Параклинические исследования

Необходимые при малейшем сомнении, они начинаются с простейшей эхографии и до целиоскопии, неприятные последствия которой мы уже описывали выше. В настоящее время каждая женщина регулярно консультируется у гинеколога, проходит ежегодное обследование, что значительно ограничивает риск запоздалого обнаружения новообразований. Врач всегда должен держать в голове значительный риск новообразований в половой области.

Тесты мобильности

1. Пальпация живота (рис. 119)

Пациентка находится в положении лежа на спине, согнув ноги, ступни лежат на подушке, чтобы увеличить изгиб бедер. Целью является сбоку дойти до области дна матки, чтобы мобилизовать ее. Положите пальцы точно над лонным симфизом. Чем больше согнуты ноги пациентки, тем глубже вы проникните в полость таза. Вы можете сами активно сгибать ноги, чтобы повысить эффективность вашей пальпации. Чтобы достигнуть матки, вы проходите по большим прямым связкам, петлям донкой кишки и мочевому пузырю согласно его расположению.

Рис. 119. Тест мобильности: путь через живот.

2. Двуручная пальпация (рис. 120)

Поместите два вальца во влагалище, а другую руку положите на живот напротив дна матки. Оба маневра осуществляются одновременно для тестирования мобильности матки.

Рис. 120. Тест мобильности: пальпация двумя руками.

Пальпация прямой кишки (в положении лежа на животе)

Потрогайте прямую кишку: когда ваш палец достигает крестцово-копчиковое сочленение, продвиньте его вперед, он встретит шейку через дугласово пространство. Если матка наклонена назад, вы почувствуете круглую массу, которая мешает вашему пальцу продвигаться далее. В нормальном положении шейка слабо сопротивляется вашему нажиму пальцем.

Через подвешивающую систему мочевого пузыря

Матка в нормальном положении опирается спереди на мочевой пузырь. Тест состоит в приподнятой мочевого пузыря через урахус и срединных пупочных связок, чтобы оценить пузырно-маточную мобильность. В этом тесте невозможно отделить матку от мочевого пузыря, но заболевание одного обязательно сказывается на другом. Пациентка может сидеть или лежать, мы предпочитаем сидячее положение, которое хорошо сохраняет силу тяжести.

Тест подвижности (рис. 121)

Рис. 121. Тест подвижности.

Это тот же тест, что и для мочевого пузыря: вы надавливаете ладонью на лонный симфиз. Она должна направляться назад, затем вверх. Другую руку можно поместить на крестец, который направляется вперед и вниз в противоположном направлении.

Фиксации

Они происходят из-за частичного отсутствия мобильности половой системы. Мы их не будем описывать. Следует знать, что система крепления половых органов является жизненной системой. Это не просто связки, натянутые как вульгарные шнурки, практически вся система крепления снабжена сокращающимися волокнами. Напомним: широкие связки, круглые связки, параметр, подбрюшинная клетчатка, сакро-ректо-генито-тазовые пластинки и дно промежности обладают сокращающимися мышечными волокнами. По этой причине индукция имеет большой эффект на половой аппарат. Намного проще воздействовать на мышцу, чем на связку. По-видимому, подвижность больше действует на уровне таза на тонус сокращающихся волокон, чем мобильность.

Лечение

Путем через живот и таз

В положении лежа на спине

Это точно тот же маневр, что и для теста мобильности: ноги пациентки лежат на подушке, чтобы освободить мышечно-апоневротические напряжения и повысить глубину пальпируемого поля. Врач сбоку достигает области дна матки, чтобы заставить ее совершить изгиб вбок. Это эффективный дефиброзный маневр, который следует повторить десяток раз, не раздражая ткани. Можно повысить эффективность вытягивания, изогнув вбок ноги в тазу. Остеопат берет фиксированную точку на боковой пузырно-маточной области и совершает изгиб вбок нижних конечностей в противоположную сторону. Это манипуляция, в первую очередь направленная на широкие связки и трубо-яичниковые спайки.

2. В положении лежа на боку (рис. 122)

Рис. 122. Манипуляция через живот: положение лежа на боку.

Пациентка сгибает ноги, чтобы расслабить стенку живота и таза. Либо вы вытягиваете большим пальцем боковую область матки, которая близка к вам, либо вы притягиваете к себе противоположную боковую область.

3. В наклоне (рис. 123)

Рис. 123. Манипуляция через живот: в наклоне.

Вы сохраняете те же действия, что и в положении лежа на спине, добавляя антигравитационный компонент: руки будут мобилизовать матку не только сбоку, но также и вверх. Это прекрасный маневр при мочеполовых птозах.

4. В положении сидя (рис. 124)

Здесь та же техника, что и для мочевого пузыря. Положите ваши пальцы точно над лонным симфизом и вытяните урахус и срединно-пупочные связки вверх. Чтобы повысить вытягивание и его интенсивность, потяните вашу пациентку назад, что увеличит расстояние между мечевидным отростком и симфизом. Этот маневр позволяет снять опору на петли тонкой кишки, которые очень часто приводят к птозам органов таза. Это общее правило: сначала работать вверху, а затем переходить к малому тазу.

Рис. 124. Пузырно-маточная манипуляция: положение сидя.

Индукция

- В положении лежа на спине

Поместите ладонь вашей руки точно над лонной костью, затем продвиньте ее назад, как если бы вы хотели войти под лонную кость. Затем двигайте ее понемногу вверх. Этот маневр может быть реализован с рукой под крестцом, которая должна двигаться в противоположном направлении либо вниз и вперед, чтобы создать спаривание сил. Эта техника является чем-то средним между прямым нажимом и индукцией и дает прекрасные результаты, позволяя расслабить маточно-крестцовые структуры.

- В положении лежа на боку (рис. 125)

Рука лежит над лонным симфизом, другая на крестце. Вы осуществляете переднезаднюю индукцию-нажим. Эта техника имеет преимущество в освобождении руки на крестце (в положении лежа на спине рука раздавлена весом пациентки) и комбинировании движений вверх и с боков.

Рис. 125. Маточно-крестцовая манипуляция: положение лежа на боку.

Через влагалище

С помощью техники двух рук, описанной выше, можно освободить различные маточные фиброзы и прежде всего вытянуть карман. Этот маневр осуществляется один или два раза, но не больше. Дефиброзные маневры не требуют многих повторений большой длительности. Представьте себе влагалищную манипуляцию большой длительности, пусть даже всего четверть часа, не вызовет ли она некоторого стеснения? Более того, манипуляция через прямую кишку более эффективна.

Через прямую кишку

Это, конечно, наиболее эффективный маневр для манипуляции крестцовых структур и освобождения дугласового пространства. Палец внутри прямой кишки должен отодвигать шейку матки вперед, а крестцово-копчиковую связку назад. Мы опишем эти маневры в главе, посвященной копчику.

Эффекты

Следует напомнить, что серозные оболочки, где бы они не находились, имеют тенденцию к спайкам после некоторых воспалительных проблем. Содержимое малого таза женщины очень подвержено воспалительным процессам и часто имеет тенденцию к птозу и гиперемии. Наши манипуляции приведут к снятию фиброзов, гиперемий, птозов и вернуть мобильность половым органам.

Ни в коем случае цель остеопата не состоит в расслаблении, например, матки. Гинекологи хорошо знают, что можно продвинуть матку вперед при ее изгибе назад, но не надолго. Нашей единственной целью является улучшить или восстановить мобильность и подвижность органа. Необходимо, чтобы остеопаты знали свою цель и свои эффекты, чтобы они не пытались превзойти их и они окажут большую услугу Медицине.