Р е к о м е н д у е м а я л и т е р а т у р а п о т е м е з а н я т и я

А. Основная.

1. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. «Кожные и венерические болезни». Учебник 2009г. - 544с.

2. «Методические указания» для студентов.

3. Лекции по теме: «Морфологические элементы сыпи. Принципы наружной терапии».

4. Иванов О.Л., «Кожные и венерические болезни: учебник», М.: Шико, 2006.-480 с.

5. Соколовский Е.В., Аравийская Е.Г., Монахов К.Н. «Дерматовенерология» Учебник. М.: «Академия», 2005.- 528 с.

6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Руководство по дерматологии, том 2 М., 1995.

Б. Дополнительная:

1. Каруна Б.И. Экзема. Киев, 1989.

2. Ситкевич А.Е., Казеко А.Г. Профилактика и лечение аллергических заболевний кожи. Минск, 1997.

3. Смирнова Т.И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998.

Вопросы для самоподготовки:

По базиснымзнаниям:

1. Назовите слои кожи.

2. Какие Вы знаете слои эпидермиса?

3. Назовите слои дермы.

4. Укажите основные гистоморфологические изменения в коже.

5. Укажите современные представления об атопии, аллергии.

б. Перечислите особенности обследования дерматологического больного.

7. Назовите специальные дерматологические методы обследования.

8.Перечислите общие и специальные лабораторные методы обследования дерматологического больного

Вопросы для обсуждения

1. Дерматиты. Этиология, классификация.

2. Аллергический дерматит. Патогенез, значение иммунных нарушений.

3. Клинические проявления простого и аллергического дерматита.

4. Диагностика, дифференциальная диагностика аллергического дерматита.

5. Основные принципы лечения аллергического дерматита.

6. Токсикодермия. Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

7. Экзема. Классификация, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

8. Механизмы развития экземы (современные представления).

9. Профессиональные дерматиты, экзема (этиология, клиника, диагностика, лечение).

10. Физиотерапия аллергических дерматозов.

11. Санаторно-курортное лечение аллергических дерматозов.

12. Профессиональное ориентирование, экспертиза трудоспособности и прогноз при аллергических дерматозах.

Контрольные вопросы по исходным знаниям

1. Назовите клинические признаки острого воспаления

2. Обладают ли патогенные микробы и грибы сенсибилизирующими свой­ствами?

3. Дайте определение: а) реактивности, б)иммунитета, в)аллергии,

г) идиосинкразии, д) анафилаксии,

4.Что означает понятие "отрицательная анергия"?

5. Дайте определение атопии.

6. Какие из нижеследующих медикаментов используются при неспецифи­ческой гипосенсибилизации : 1..Тиосульфат натрия, 2.Бромистый натрий, З.Фовлеров раствор, 4.Глюконат кальция, 5.Кортикостеро-иды,6. Рутин.

7. Какие из нижеследующих медикаментов обладают антигистаминными свойствами: 1.Триамсинолон, 2.Димедрол, З. Пипольфен, 4.Супрастин, 5. Гистоглобин.

8. Какие из нижеследующих медикаментов используются как седативные средства: 1.Бромистый натрий, 2,Триоксазин, З.Элениум, 4.Пирогенал, 5,Хлористый кальций.

9.Какие осложнения возможны при лечении кортикостероидами: 1.На­рушение водно-солевого равновесия, 2. Повышение артериального давления, З.Синдром Иценко-Кушинга, 4.Гипергликемия, 5,0стеопороз, 6.Активизация инфекционного процесса.

10.Ожог 1-й степени характеризуется:

1.Краснотой, 2.Отечностью, 3.Болью, 4.Пузырьками.

11. Ожог 2-й степени характеризуется: 1.Пузырями, 2,Волдырями.

12. Отморожению способствуют следующие факторы:

1.Повышенная влажность, 2. Кровопотеря, 3, Физическое переутомление,

13. Являются ли БОВ облигатными раздражителями кожи?

14. Наличие каких симптомов позволяет заподозрить хронический рент­геновский дерматит: 1.Потеря болевой чувствительности, 2Атрофические изменения кожи, 3.Выпадение пушковых волос, 4. Инфильт­рация кожи.

15. Корка есть результат эволюции следующих первичных морфологичес­ких элементов: 1. Пузырька, 2. Пятна, 3.Пузыря, 4. Волдыря, 5. Папулы.

16. При остром типе воспаления предпочтительно применять: I. Мазь, 2.Примочку,

З.Крем.

17. При подостром типе воспаления предпочтительно применять: I. Пластырь, 2. Пасту, 3. Лак.

18. При хроническом типе воспаления предпочтительно применять: I. Болтушку, 2. Присыпку, 3. Мазь.

Ответы

1.1.Краснота 2.Боль 3.Повышение местной температуры 4,Нарушение функции 5.Припухлость

2. Да

3. а) Совокупность реакции организма на факторы внешней и внутрен­ней среды в норме и патологии. Б) Невосприимчивость организма к инфекции. в) Специфически измененная реактивность организма под влиянием контактов с аллергеном, г)врожденная повышенная чувствительность к определенным аллергенам. д) Бурная аллергическая реакция немедленного типа.

4. Полный упадок реактивной способности организма.

5. Врожденная аллергическая предрасположенность со спонтанной сен­сибилизацией.

6. 1,4,5. 7. 2,3,4,5, 8. 1,2,3. 9. 1,2,3,4,5,6, 10. 1,2,3.

11. I; 12. 1,2,3. 13. Да 14. 2, 3. 15. 1,3.

16. 2. 17. 2. 18. 3.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Назовите излюбленную локализацию кожного поражения при себорейной экземе.

2. Какой дермографизм выявляется у больных аллергическим дерматитом, экземой?

3. Чем объясняется красный дермографизм у этих больных?

4. Дайте определение дерматита.

5. Какие причинные факторы обусловливают развитие дерматита?

6. Какова роль иммунных нарушений в патогенезе аллергического дерматита, экземы?

7. Какие нарушения функции желудочно-кишечного тракта определяются у больных экземой?

8. Какие осложнения возможны при аллергическом дерматите, экземе?

9. Назовите морфологические элементы кожного поражения при экземе.

10. Выпишите рецепты на ряд противогистаминных препаратов.

11. В чем заключается гипоаллергенная диета при экземе?

Содержательная часть

Схема обследования больного

Используется общепринятая cxeма истории болезни с уточнением некоторых особенностей, характерных для больного атопическим дерматитом, токсикодермией, экземой.

При выявлении жалоб больного обратите внимание на характер субъективных ощущений в очаге поражения, выраженность зуда, нарушения сна.

При сборе анамнеза уточните длительность заболевания, провоцирующие факторы, связь начала заболевания и его обострений с пищевыми, химическими, бытовыми, лекарственными факторами, сезоном года, характер производственной деятельности больного.

При осмотре больного оцените состояние внутренних органов и систем, выявите соответствующую патологию.

При оценке клинической картины дерматоза обратите внимание на излюбленную локализацию, характер воспалительной реакции, первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, характер шелушения, мокнутия. Проведите специальные дерматологические методы исследования - пальпация, диаскопия, поскабливание, дермографизм с последующей интерпретацией полученных данных. Поставьте развернутый клинический диагноз на основании жалоб, анамнеза, клинической картины.

Возьмите данные лабораторных исследований общий анализ крови, мочи, общий JgE пpoанализируйте их.

Проведите дифференциальную диагностику.

Наметьте план лечения.

Общие свойства экземы:

1. Развитие на фоне измененной реактивности кожи (организма), воз­никшей под влиянием разнообразных эндо - и экзогенных факторов.

2. Хроническое, рецидивирующее, "капризное" течение.

3. Преимущественная локализация на дистальных участках.

4. Выраженная тенденция к периферическому росту, диссеминации.

5. Точечное (капельное) мокнутие в виде росы (симптом сецернирующих, экзематозных колодцев) в результате вскрытия микровезикул и об­разования микроэрозий.

6. Наличие упорного зуда.

7. Определенная сложность при проведении лечебно - профилактических мероприятий.

Следует знать, что микробная, микотическая, дисгидротическая, профессиональная экземы со временем могут терять свои клинические особенности и в дальнейшем протекать как обычная (истин­ная) экзема.

РАЗНОВИДНОСТИ ЭКЗЕМ

Виды экземы

Предшествующие этиологические и патогенетические моменты, приводящие к развитию поливалентной сенсибилизации

Истинная   Микробная (инфекционная)     Профессииональная   Себорейная   Детская

Индивидуальная предрасположенность, нервно - психические травмы, воздействие различных аллергенов, состояние иммунодефицита и пр. (поливалентная сенсибилизация под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов;)   Длительно существующий или неправильно леченный очаг пиококковой инфекции (развитие сенсибилизации к пиококкам) Длительно существующий или неправильно леченный очаг микоза стоп (развитие сенсибилизации к грибам)   Производственные вредности, чаще химические вещества, обладающие аллергизирующим действием на кожу.   Функциональные нарушения сальных желез и присоединение стрептококковой и стафилококковой инфекций.   Аллергический диатез, влияние алиментарных аллергенов домашней пыли, нарушений пищеварения и обменных процессов и т.д.