Детей в разные возрастные периоды

1.1 . Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно жировой клетчатки:

· в детском возрасте, особенно у новорожденных, базальная мембрана очень

нежная и рыхлая, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой;

· кожа новорожденных и детей первого года жизни имеет хорошо развитую сеть капилляров;

· сальные железы активно функционируют уже в период внутриутробного развития, обильно выделяя секрет, образующий творожистую смазку, которая покрывает тело ребенка при рождении;

· потовые железы, сформированные к моменту рождения, в течение 3-4 мес. функционируют недостаточно, имеют недоразвитые выводящие протоки, закрытые эпителиальными клетками;

· ногти развиты хорошо;

· волосы на голове разной длины, густоты, цвета, но не имеют волосяного фолликула;

· кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковым покровом (лануго), более заметным у недоношенных детей;

· брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост увеличивается;

· подкожно- жировой слой начинает формироваться на 5 месяце внутриутробной жизни, к моменту рождения более развит на лице (жировые тельца щек – комочки Биша), конечностях, груди, спине, слабее - на животе;

· жировая ткань отличается большой плотностью;

· у новорожденных и детей грудного возраста в подкожной клетчатке сохраняются участки ткани эмбрионального характера, обладающие как жиро накапливающей, так и кровообразующей функцией;

· у детей раннего возраста подкожный жировой слой составляет в среднем 12% массы тела, у взрослых в норме – не более 5%;

· к 5-7 годам, но в основном в период полового созревания, появляются скопления жировой клетчатки в грудной, брюшной полостях и в забрюшинном пространстве;

· -слизистые розовые, чистые, гладкие, влажные.

Рис.1.Кожа новорожденного (а) и взрослого (б) человека.

К моменту рождения завершается дифференцировка слоев кожи. Однако, базальная мембрана эпидермиса развита слабо, он содержит мало слоев клеток; зернистый и блестящий слои в основном отсутствуют, роговой состоит из 2-3 слоев клеток

1.2. Анатомо-физиологические особенности костно - мышечной системы:

Костная система:

· к моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, эпифизы трубчатых костей и губчатые кости в основном состоят из хряща;

· на первом году жизни происходит перемоделирование 50-70% костной ткани. В эпифизах образуются точки окостенения. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения представляет важную характеристику уровня его биологического развития (костный возраст). В 6 мес. формируется первое ядро, к 1 году – второе, затем каждый год (в среднем) прибавляется по одному ядру;

· костная ткань содержит мало солей извести; вместо некоторых костей имеются хрящи (швы, роднички);

· надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, что определяет возможность возникновения перелома по типу «зеленой ветки» - под надкостничного перелома;

· особенности строения скелета ребенка: череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, швы (стреловидный, венечный, затылочный) открыты и начинают закрываться только с 3-4 мес. жизни. У доношенных детей боковые роднички закрыты, малый родничок открыт у 25% новорожденных и закрывается в 4-8 недель после рождения. Большой родничок, расположенный в месте пересечения венечного и стреловидного швов, открыт у всех новорожденных, его размеры от 3 х 3 до 1,5 х 2 см. Время закрытия большого родничка индивидуально в норме – к 1 году (от 9-10 мес. до 1,5 лет);

· у грудных детей голова относительно велика, имеет округлую форму, грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса, к концу года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер;

· физиологические изгибы позвоночника появляются с возникновением и совершенствованием двигательных функций;

· начинает держать голову, появляется шейный изгиб позвоночника;

· в 6 месяцев (начинает сидеть) – грудной изгиб позвоночника;

· к году (начинает ходить) – поясничный; у здорового ребенка лопатки плотно

прилегают к грудной клетке, имеются только физиологические изгибы

позвоночника

Зубы:

· прорезываются в 5- 6 месяцев;

20 молочных зубов к 2 годам;

«зубная формула»:

количество зубов равно n - 4,

где n- число месяцев жизни;

где n-число лет, исполнившихся ребенку

Рис. 2. Последовательность прорезывания молочных зубов у грудного ребенка:

· а — нижние центральные резцы (появляются примерно в 6 мес.),

· б — верхние центральные резцы (появляются в 8 мес.), в — верхние боковые резцы (появляются в 10 мес.)

· г — нижние боковые резцы (появляются в 12 мес.).

· после 5 лет смена молочных зубов на постоянные (5 – 7 лет);

число постоянных зубов, независимо от пола ребенка равно—4n – 20,

где n-число лет, исполнившихся ребенку

Формирование молочного и постоянного прикуса у детей является важным показателем биологического созревания ребенка. Постоянный прикус в норме должен быть слабоортогнатическим или прямым.

Мышечная система:

· мышечная ткань у ребенка первых месяцев жизни отличается меньшей толщиной мышечных волокон;

· мышцы более короткие, нежные тонкие, бедны сократительными белками, жиром, неорганическими солями и богаты водой, хорошо растяжимы, реже разрываются;

· мышечная масса после рождения увеличивается в основном за счет утолщения мышечных волокон, а не за счет нарастания их числа;

· при рождении поперечная полосатость мышц не выражена, мышечный рельеф сглажен и выявляется только к 5-7 годам жизни в зависимости от образа жизни, упитанности, подвижности;

· у здоровых детей 2-3 ме6сяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц сгибателей (физиологический гипертонус), связанный с особенностями функции ЦНС; физиологический гипертонус с возрастом исчезает;

· соединительно-тканный каркас (эндомизий и перимизий) мышц окончательно формируется к 8-10 годам;

· прикрепляются мышцы немного дальше оси вращения, что обуславливает угловатость движений детей раннего возраста

· богатая кровеносная система и интенсивный обмен способствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому их функциональная активность у детей удовлетворительная. Здоровые дети очень подвижны и устают меньше взрослых;

· неравномерное развитие мышц: в первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, гораздо позднее – мышцы кисти. С этим связаны трудности в выполнении тонкой работы пальцами рук у детей до 6 лет; обучение письму предпочтительно в возрасте 6-7 лет. Координация движений наиболее интенсивно происходит после 10 лет, а способность к быстрым движениям достигается к 14 годам.

1.3.Органы дыхания:

В развитии легких выделяется (рис. 3):

• железистая стадия - с 5 нед до 4 мес. внутриутробного развития - формируется бронхиальное дерево;
• каналикулярная стадия - 4-6 мес. внутриутробного развития - закладываются респираторные бронхиолы;
• альвеолярная стадия - с 6 мес. внутриутробного развития до 8-летнего возраста - развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.

· Рис.3.Строение эпителиальной выстилки на разных стадиях развития легких: а - железистая, б - канальцевая, в - альвеолярная (1 - респираторный альвеолоцит, 2 - секреторный альвеолоцит, 3 - капилляр).

· носовые ходы у новорожденного узкие, хрящи гортани и трахеи тонкие;

· слизистая оболочка склонна к отеку т.к. богата кровеносными и лимфатическими сосудами;

· придаточные пазухи носа к рождению не сформированы;

· глотка у новорожденного сравнительно узкая, лимфоидное кольцо развито слабо. После года небные миндалины выходят за пределы дужек, но крипты в них развиты слабо, в связи с чем ангины у детей раннего возраста наблюдаются редко;

· гортань у детей имеет воронкообразную форму, относительно узкая, хрящи гортани нежные и податливые, слизистая богато кровоснабжена; эластическая ткань развита слабо. Клетчатка подсвязочного аппарата рыхлая, что определяет склонность к отеку, в связи с этим у детей (первых 2-3 лет жизни) часто возникает стеноз гортани (стенозирующий ларингит, круп); Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет высокий тембр детского голоса.

· трахея к рождению сформирована, относительно короткая, имеет воронкообразную форму, состоит из 14-20 хрящевых полуколец, соединенных сзади у детей фиброзной перепонкой. Мягкость хрящей гортани, слабое развитие эластической ткани и большая подвижность могут приводить к её щелевидному спадению и возникновению шумного храпящего дыхания (стридор); слизистая её нежная богата кровеносными сосудами, имеет относительно много слизистых желез;

· бронхи после рождения не образуются, продолжается рост бронхиальных ветвей, увеличение их длины и диаметра, слизистая оболочка бронхов относительно толстая, отличается рыхлостью и повышенной васкуляризацией;

· легкие бедны эластическими волокнами; с возрастом происходят глубокие изменения в строении ацинусов, дифференцировка ацинусов замедляется к 3-4 годам, заканчивается к 7-9. Анатомические особенности детского легкого объясняют склонность к развитию у детей ателектазов, с ростом ребенка границы между сегментами сглаживаются;

· плевра у детей тонкая, нежная, эластическая сеть плевры развивается к 7 годам;

· дыхательная мускулатура функционирует иначе, чем у взрослых: диафрагма расположена относительно выше, ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику;

· глубина дыхания у детей грудного возраста в 8-10 раз меньше, чем у взрослых. У новорожденных и детей до 3-6 мес. над легкими выслушивается несколько ослабленное дыхание, с 3 мес. до 3-х лет – пуэрильное;

· в акте дыхания реберная мускулатура и мышцы живота почти не участвуют,

дыхание, которое в основном осуществляется за счет диафрагмы недостаточно

глубокое, неравномерное и учащенное (48-60 в 1 мин.);

· потребность в кислороде значительно больше, чем у взрослого;

· объем легких невелик и дыхание поверхностное.

Частота дыханий в 1 мин:

· новорожденный 40 - 60

· ребенок 1 года 30 - 35

· » » 5-6 лет 20 – 25

· » » 10 лет 18 – 20

· взрослый 16 - 18

1.4.Органы кровообращения:

· сердце у детей раннего возраста составляет почти 0,8% массы тела (у взрослого – только 0,4%). Мышца сердца тонкая и нежная, окончательная в течение первого года жизни сердце усиленно растет и к году масса его удваивается;