Глава 1обзор литературы по вопросу остеосинтез как метод лечения переломов

СОДЕРЖАНИЕ

	Стр
Введение……………………………………………………………………
Глава 1.Обзор литературы по вопросу остеосинтез как метод лечения переломов……………………………………………………………………
1.1. Исторический обзор методов оперативного соединения костей.....
1.2. Классификация методов остеосинтеза………………………………
1.2.1.Характеристика методов остеосинтеза………………………
1.3. Показания для постановки металлоконструкции……………………
1.4. Противопоказания для постановки металлоконструкции…………
1.5. Виды и способы постановки металлоконструкции………………….
1.6. Послеоперационное лечение…………………………………………
1.7. Осложнения……………………………………………………………
Заключение…………………………………………………………………...
Приложения…………………………………………………………………..
Список использованной литературы……………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.Переломы длинных трубчатых костей по частоте встречаемости занимают третье место после переломов костей черепа и грудной клетки при механической травме со смертельным исходом. По статистике в России частота оперативного лечения переломов диафизов трубчатых костей составляет 26% [1; 3; 6] (Приложение 1). В Архангельской области в структуре травматологических больных и их обращаемости за медицинской помощью рассматриваемая категория больных занимает одно из ведущих мест. В области регистрируется до 73,1 случая травм кисти на каждые 10 000 населения [7], чаще всего среди лиц трудоспособного возраста.

В последние годы повысились требования к быстрому восстановлению трудоспособности и сокращению сроков нахождения пациентов в стационаре [2-4]. Эти условия выполняются совершенствованием оперативных методов лечения.

Многим больным со сложными переломами врачи предлагают провести металлоостеосинтез. Это соединение костных отломков, при котором костные отломки соединяют с помощью металлических приспособлений (пластинок, штифтов, винтов и др.). Обычно назначают его при лечении сложных суставов, неправильно сросшихся или свежих несросшихся переломов. С помощью металлоостеосинтеза происходит фиксация сопоставленных отломков. Таким образом, создаются идеальные условия для их сращения, а также восстановления целости конечности.

До настоящего времени в хирургии по-прежнему при переломах трубчатых костей чаще используются иммобилизирующиеповязки (Приложение 2), интрамедуллярныйи накостный остеосинтезы.

Лишь в незначительных работах подчеркивается значимость и актуальность комбинированного остеосинтеза, внешней спицевой или спицестержневой фиксации.

Новые перспективы при лечении животных с переломами трубчатых костей открылись в связи с разработкой и экспериментально-клинической апробацией чрескостного остеосинтезапо Г.А. Илизарову. Работ, посвященных обоснованию стержневого чрескостного остеосинтеза, совсем мало. Нет до сих пор и четкого обоснования проведения остеофиксаторов при внешней фиксации различных сегментов конечностей (КоржА.А., 1989, Куфтырев Л.М., 1996, Слесаренко Н.А., 2001, Бейдик О.В., 2002, Лукьянов-ский В.А., 2002, Ватников Ю.А. 2004).

Имеющаяся на сегодняшний день информация по использованию внешней спицевой и спицестержневой фиксации, а также способам стимуляции репаративногоостеогенеза противоречива и не решает в полной мере вопросы стратегии и тактики лечения при переломах трубчатых костей.

Важно было в начале на основании анатомо-топографических исследований определить «безопасные коридоры» для проведения стержневых остеофиксаторов (Приложение 3)и только после этого разработать методику стержневого остеосинтеза.

Учитывая имеющийся материал по способам и средствам оптимизации репаративногоостеогенеза, а так же значительный процент неудач и осложнений, требовалось разработать иные варианты решения этой проблемы.

Объект исследования – использование металлоостеосинтеза в хирургии и травматологии.

Предмет исследования – особенности использования металлоостеосинтеза при лечении переломов трубчатых костей

Цель исследования–изучить особенности влияния использования металлоостеосинтеза при лечении переломов трубчатых костей.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. На основании определенной литературы и других материалов систематизировать, дать обзор и оценку метода остеосинтеза трубчатых костей.

2. Уточнить показания к остеосинтезу при переломе костей, конечностей.

3. Обосновать все виды и способы при постановке металлоконструкции при переломе костей, конечностей.

4. Лечение после операции

5. Осложнения

Методы исследования: теоретический анализ научно-методической литературы по теме исследования металлоостеосинтез при лечении переломов трубчатых костей, изучение научных документов, описание метода, сравнение с другими методами лечения.

Курсовая работа состоит из введения, основной части, заключения и списка литературы.

Послеоперационное лечение

Реабилитация после операции остеосинтеза делится на несколько условных периодов.По истечении 24-48 часов с момента операции остеосинтеза снимают вакуумный дренаж. С ним эвакуируется небольшое количество крови: при остеосинтезе бедра -100-400 мл, голени - 50-200 мл, предплечья и плеча - 50-100 мл. Вакуумное дренирование служит профилактикой возникновения гематом, которые нередко влекут за собой воспалительные процессы, а это уже осложнение. При перевязках подключение дренажа к вакуумному отсосу осуществляет врач или медицинская сестра, с соблюдением норм асептики. Первый раз повязку меняют на следующие сутки после операции; с 4-го дня допустимо использовать пленкообразующие жидкости.

Послеоперационный покой (медицинская реабилитация) Продолжительность 3-5 дней. В это время больной испытывает боль, локализующуюся в месте операции, наблюдается отечность конечности. Пациенту рекомендован постельный или полупостельный режим с приподнятой конечностью. Чем сложнее перелом, чем более высокое положение конечности. С первых суток после операции по остеосинтезу костей большое внимание уделяется профилактике пневмонии. С этой целью больному прописывают статическую дыхательную гимнастику, на 2-3 день добавляются физические упражнения:

Для дистальных суставов прооперированной конечности и суставов здоровой конечности - общеразвивающие и специальные;

Для суставов, смежных с переломом – идеомоторная гимнастика;

Изометрическая гимнастика.

Мобилизационный период. С 3-5 дня после операции вплоть до консолидации перелома, при удовлетворительном состоянии больного. При стабильно-функциональном остеосинтезе в этот период допустимы и даже желательны умеренно активные движения. Обычно на 3-5 день пациент уже не испытывает болевых ощущений; отек к этому времени значительно уменьшается. На фоне положительной динамики в состоянии больного проводится его дальнейшая активизация, наращивание двигательного режима для оперированной конечности, включающее легкие упражнения, которые выполняются сначала осторожно, затем все более активно до возникновения слабой боли. По прошествии 2-3 дней движения становятся активно-свободными и остаются таковыми до полного возобновления функций. В это время технически грамотно выполненный остеосинтез костей допускает упражнения с сопротивлением (в упрощенном варианте), способствующие укреплению мышечной ткани.

Полное снятие швов происходит: на верхних конечностях – через 8-10 дней, на нижних – через 12-14 дней. Чтобы придать нижней конечности функциональное положение, используют шины; они позволяют изменять угол сгибания колена, что предупреждает образование контрактур.

Также показаны занятия в бассейне – это прекрасное средство для улучшения лимфообращениякровотока, восстановительных процессов, разработки мышц и расширения амплитуды суставных движений. Упражнения в воде выполнять намного легче, поскольку ее физические свойства таковы, что требуют при движении гораздо меньших усилий.

Приступать к занятиям в бассейне можно при появлении индикаторов консолидации перелома; обычно этот период соответствует 4-5 неделям после операции. Оптимальная температура воды – 30-32 градуса, каждое занятие длится 25-30 минут. Нельзя допускать резких движений, упражнения выполняются медленно, частота повторов 10-12 раз.

При переломе верхних конечностей все упражнения выполняют, зайдя в воду по грудь или шею; при оперированном бедре или голени – лежа на спине или животе, удерживаясь руками за поручень. Если была сломана бедренная или большеберцовая кость – в качестве упражнения прописывают ходьбу в воде; при этом учитывается нагрузка на ноги.

Рассчитывается нагрузка с учетом массы тела и наполненности бассейна: если вода доходит до шеи, коэффициент массы тела составляет 1/6 от массы не погруженного в оду тела. Если вода доходит до груди – 1/3, до пупка 1/1. Занятия в бассейне неоднократно доказали свою эффективность, способствуя быстрому восстановлению функций конечности, укреплению мышц и повышению общего тонуса пациента.

Восстановление навыков повседневной жизни. Отсчет периода начинается с начала консолидации. В это время больные могут ходить без помощи костылей. К этому времени полностью возобновляются функции конечности, поэтому реабилитация сосредоточена на укреплении мышц, возвращении нормальной координации движений, восстановлении бытовых и оттачивании профессиональных навыков.

Инструментами реабилитации выступают механотерапия, всевозможные упражнения со спортивными снарядами гантелями, эспандерами, упражнения на блоках; при хорошем самочувствии можно понемногу включать элементы спортивной тренировки.

При клиническом и рентгенологическом подтверждении консолидации перелома и восстановлении функций конечности в полном объеме пластины снимают. Как правило, полное восстановление после операции наступает: для ключицы, предплечья, плеча этот момент наступает через 10-12 месяцев, для голени и бедра через 12-18 месяцев.

Осложнения

К осложнениям остеосинтеза относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани, поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Среди осложнений наружного чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Жировая эмболия — это тяжелое осложнение травмы или оперативного вмешательства, связанное с закупоркой артериол и капилляров жировыми каплями.

Существуют две теории возникновения жировой эмболии — механическая и химическая.

Согласно первой, механической теории жир попадает в сосудистое русло из костного мозга при переломах. В этих случаях он закупоривает артериолы и капилляры легких, но если есть дефект межпредсердной перегородки, то жир попадает и в большой круг кровообращения, что проявляется мозговой формой жировой эмболии.

Согласно второй, химической теории жир из растворимого состояния переходит в нерастворимое из-за нарушения химизма крови при тяжелом шоке.

Жировая эмболия встречается также:

— при репозиции переломов длинных трубчатых костей;

— манипуляциях на костномозговом канале;

— эндопротезировании (особенно с использованием костного цемента), при выполнении остеосинтеза крупной кости интрамедуллярным штифтом, резко повышающим внутрикостное давление;

Жировая эмболия нередко протекает под маской пневмонии, черепно-мозговой травмы, респираторногодистресс-синдрома взрослых и другой патологии, приводя к значительному увеличению летальности. За необъясненными ухудшениями состояния больных в ходе оперативных вмешательств достаточно широкого круга также может стоять одна из клинических форм синдрома жировой эмболии. По причине отсутствия настороженности к этой патологии у практических врачей жировая эмболия вносит свой, по всей видимости, существенный вклад в статистику необъяснимых смертей при скелетной травме и в анестезиологической практике. Своевременные диагностические (биохимический контроль крови) и лечебные мероприятия (инфузионная терапия, контрикал, эссенциале и т. д.) являются надежной профилактикой развития жировой эмболии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования можно сделать выводы, что металлоконструкции нашли широкое применение в медицине при операции остеосинтеза переломов конечностей, позвоночника,таза. Их задача обеспечить сопоставление костных отломков и их неподвижность до образования костной мозоли и полного сращивания кости. Этот метод показал свою высокую степень эффективности для лечения переломов трубчатых костей, внутрисуставных переломах. Остеосинтез показывает намного лучшие итоговые результаты ввиду начала ранних движений поврежденного сегмента, чем другие традиционные методы лечения — наложение лонгет, репозиция.

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;

Локтевой сустав;

Кости таза;

Тазобедренный сустав;

Голень и голеностопный сустав;

Бедро;

Кисть;

Стопа.

Особенностью этого метода заключается в том, что конструкция располагается вне перелома, а сращивание происходит при сопоставлении отломков без мануального воздействия. Контроль за ходом лечения осуществляется с помощью регулярной рентгенографии.

Основными показаниями к металлоостеосинтезу:

Безуспешное лечение другими методами;

Риск травмы сосудов или нервов отломками кости или во время проведения репозиции;

Неправильное сращение старого перелома;

Вторичное смещение костных отломков;

Смещение отломков и миграция металлокконструкции после остеосинтеза.

К относительным показаниям можно отнести косметический остеосинтез для исправления искривленных конечностей, для удлинения ноги или (реже) руки при разнице в длине по сравнению со второй, при некоторых других косметических недостатках, не представляющих угрозы для жизни пациента, но вызывающих у него чувство дискомфорта.

К противопоказаниям относится: тяжелое состояние, шок, кома; тяжелое течение или обострение соматических патологий (ИБС, туберкулез, почечная недостаточность и т. д.

Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами).

Таким образом, приадекватный остеосинтез при переломах трубчатой кости позволяет восстановить полную функцию протезированного сустава

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1