Временная остановка кровотечения методом наложения кровоостанавливающего жгута «эсмарха»

Цель: остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Противопоказания: венозное кровотечения, др. виды кровотечений, детям до 3 лет.
Проблемы пациента:

• Действительные –кровотечение, боль, страх, рана, нарушение функции поврежденной области.
• Потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.

Оснащение:жгут Эсмарха, тканевая прокладка на тело, бумага, карандаш, косынка, булавка, часы, стерильный материал, 1% йодонат, антисептик, 50 % анальгин – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, необходимые для дезинфекции емкости, чистая ветошь.

№ п/п	Последовательность выполнения	Обоснование
	Успокоить пациента, установить контакт, усадить или уложить в удобное положение, осмотреть место травмы.	Для облегчения дальнейшего проведения манипуляции. Уточнение диагноза.
	По возможности облачаемся по приказу №351 (фартук, очки, нарукавники, перчатки, маска).	Профилактика заражения медработника гепатитами В, С , ВИЧ.
	Выше места кровотечения по возможности ближе к ране на тело наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду пациента, предварительно разгладив складки.	Во избежание травматизации тканей жгутом.
	Встать лицом к пациенту.   Конечности создать возвышенное положение	Для контроля за состоянием пациента и оттока венозной крови.
	Исключить при наложении среднюю треть плеча, нижнюю треть бедра.	Профилактика осложнений: повреждение сосудисто-нервного пучка по отсутствие эффекта.
	При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране.	Остановка кровотечения создание условий для наложения жгута
	Жгут растянуть и наложить, начиная с конца без отверстий с максимальным натяжением 1-2 тура. Провести контроль эффективности. Повторить туры, сматывая жгут до остатка вверх от раны с минимальным натяжением, наслаивая последующие туры на предыдущие на 2/3, но не перекрещивая их и избегая попадания между ними прокладки, не ущемляя кожу.	Для остановки кровотечения. Контроль эффективности жгута: кровотечение остановлено, пульс на периферии конечности отсутствует, конечность бледная.
	Под последний тур закрепить записку с указанием даты, времени наложения жгута, Ф.И.О. лица, наложившего жгут, концы жгута соединить друг с другом (ниппелем с отверстием)	Для контроля времени наложения жгута, профилактики осложнений.
	Обезболить в/м 50% раствором анальгина – 2 мл.	Профилактика травматического шока
	Провести обработку кожи вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку.	Профилактика инфицирования раны.
	Иммобилизировать конечность (полоска бинта, косыночная повязка) при этом жгут должен быть доступен осмотру!	Профилактика травматического шока.
	В зимнее время конечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской доступным осмотру.	Профилактика отморожения.
	Организовать квалифицированную транспортировку пациента в ЛПУ в положении сидя, лежа. Контроль пульса, АД, кожных покровов.	Для недопущения ухудшения общего состояния. Определение транспортабельности больного.
	Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 мин., используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения (повторное наложение жгута выше предыдущего места, указать в записке время послабления!)	Профилактика гангрены, турникетного шока, синдрома длительного сдавления.
	Провести дезинфекцию фартука, перчаток, экранов	Профилактика ВБИ.
	Записать в журнале паспортные данные, объем и время оказания медицинской помощи.	Обеспечение преемственности и последовательности оказания мед. помощи.

Примечание: Длительность наложения жгута Эсмарха в летнее время 1-1,5 часа, в зимнее 30-60 мин.

Литература:

1. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум. – Ростов-на Дону, 2003.
2. Приказ МЗ РБ №165 от 25.11.02 г. « О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, 3 71 от 11.07.03 г.
4. Приказ МЗ РБ №351 от 16.12.1998 г. « О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД».
5. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на-Дону, 2004 г.
6. Грицук И.Р., Ванькович И.К. Сестринское дело в хирургии. – Мн.,2000г.

Инструкция рассмотрена на совместном заседании ЦМК N 2 и N 4

Протокол N_______ от «____» _____________ 2007г.

Председатель ЦМК N2_________________Л.А. Каток

Протокол N_______ от «____» _____________ 2007г.

Председатель ЦМК N4________________А.А. Лисов

Составитель: преподаватель СД в хирургии Лисов А. А

ИНСТРУКЦИЯ