Локальные вытягивания: короткое плечо рычага

Это область, в которой мы считаем себя оригинальными. Обязательно всегда следует идти в направлении поражения. В этой технике мы хотим добиться ответа больного. Наше воздействие касается внутреннего органа, необходимо ему помочь и его стимулировать, но не осуществлять агрессию на него.

а. Простая индукция

Это факт следования движениям чистой подвижности рассматриваемых тканей. Если подвижность нарушена, изменена, вы должны следовать ей сначала пассивно (слушание), а затем прогрессивно ее вводить в нормальное направление. Если ритм изменяется, следуйте ему. После нескольких последовательных движений "вдоха" и "выдоха" вы должны почувствовать "точку покоя" в положении преувеличения движения.

Через промежуток времени, который может изменяться от 5 до 15 секунд и более, подвижность снова возвратит себе более физиологические ось и направление. Тогда вы будите следовать ей пассивно, или слегка воздействуя, если она еще не хороша.

Очень трудно выразить это лечение словами. Схематично оно таково:

Слушание - индукция - нулевая точка - индукция - слушание.

б. Индукция с противонажимом

Принцип точно такой же: это индукция, объединенная с нажатием на периферию индукционной зоны.

Этот маневр очень полезен при работе с бороздой или средостением.

Так, если воздействие должно быть направлено на малую борозду, фиксируются средняя и нижняя доли. Слушают верхнюю долю, затем индуцируют движение до точки равновесия, отпускают, индуцируя снова, чтобы восстановить нормальную подвижность (рис. 27).

1 2 3

Рис. 27. Индукция верхней доли с противонажимом.
1. Слушание, индукции.
2. Нулевая точка.
3. Индукция - слушание.

При фиксаций большой борозды мы блокируем верхнюю и среднюю доли и индуцируем нижнюю долю.

Слушают ложную подвижность (1). При необходимости, осуществляют небольшое натяжение вверх в направлении сегментарного верхушечного бронха. После нескольких маятниковых движений находят точку покоя, которая обычно находится в конце "вдоха"; снова получают эту точку беспрепятственно (2). Отпускают, затем индуцируют движение нормальной и физиологичной подвижности. После нескольких движений "вдоха-выдоха" переходят к слушанию: верхняя доля должна осуществлять вращение вокруг вертикальной оси (3).

Этот маневр является основным для спаек борозд. Противонажим позволяет реализовать легкую "декодаптацию" борозды по бронхиальной оси рукой, проводящей индукцию. Это натяжение позволяет, кроме того, изолировать и акцентировать ложное маятниковое движение, центром которого является спайка.

Комбинированные вытягивания

Под комбинированными вытягиваниями мы понимаем воздействие, использующее длинное и короткое плечи рычага.

Длинное плечо рычага служит для снижения локального напряжения.

Короткое плечо рычага представлено индуцирующей рукой. Этот маневр является основным в двух случаях:

подвешивающей связки купола плевры (рис. 28),

средостения (рис. 29).

Рис. 28. Лечение подвешивающей связки купола плевры.

Мы уже видели ранее, что эти две фиксации часто связаны между собой. Длинное плечо рычага занимается снижением локального напряжения; в обоих случаях позвоночный столб согнут в груди до Д5.

Короткое плечо рычага индуцирует движение. Большую часть времени это движение "вдоха", требующее лечение. В том же ритме, что и слушание, длинное плечо рычага сгибает спинной отдел позвоночного столба при "вдохе" и приводит в нормальное положение при "выдохе".

Точка покоя наводится в положении "вдоха" при согнутом позвоночнике. Это положение поддерживается, затем отпускается, если подвижность не является хорошей. Врач тогда индуцирует нормальное движение. Он прогрессивно переходит к слушанию, чтобы оценить качество подвижности.

Рис. 29. Лечение средостения.

Исследование этих техник позволило нам благодаря избранным примерам показать вам маневры, которые следует применять при:

- суставной плевральной фиксации (спайке),

- связочной фиксации подвешивающего аппарата плевры,

- бокового отклонения средостения.

Нам остается только вам объяснить технику коррекции вертикальной ретракция средостения.

Вертикальная фиксация средостения

Фасции, перикардиальнке связки и связки легкого поражены фиброзом. Диафрагмальный центр, подвешенный к этой апоневротико-сухожильной пластинке не обладает больше местом, необходимым для качественного дыхательного движения. Вдыхание еще больше повышает это вертикальное напряжение. Диафрагма постоянно находится в напряжении. Существует настоящий медиастино-диафрагмальный "узел", который следует разорвать.

После маневра, описанного выше в качестве комбинированных вытягиваний, следует освободить диафрагмальный центр следующим образом: вытягивание является комбинированным. Пациент сидит, облокотившись на врача, который таким образом регулирует высоту сгиба позвоночника. Обычно позвоночный столб полностью сгибается. Благодаря этому средостение и брюшные внутренние органы не находятся под напряжением; врач тогда скользит локтевыми краями своих двух рук под грудной клеткой на уровне реберных хрящей, против диафрагмы. Он поддерживает это двуручное нажатие, затем мобилизует руками и спиной грудную клетку пациента. Руки врача могут изменить место и покрыть, таким образом, все реберные включения диафрагмы (рис. 30).

Рис. 30. Лечение диафрагмы при вертикальных фиксациях средостения.

Иногда врач делает пациента неподвижным и просит его осуществить вдох. В таком случае диафрагма реализует самокоррекцию.

Этот маневр может быть осуществлен в положении пациента на спине, колени притянуты к груди и большая подушка подложена под затылок. Врач рукой контактирует с диафрагмой в то время как его другая рука мобилизует колени (рис. 31).

Рис. 31. Лечение диафрагмы при вертикальных фиксациях средостения.

Эффекты

Исследуемые и получаемые эффекты в результате этих внутригрудных висцеральных маневров вызывают удивление: это "гармонизация". Гармония является ключевым словом Остеопатии.

Более того, гармонизация, которая является восстановлением всех связей содержащего и содержимого этой области, обладает искомым эффектом динамизации пораженного внутреннего органа.

Динамизация - это факт возвращения внутреннему органу его жизнеспособности, подвижности, динамизма.

Эти техники могут быть адресованы:

- повторяющимся шейным болям,

- возвратным шейно-реберно-плечевым невралгиям,

- возвратным паракардиальным болезненным симптомам,

- возвратным болям в спине,

- упорным эзофагитам,

- любым симптоматологиям структур, связанным с одним или несколькими элементами трудной полости (печень, желудок, горло...),

- последствиям различных плевро-пневмопатий.

Вы не производите никакого эффекта на пораженную структуру в прямом смысле. Ретракция паренхимы легкого продолжается, как и спайка плеврального рубца.

Наоборот, динамизируя этот пораженный орган, вы ликвидируете вторичные функциональные расстройства, описанные выше, вы ему помогаете компенсировать локальный дефицит.

В острых случаях вы получите значительный эффект. Все бронхо-плевро-легочные поражения могут и должны вылечиваться. У детей, мы получали очень хорошие результаты и быстро благодаря индукции средостения. Мы заметили, что ринофарингиты, бронхиты... аннигилируют подвижность средостения. Мы думаем, что индукция средостения обладает стимулирующим эффектом на вилочковую железу, а через нее на все эти поражения. Мы счастливы внести наш скромный вклад в работы нашего друга и коллеги Мориса Поля Сент Роза об иммунитете в остеопатии.

Вспомните, что на уровне парных внутренних органов, если один из них поражен, защитная реакция организма будет компенсацией в пользу здорового органа. Если одна верхняя доля теряет свою эластичность, пространство, освобожденное таким образом, будет занято ее парой.

СОВЕТЫ

У каждого есть своя небольшая плевральная спайка, так же, как и небольшая позвоночная фиксация. Это последствие рубца может быть следствием старой патологии, известной или неизвестной, легкой или серьезной. В соответствии с жизненной силой субъекта она может существовать, не беспокоя его.

Поскольку легкое не болезненно, пациент может консультироваться у нас по поводу вторичных расстройств, которые эта патология распространяет и которые вызывают неприятные симптомы. В связи с этим вы должны систематически в процессе вашего диагноза исследовать грудную клетку и ее содержимое.

Вам может показаться противоречивым, что, с одной стороны, вам говорят никогда не бороться против фиксации, идти в ее направлении, а с другой стороны, вам показывают техники вытягивании.

Правило требует, чтобы, когда адресуются:

- к поддерживающей или костной тканям, можно вытягивать эти структуры;

- к внутренним органам, можно мобилизовать и индуцировать в направлении поражения.

Мы можем вам лишь посоветовать приглашать детей ваших пациентов на ваши консультации. Нарушение подвижности является первым признаком поражения внутренних органов. Дети переживают свои первые болезни через воздушные пути; помогая этому юному еще не завоеванному организму, вы даете ему возможность избежать всех последствий плевро-пульмональных поражений, которые вызываются у нас, взрослых, таким числом причин.

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА-ТАЗА

Вы все знаете о чуде человеческого тела и его сложности.

- Механике его мышечно-скелетной системы,

- Физиологии каждой из организационных систем и их взаимосвязях,

- Иммунологических реакциях...

Прежде, чем изучать индивидуально каждый внутренний орган, нам хотелось бы изложить вам несколько законов, управляющих висцеральной механикой, которая имеет очень большое значение в Остеопатии.

Содержащий

Схематично, живот - это полуцилиндр, полостной и вертикальный. Его объем представляет:

- верхнюю основу, диафрагму,

- нижнюю основу, таз с отверстиями, но закрытыми промежностью,

- полуцилиндр образован костями (поясничный отдел позвоночника, нижние ребра, подвздошный гребень) и короткими и плотными мышцами,

- полуцилиндр закрыт спереди мышцами, относительно низкой плотности сравнительно с другими вертикальными стенками.

Содержимое

Живот содержит три группы внутренних органов:

- внутрибрюшинные внутренние органы,

- ложе почки, селезенку и поджелудочную железу,

- тазовые органы.

Совокупность внутренних органов живота - таза подвергается воздействию диафрагмы 15 раз в минуту. Содержимое занимает постоянный объем, даже если диафрагма опускается, передняя мышечная стенка пассивно растягивается под воздействием диафрагмы.

Мы посмотрим как себя ведут эти три группы.

Брюшинные органы

Совокупность органов, содержащихся в серозной оболочке брюшины имеют полужидкую консистенцию. Межвисцеральные пространства составляют виртуальную полость очень малого объема, в которой содержится брюшинная жидкость. Давление в полости значительно ниже давления во внутреннем органе. Все внутренние органы благодаря этому механизму давления склеиваются друг с другом, не травмируя друг друга благодаря брюшинной жидкости.

Эта совокупность органов заключена в париетальной брюшине, которая не растягивается, а лишь деформируется.

Брюшинные органы поддерживаются на месте своими соседями: это механизм внутриполостного давления. Это давление приводит к тому, что внутреннее органы максимально прилегают друг к другу и к стенке и постоянно скользят друг по другу, не травмируясь.

Брюшинные внутренние органы в их париетальной брюшинной оболочке странно похожи на "сосиску", причем париетальная оболочка образована всеми мышцами живота. Эта картинка хорошо иллюстрирует связь внутри этой совокупности внутренних органов, которые постоянно скользят друг по другу, некогда не расползаясь и не травмируясь.

Мы заметили, что объем этих внутренних органов живота может рассматриваться как постоянная величина. Однако, в процессе своей деятельности все внутренние органы изменяют свой объем. Каким образом совокупность, содержащая внутренние органы, изменяющие свой объем, может сохранять постоянный объем? Только благодаря эффекту Тургора.

Эффект Тургора является особенностью, которой обладают брюшинные органы. Каждый орган занимает благодаря явлению припухлости максимальное пространство, имеющееся в его распоряжении. Это настоящий механизм компенсации. Именно этот феномен позволяет объему всей совокупности этих внутренних органов оставаться постоянным и еще более повышать прилегание этих органов. К этому феномену можно добавить внутривисцеральные газовые толчки, которые акцентируют эффект прилегания - речь, естественно, идет о полых органах.

Забрюшинные органы

Эти органы расположены позади париетальной брюшины, которая обладает гибкой структурой, и перед настоящей костно-мышечной стеной.

Мы видели, что брюшинные внутренние органы поддерживаются на месте благодаря тонусу мышц живота. В основном мышцы передней стенки являются активными, поскольку колонна внутренних органов по своему расположению имеет тенденцию падать вперед. Это напряжение передних мышц живота, оказываемое на колонну брюшинных внутренних органом - истинную колонну, компактную и однородную, - почти полностью передается и на заднюю париетальную брюшину, перипочечную фасцию и почки.

Без внутриполостного давления и брюшинного эффекта Тургора мышечное напряжение не передавалось бы назад, и почки не поддерживались бы на своем месте.

Органы таза

Эти органы расположены под колонной брюшинных внутренних органов и занимают малый таз. На первый взгляд эти внутренние органы кажутся очень плохо расположенными, и мы могли бы подумать, что они подвергаются громадным напряжениям, связанным с вышерасположенными внутренними органами. Однако это не так:

- верхний выход малого таза по своему расположению более или менее наклонен вперед,

- внутренние органы имеют форму купола, направленного вверх.

Наклон верхнего входа приводит к тому, что давление колонны живота приходится на внутренние подвздошные ямки и подвздошно-лобковые разветвления.

Форма купола внутренних органов, содержащихся в малом тазе, приводит к тому, что остающееся давление, приходящее сверху, распространяется по промежности, не давя на внутренние органы.

Наличие промежности, кроме ее функции сфинктера, позволяет в некотором роде амортизировать эти давления, минимальные относительно их породивших давлений.

Для хорошей физиологии органов малого таза необходимо одно условие: эффект Тургора, который должен выполнять свою роль над ними. Эффект Тургора придает аспект массы колонне внутренних органов, которая при всех условиях опирается на внутренние подвздошные ямки и лобковую кость. Если, в противном случае, эта масса мягка, внутренние органы малого таза будут "сдавлены". Чтобы эффект Тургора был эффективным, тонус мышц живота должен быть достаточным.

БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

Из всех серозных оболочек самой большой и сложной является брюшина. Ее париетальная поверхность достигает около 2м². Она классически состоит из двух листков:

- париетального листка,

- висцерального листка.

Она содержит 50 мл брюшинной жидкости, служащей смазкой, для мобильности различных содержащихся в ней органов. В случае воспаления секреция жидкости увеличивается.

Париетальная брюшина

Она единственная, получающая чувственную иннервацию. Она покрывает глубинную часть стенки живота. Она более крепкая, чем висцеральный листок. В крестцово-подвздошной области она более плотная и дублируется в глубинной части под брюшинной клеточной тканью.

Висцеральная брюшина

Висцеральная брюшина зарождается из внутренних складок париетального листка, которые окружают все внутренние органы. Это довольно тонкий листок, прозрачен, позволяет увидеть цвет органа, который он покрывает. Кроме печени и селезенки, он не приращен к органам. Он очень эластичен.

Брюшинная полость

Брюшинная полость является пространством, заключенным между этими двумя листками. Это виртуальная полость, давление, царящее в ней, намного ниже давления самих органов. Хотя оба листка постоянно "ищут" наибольшую поверхность контакта между ними, физиологически, благодаря брюшинной жидкости, никакое сращение не развивается на уровне брюшины. Тот факт, что органы находятся в постоянное движении под воздействием диафрагмы, также является фактором отсутствия сращения.

Форма

Брюшинная полость закрыта со всех сторон, кроме женщин, у которых она сообщается с трубами через абдоминальное отверстие.

Следует отметить, что очень редко две серозные оболочки сообщаются, и мы еще вернемся к физиологическому значению этих отверстий. Ее нижней точкой является дугласово пространство. Она разделяется на вторичные полости, разделенные на два этажа относительно мезоколона.

Часть над, мезоколоном

Она заключает в себе печень, желудок, поджелудочную железу и селезенку. Спереди она ограничена передней стенкой живота, сзади - спинно-крестцовой стенкой, сверху - диафрагмой, снизу - мезоколоном и двумя диафрагмально-толстокишечными связками.

На уровне переднего края мезоколона она сообщается с остальной частью брюшной полости. Гастро-гепатический сальник разделяет полость над мезоколоном на три вторичных полости: печеночную ямку, желудочную ямку и полость сзади сальника. Печеночная ямка сообщается с правой париетально-толстокишечной областью, а желудочная ямка - с левой париетально-толстокишечной областью.

Полость позади сальников

В противоположность двум другим полостям, она достаточно изолирована от остальной части брюшинной полости. Она сообщается с верхним этажом через отверстие Укнслоу, которое является овальным отверстием, ограниченным сзади нижней полой веной, спереди - ножкой печени, сверху - долей Шпигеля, снизу - первой частью двенадцатиперстной кишки. Полости сзади является пространством скольжения для желудка, ее передняя стенка образована малым сальником и желудком, снизу она ограничивается большим сальником и поперечником, сзади - поперечным мезоколоном, поджелудочной железой и печенью, слева - селезенкой.

Область под мезоколоном

Сверху она ограничена поперечным мезоколоном и поперечником, снизу - тазовой выемкой, а в остальном - стенкой живота. Эта область также разделена на вторичные полости: правое брыжеечно-толстокишечное пространство, заключенное между правой стороной брыжейки и толстой кишки. Левое брыжеечно-толстокишечное пространство заключено между левой стороной брыжейки и толстой кишки, вверху - толстой кишки, снизу - тазовой выемкой, затем левым и правым париетально-толстокишечными пространствами, и совсем снизу - тазовой выемкой.

Заскуляризация и иннервация

Брюшина не обладает чистой вакуляризацией, кровь в нее поставляется различными органами, которые она содержит. И наоборот, она обладает своими собственными лимфатическими сосудами, которые тесно связаны с брюшинной серозной оболочкой. Нервы в нее приходят частично от поясничного сплетения, частично от солнечного сплетения. Следует отметить, что существуют рефлекторные феномены, которые могут быть важны, исходя из париетальной брюшины. Эти рефлексы могут достичь функция сердца, дыхательной системы, почек и кишечника. Эти рефлексы не признаются хирургами.

Физиология