Гигиена и общественная медицина

Понятие «общественная медицина»сформировалось в Рос­сии в 1870-е гг. и было введено профессором Казанского университета А.В.Петровым. В отличие от лечебной медици­ны, занимающейся изучением и лечением болезней отдельного организма, под общественной медициной понимали медицинскую деятельность, связанную с изучением вызывающих болезни условий и определением путей совершенство­вания здоровья населения. В ито­ге дискуссии на IIПироговском съезде врачей (см. ниже) в 1887 г. понятие «общественная медицина» объединило основы земской и городской медицины и санитарии, санитарную статистику, изучение факторов, влияющих на здоровье населения, и способов профилактики заболеваний.

Од­ной из важнейших задач общественной медицины того времени стало обеспече­ние населения общедоступной медицинской помощью. Становление общественной (в первую очередь, земской) медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимо­сти разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука – экспериментальная гигиена, основополож­ником которой стал немецкий врач Макс Петтенкофер, профессор Мюнхенского университета.Гигиена– наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глу­бокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием. Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания. Самостоятельной на­учной дисци плиной гигиена стала во второй половине XIXстолетия.

В России одним из основоположников экспериментальной гигиены был Алексей Петрович Доброславин(1842 – 1889), первый профессор гигиены. После защиты докторской диссертации(1868) в течение двух лет работал за границей в лабораториях М. Петтенкофера, К. Фойта и др. По возвращении он впервые в России начал читать курс гигиены (1871) в СПбМХАи основал первую в стране кафедру гигие­ны. По его инициативе была создана экспериментальная гигиеническая лаборатория в Академии.

Доброславин является автором первых в России учебников по гигиене: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» и «Курс военной ги­гиены». Его научные труды посвящены изучению обмена ве­ществ, гигиене питания и военной ги­гиене. А.П.Доброславин внес большой вклад в развитие общественной меди­цины в России, принимал участие в благоустройстве Петербурга. Он участво­вал в Русско-турецкой войне 1877 – 1878 гг., занимаясь борьбой с эпиде­миями в войсках.

Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 г. в Московском университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман(1842 – 1915) выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников научной гигиены в России. Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем ме­дицины.

Деятельность Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал мате­риалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлеж­ных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надле­жащее устройство санитарной части в России». Для повышения уровня своей подготовки в области общественной гигиены и санитарии Эрисман в течение ряда лет работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись в Россию, он создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене». В 1877 – 1878 гг. принимал участие в Русско-турецкой войне, а в 1879 – 1885 гг. по заказу московского земства осуществил первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата Московской губернии.

В университете Эрисман занимал «крайне левое крыло». В 1896 г. за выступления в защиту студентов, арестованных во время студенческих волнений, был уволен из университета и уехал на родину.

Неоценимый вклад в развитие медицины внесли организации врачей. Первые медицинские обществавозникли в первой половине XIX в. как научные центры – при университетах. С середины века перед объединениями врачей стали новые задачи – «народное здравие». Наиболее заметную роль играло Московское общество врачей. Появились медицинские общества в других городах (Общество Ярославских врачей – 1861 г.).

Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н.И.Пирогова», 1881 г.) и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию обществен­ной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земс­кой медицины. Всего за 1885 – 1919 гг. состоялось 16 Пироговских съездов. Это самый представительный медицинс­кий форум России, в котором участвовали тысячи врачей. На Пироговских съездах поднимались острые социальные проблемы: фабричное законодательство, отмена телесных наказаний и смертной казни, хроническое голодание крестьян идр.

Другая крупная общественная организация – «Русское общество охранения народного здравия» (1877) – центр научных исследований в области гигиены и общественного здоровья.

В 1867 г. было основано Российское общество попечения о раненых и больных воинах (с 1879 г.– Российское общество Красного Креста), сыгравшее большую роль в организации помощи раненым, подготовке среднего медицинского персонала, врачебно-продовольственной помощи населению, пострадавшему от стихийных бедствий и эпидемий.

Постоянно проводились губернские съезды земских врачей. С 1871 по 1899 г. было проведено 215 таких съездов. В Ярославской губернии – 6 съездов.

Вопросы здравоохранения обсуждались в медицинской печати: «Московская медицинская газета», «Врач», «Земская медицина» и др.С 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (по­зднее «Общественный врач»).

В целом, вторая половина XIX в. отмечена выдающимися достижени­ями отечественной медицины. Успехи научной и практической медицины, становление общественной и прежде всего зем­ской медицины, развитие санитарного направления, исследования в области экспериментальной гигиены обусловили значительное улучшение лечебной помощи сельскому и городскому населению нашей страны, определили перспективы ее развития в ХХ столетии.

Контрольные вопросы

1. Каков вклад М.Я. Мудровав развитие клинической медицины?

2. Оцените деятельность И.Е. Дядьковского.

3. Проанализируйте основные достижения русской медицины второй половины XIX в.

4. Рассмотрите деятельность основоположников отечественной клиники внутренних болезней С.П. Боткина и Г.А. Захарьина.

5. Расскажите остановлении отечественной общественной гигиены.

6. Что такое земская медицина? В чем заключаются ее особенности и достижения? Каково значение земской медицины для современного практического здравоохранения?

7. Оцените особенности развития и достижения медицины и здравоохранения на рубеже XIX – ХХ веков.

Темы для сообщений

1. С.П. Боткин основоположник клинико-экспериментальной медицины

2. Отец и сын Боткины (Сергей Петрович и Евгений Сергеевич) в российской истории и культуре

3. Основатель Московской клинической школы доктор Г.А. Захарьин

4. Медицина и благотворительность в XIX в.

5. С.С. Корсаков и развитие психиатрии в России во второй половине XIX в.

6. Медицина России второй половины XIX в. в русской художественной литературе.

7. Земская медицина.

8. Лечебные учреждения Ярославской губернии. XIX в.

9. Съезды земских врачей о насущных проблемах медицины России второй половины XIX в.

10. Ф.Ф. Эрисман: научная и общественная деятельность

Литература

1. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник для медицинских вузов. М., 2004.

2. Сорокина Т.С. История медицина. / Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений. 9-е изд. М.: Издательский центр «Академия». 2009. – 560 с.

Дополнительная литература

1. Бородулин В.И. История клинической медицины от истоков до середины XIX века. М., 2008.

2. Бородулин В.И. История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX – первой половине ХХ века. Цикл лекций. М., 2011

3. Мирский М.Б. Медицина России Х – ХХ веков. М., 2005.

4. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1960.

5. Смирнова Е.М. Врачевание и милосердие (Здравоохранение Ярославской губернии в XVIII – середине XIX вв.). Ярославль, 2011.

6. Смирнова Е.М. От общественного призрения к общественной медицине (Здравоохранение Ярославской губернии во второй половине XIX – начале ХХ вв.). Ярославль, 2013.

7. Смирнова Е.М. Государство, общество и здравоохранение российской провинции в XVIII– начале XX вв. (по материалам Верхней Волги). Ярославль. 2015.

8. Выдающиеся деятели отечественной медицины. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Авторы-составители: Ерегина Н.Т., Хидирова В.И., Чудакова М.С. Ярославль, 2000.

9. Харламов Е.В., Киселева О.Ф. Российская школа бескорыстия. Ростов-на-Дону, 2012.