактики.

В ряде крупных городов и регионов Российской Федерации, неблагополучных по инфекционной заболеваемости, где продолжается рост заболеваемости дифтерией во всех возрастных группах на фоне недостаточного охвата профилактическими прививками, а также увеличивается заболеваемость и летальность от шигеллеза и других инфекций, в целях улучшения медицинской помощи инфекционным больным решением Комитетов по здравоохранению возможно введение вместо КИЗ отделений инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики в поликлиниках для взрослых (ОИПЗ). В этом случае в штат отделения включаются: врач-инфекционист — заведующий отделением; врач-инфекционист с подготовкой по клинической (инфекционной) иммунологии, три медсестры (одна из них патронажная), одна санитарка. На должность заведующего отделением назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку не ниже 1-й квалификационной категории. Он назначается заместителем главного врача поликлиники по вопросам инфекционной патологии. Кроме того, усиление профилактической направленности работы достигается введением в штат лечебно-профилактических учреждений врача-эпидемиолога (в стационаре), а также врача-иммунолога, врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога (в амбулаторно-поликлинических учреждениях). По результатам вакцинопрофилактики в ОИПЗ производится выдача сертификатов о профилактических прививках по установленной форме.

56. Санитарно-противоэпидемический режим амбулаторно-поликлинических учреждений. Цель, задачи, мероприятия.

1)предотвращение заноса

2)предотвращение распространения

3)предотвращение выноса

57. Военная эпидемиология, ее предмет, задачи. Общая характеристика санитарно-эпидемиологических учреждений в войсках.

ВЭ – система научных знаний, обосновывающая предупреждение заноса инфекции в войска и возникновение инфекционных болезней среди личного состава, а в случае их появления – ликвидация эпид очагов, снижение общего уровня инфекционной заболеваемости и предупреждение выноса инфекции из войск.

ПЭО – силы и средства, обеспечивающие профилактику инфекционных болезней в условиях военного коллектива.

Организационная структура ПЭО:

А. Мед С и С:

1. С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соединений). Возглавляет начальник мед службы;

2. дивизии (в дивизии) или полка (в полку);

3. Сан-эпид учреждения (СЭУ) – различные специалисты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Основные СЭУ:

- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функциональное подразделение, в состав которого входят специалисты по микробиологии и токсикорадиологическим исследованиям. Начальник СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войсковая мед лаборатория (ВМЛ), ДДА и др.

- санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО) могут иметь различную организационную структуру. Всегда есть бактериальное, вирусное и серологическое лабораторное, изоляторно-карантинное, дезинфекционно-дератизационное и др. подразделения. Функции: управленческие (эпидемические, санитарно-гигиениеческие подразделения), санитарно-эпидемическая и бактериальная разведка, организация ПЭМ в войсках, санитарная обработка в войсках по эпидемическим показаниям (обмывочно-дезинфицирующие подразделение), санитарно-эпидемический контроль на путях подвоза и эвакуации (санитарно-контрольные пункты, СКП).

- ВПИГ – место окончат лечения инфекционных больных, подвижное, на 200 коек (приемно-диагносическое отделение с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясным и неясным DS).

1. ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.

Б. Немедицинские С и С:

1. Различные службы: химическая служба, службы тыла (продовольственная, вещевая, санитарно-ветеринарная);

2. Личный состав.

Принципы организации работы СЭУ:

1. Эшелонированированное построение с возрастанием квалификации и мощности С и С в дивизии, армии, фронте.

2. Рациональное приближение к обеспечиваемым войскам с учетом боевой обстановки.

3. Постоянная готовность к оказанию помощи нижестоящему звену.

4. Непрерывное проведение лабораторных исследований, др. ПЭМ в соответствии с обстановкой.

5. Постоянная готовность к выдвижению в бактериальные и эпидемические очаги.

6. Проведение ПЭМ в интересах населения всей территории, занимаемой войсками.

7. Выделение функциональных групп для решения текущих задач.