Дифференциальная диагностика проводится с медикаментозным стоматитом, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, ящуром и другими формами стоматитов.

Герпетическую инфекцию следует рассматривать как серьёзное заболевание, протекающее с нарушениями в нервной, ретикулоэндотелиальной и иммунной системах. В лечении ОГС у детей, наряду со стоматологами должны принимать участие педиатры, иммунологи, невропатологи и другие специалисты.

Этиология, патогенез.

Этиологическим фактором являются вирус простого герпеса и вирус герпеса зостер. ОГС в 85% случаев возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. До 6-ти месяцев дети защищены врождённым иммунитетом.

Внедрившись в организм ребёнка и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, он остаётся в течении всей жизни в организме человека в латентном состоянии или вызывает время от времени рецидивы заболевания.

Попадание вируса в организм ребёнка - размножение в клетках местных тканей и лимфатических образованиях - лимфаденит - проникновение вируса в кровяное русло (первичная вирусемия) - оседание и быстрое размножение в печени, селезёнке и др. органах - возникновение поражения этих тканей по типу очагов некроза - вторичная вирусемия после размножения - поражение кожи и СО полости рта, зева, ВДП, глаз, гениталий с продолжением размножения - при наслоении вторичной инфекции возможно развитие насморка, кашля, ларингитов, конъюктивита, вульвита.

Диагностика: диагноз ставится на основании клинической картины и цитологического исследования, при котором выявляются гигантские многоядерные клетки, метода иммунофлюоресценции, серологического исследования ( для определения титра вируснейтрализующих антител в крови и слюне).

Дифференциальная диагностика проводится с медикаментозным стоматитом, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, ящуром и другими формами стоматитов.

Клиника:

Легкая форма:

Продромальный период.

- клинически отсутствует;

- внешнее отсутствие симптомов интоксикации.

1. Катаральный.

- повышение температуры до 37,2 – 37,5;

- общее состояние удовлетворительное;

- иногда незначительный катар СО носа, дыхательных путей;

- слабый катаральный гингивит десневого края нижних фронтальных зубов;

- подчелюстной лимфаденит;

- продолжительность около 1,5 дней.

1. Период высыпаний.

- температура 37,5;

- состояние удовлетворительное;

- боли при приёме пищи;

- в полости рта - усиление гиперемии и появление одиночных или сгруппированных элементов (до 5);

- высыпания одноразовые;

- лимфаденит;

- продолжительность 1,5 дня.

1. Период угасания.

- температура в норме;

- самочувствие хорошее;

- боль при приёме пищи угасает;

- при своевременном лечении - отсутствие гингивита, или нелечённый гингивит;

- элементы поражения в стадии активной эпителизации;

- лимфаденит;

- продолжительность около 5 дней.

1. Клиническое выздоровление.

- температура нормальная;

- самочувствие хорошее;

- при своевременном лечении - отсутствие гингивита, или нелечённый гингивит;

- лимфаденит сохраняется 7 дней;

- продолжительность 7 дней.

Средне-тяжёлая форма.

Продромальный период.

- т.т. = 37,2-37,5;

- общее состояние: слабость, капризность, ухудшение аппетита.

Катаральный.

- т.т. = 38-39;

- общее состояние средней тяжести: головная боль, тошнота, рвота, бледность кожных покровов;

- симптомы ОРЗ: кашель, насморк;

- катаральный гингивит;

- стоматит;

- высыпания на коже лица, чаще в приротовой области;

- лимфаденит;

- продолжительность 2,5-3 дня.

Высыпаний.

- высыпания в полости рта (от 5 до 25) на фоне усиливающегося гингивита;

- гиперсаливация;

- чётко выражены симптомы токсикоза;

- наблюдаются повторные высыпания (2-3 раза), сопровождающиеся подъёмом т.т.;

- полиморфизм высыпаний, обусловленный разными этапами развития элементов;

- лимфаденит.

Угасания.

- т.т. в норме;

- гингивит отсутствует или нелечённый гингивит;

- состояние удовлетворительное;

- элементы поражения в стадии эпителизации;

- при нерациональной терапии - слияние элементов с образованием обширной некротической поверхности - появление язвенно-некротического гингивита;

- лимфаденит;

- продолжительность – 14 дней.

Клиническое выздоровление.

- лимфаденит.

Тяжёлая форма ОГС.

Продромальный.

- т.т. = 38-39;

- общее состояние тяжёлое: адинамия, тошнота, рвота, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артраглия;

- брадикардия, тахикардия, нарушение тонов сердца, артериальная гипотония, носовые кровотечения;

- кашель, насморк;

- нередко ОГС предшествует другое заболевание, сопровождающееся симптомами интоксикации;

- продолжительность 3-7 дней;

Катаральный.

- т.т. = 39,5-40;

- тяжёлое состояние с резко выраженными симптомами интоксикации;

- скорбное лицо, запавшие глаза, насморк, кашель;

- отёчные и гиперемированные конъюнктивы глаз;

- губы сухие, яркие, запёкшиеся;

- катарально-язвенный гингивит, стоматит;

- лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов;

- продолжительность 3-4 дня.

Высыпаний.

- т.т.38;

- состояние тяжёлое;

- усиление воспаления ВДП, выраженные носовые кровотечения;

- на СОПР до 30 элементов, высыпания многократные - количество элементов на СОПР увеличивается до 100 (находятся на разных стадиях развития);

- элементы сливаются, образуя обширные зоны некроза;

- поражаются губы, щёки, язык, мягкое и твёрдое нёбо, десневой край;

- появляется резкий гнилостный запах изо рта;

- обильное слюнотечение с примесью крови;

- высыпания на веках, мочках ушей, приротовой области, пальцах рук, ягодицах;

- лимфаденит;

- продолжительность 2-5 дней.

Угасания.

- т.т. в норме;

- сон и аппетит медленно восстанавливаются;

- гингивит;

- лимфаденит;

- продолжительность 10-16 дней.

Клинического выздоровления.

- остаточные явления гингивита;

- лимфаденит.

Лечение:

1. Местно:

- Обезболивание СОПР 3% анестезиновой мазью или 4% раствором прополиса.

- Очищение зубов от налёта тампонами, смоченными в растворе антисептика.

- При средней и тяжёлой формах - очищение слизистой оболочки и зубов растворами протеолитических ферментов (0,1% раствор трипсина, хемотрипсина, панкреатина, лидазы).

- Применение противовирусных мазей с первых дней заболевания до завершения эпителизации элементов поражения. Данные препараты наносят многократно (4-6 раз в день) не только на поражённые но и на видимо здоровые участки слизистой.

0,5% бонафтоновая мазь;

0,5% теброфеновая мазь;

0,5% флореналевая мазь;

ацикловир 5%;

зовиракс;

0,25% оксолиновая мазь

Интерфероновая мазь.

- С момента начала эпителизации применяются кератопластики

Солкосерил - ускоряет рост фибробластов, повышает энергообмен в тканях, уменьшает отёчность;

масло шиповника;

облепиховое масло;

каротолин;

аевит;

- препараты симптоматического действия - противовоспалительный и обезболивающий эффект:

пропосол;

каметон;

Ливиан.

- протеолитические ферменты - трипсин и хемотрипсин растворяют в дистиллированной воде или изотоническом растворе.

2. Общее лечение:

- Бонафтон - таблетки по 0,1 и 0,25 г, внутрь по 1 – ¼ таблетки 5 раз в день в течение 5 дней;

- Алпизарин - таблетки по 0,1 г; взрослым по 0,1 г, детям – по ½ таблетки 3 раза в день в течение 7 дней;

- Ацикловир (Зовиракс) - 250мг во флаконах + 10мл изотонического раствора.

- Интерферон в ампулах - в/м по 1 мл (500 ед.) 4-5 инъекций через 3-4 дня.

- Декарис - ½ таблетки в день в течение 3-4 дней.

- ДНК-аза - 50 мг в изотоническом растворе 1 раз в сутки в течение 10 дней.

- Десенсибилизирующая терапия - супрастин: от 0,002 до 0,3 г 2-3 раза в день в зависимости от возраста.

- Поливитамины;

- Специальный уход и кормление, а также изоляция ребёнка, т.к. заболевание контагиозно.

Острые сиаладениты. Клиника. Лечение.

Больные жалуются на постепенное увеличение и боль в области слюнной железы, чаще околоушной, повышение температуры тела до 37,5-38 С, умеренную ксеростомию. Увеличенная железа уплотняется. Вначале их её выводного протока выделяется секрет в небольшом количестве, а по мере развития процесса - слюна с гноем. Кожа над железой напряжена, гиперемирована, может наступить абсцедирование. Острый сиаладенит обычно длится 7-10 дней, затем наступает выздоровление.

Хронический сиалоденит

Этиология: установлено, что это заболевание возникает на фоне снижения иммунитета и возникновения заболеваний различных систем, в том числе и слюнных желез, часто с присоединением инфекции гематогенным, лимфогенным, либо стоматогенным путём. Инфекция играет второстепенную роль, но определяет характер течения процесса.

Клиника различных форм хронического сиаладенита сходна и дифференциальная диагностика отдельных форм проводится на основе цитологических исследований, тщательно собранного анамнеза, а также сиалометрии - метода рентгенодиагностики слюнных желёз.

На сиалограмме можно определить:

1. наличие полостей в железе (паренхиматозный сиаладенит);
2. чёткость контуров и однородность паренхимы железы (уменьшение плотности паренхимы железы при интерстициальном сиаладените);
3. размер железы;
4. плотность железы;
5. наличие прерывистости протоков различных порядков, их расширение, или наоборот, сужение («чёткообразные» протоки при хроническом сиалодохите);

Этиология и патогенез полностью не выяснены. Наиболее современной и научно обоснованной является иммунная теория возникновения заболевания, в соответствие с которой развитие афт связывают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного так и общего. В особенности подчёркивается значение клеточного иммуннодефицита СОПР в условиях недостаточной функции секреторного аппарата пищеварительного тракта.

Клиника.

Формы ХРАС:

1. Фибринозная - нарушение микроциркуляции в собственном слое эпителия - появление одиночных элементов, покрытых фибринозным налётом. Срок эпителизации – 7-14 дней. Преимущественная локализация - СО губ, боковых поверхностей языка, область переходных складок. Рецидивы – от 1 до 3-х в год. Наблюдается также перманентное течение. Факторы, провоцирующие рецидивы - травма СО, переохлаждение, стресс, обострение системного заболевания.
2. Некротическая форма - протекает с первичной деструкцией эпителия - некроз эпителия - изъязвление. Поверхность афт покрыта легко снимающимися некротическими массами. Чаще встречается у лиц с тяжёлыми системными заболеваниями (крови). Процесс протекает вяло, афты малоболезненны, эпителизация через 14-30 дней.
3. Гландулярная форма - первичное поражение протоков малых слюнных желёз, что сопровождается снижением их функции. Афты локализуются там, где присутствуют железы. Афты единичные или множественные, болезненные, эпителизация наступает через 7-20 дней. Провоцирующие факторы - переохлаждение, респираторные инфекции.
4. Рубцующаяся форма - поражение ацинусов малых слюнных желёз и вовлечение в процесс соединительнотканного слоя. Афты могут локализоваться даже на слизистой оболочке зева и передних н1бных дужках. Афты быстро трансформируются в глубокие болезненные язвы диаметром до 1,5 см. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Заживают язвы через 1,5 – 3 месяца с образованием рубца. Чаще наблюдается в молодом возрасте и как правило не связана с общими соматическими заболеваниями, а обусловлена генетической недостаточностью секреторного аппарата.
5. Деформирующая форма - наиболее тяжёлая. Она отличается глубокими деструктивными изменениями соединительнотканного слоя, мигрирующим характером язв, рубцевание которых приводит к грубой деформации тканей в области мягкого нёба, передних нёбных дужек и губ.

Лечение.

1. Местное:

- санация полости рта;

- обработка афтозных элементов растворами антисептиков (Н2О2, хлоргексидин, фурацилин) и обезболивающими препаратами (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине, 1-2% р-р лидокаина);

- местное применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, РНК-аза);

- для ускорения эпителизации - местно: р-р цитраля, витамины С и Р, мази, содержащие сок каланхоэ;

- кортикостероидные мази;

- смесь: гепарин, гидрокортизон, новокаин, трасилол.

1. Общее:

- десенсибилизирующая терапия;

- зовиракс в течение 14 дней перорально;

- ДНК-азу по 1 мл в/м;

- Для повышения реактивности организма - пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим, метилурацил, аутогемотерапию;

- Витамины группы В и С;

- Иммуномодуляторы – Т-активин, левамизол;

- Седативные препараты;

- Физиотерапия: фотофорез, электрофорез, лазеротерапия;

- Соблюдение щадящей диеты.

Профилактика направлена на устранение сопутствующих патологий, устранение очагов хронической инфекции. Лица, страдающие афтозным стоматитом должны соблюдать диету, режим труда и отдыха. Они подлежат активному наблюдению с назначением противорецидивного лечения даже во время ремиссий.

Простой.

Глубокий.

Причины:

Лямблиоз.

Глистные инвазии.

Заболевания ЖКТ.

Хейлит актинический.

Жалобы:

- жжение губы;

- чешуйки;

- сухость.

Солнечные лучи.

Лечение:

Витамины В6, В12, РР.

Морковный сок.

Лечение всех форм хейлитов:

Мази с кортикостероидами.

Фотозащитные крема и мази.

Санация полости рта.

6. Нейролептики + транквилизаторы.

7. Психотерапия + гипноз + электросон.

Электрокоагуляция.

Хейлит Манганотти.

Хроническая трещина губы - встречается часто. Возникает на месте хронического воспаления вследствие повышенной сухости. Может развиваться на фоне авитаминозов. Локализация - углы рта (заеда или ангулярный хейлит), по средней линии нижней губы. Трещина - это щелевидной формы дефект эпителия и собственно слизистой, окружённый кровянистыми корочками. Заживает рубцом (плотная, белесоватая соединительная ткань). Длительное существование трещины приводит к тому, что края огрубевают и уплотняются - cancer.

Лечение:

1. Гепариновая мазь.
2. Электрофорез с гепарином № 15-20.
3. Кератопластики.
4. Ушивание.
5. Смывание корочек растворами ферментов

Многоформная экссудативная эритема. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.

МЭЭ - хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся полиморфизмом, острым началом(!) и рецидивирующим характером.

Этиология:

1. Токсико-аллергическая теория (чаще всего сульфаниламиды).
2. Инфекционно-аллергическая.

Предрасполагающие факторы.

1. Переохлаждение.
2. Снижение иммунитета.

Бонафтон.

Оксолиновая мазь.

Маркерная инфекция для ВИЧ.

Невралгия тройничного нерва. Клиника. Лечение.

В глазном яблоке.

При невралгии второй ветви:

в верхней губе;

в крыльях носа;

в нижнем веке;

под скуловой костью;

в передней части виска;

в области носогубной складки;

в зубах верхней челюсти;

на нёбе;

В резцовом сосочке.

При невралгии третьей ветви:

локализация болей в нижней губе;

подбородке;

щеках;

в нижних зубах;

в языке;

в висках;

симптом Венсана (онемение подбородка).

Чаще поражаются вторая и третья ветви; женщины болеют чаще мужчин. Болевые приступы часто сопровождаются вкусовой парестезией, светобоязнью, гиперсаливацией, слёзотечением, нарушением потоотделения, судорогами, спазмом мимических мышц. Больной перед приступом настораживается, перестаёт разговаривать, жевать, лицо принимает страдальческое выражение, он трёт рукой или платком больные места, сжимает лицо и голову руками, вскрикивает, корчится. Обычно боли возникают в одной зоне («курковая зона» или «тревожный участок»). Затем, нарастая, распространяются по ходу нерва, и впоследствии - в зону, иннервируемую другими ветвями. Болевые точки - у места выхода ветвей тройничного нерва. При истинной невралгии болей по ночам не наблюдается, больные спят спокойно. Это позволяет дифференцировать невралгию от пульпита, для которого более характерны ночные боли.

Первичный сифилис - твёрдый шанкр на месте внедрения инфекции. Твёрдый шанкр - это эрозия или язва, с приподнятыми краями, опущенным дном, яркая, блестящая, лакированная, цвета свежего мяса, в основании - плотный инфильтрат.

Вторичный сифилис - длится годами - в полости рта: нёбные дужки, миндалины, мягкое нёбо - эритематозная ангина (отсутствие субъективных ощущений). На коже: сыпь пятнисто-папулёзная (межлопаточная область, грудь, стопы, лоб, ладони). Волнообразное течение. Пятнистые сифилиды и папулёзные сифилиды.

Третичный период - образование гумм - чаще локализуются на мягком и твёрдом нёбе, на языке. Безболезненный узел, который постепенно увеличивается, достигая больших размеров. Центр гуммы вскрывается, возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре.

В полости рта проявляется в виде туберкулёзных язв. Бугорок - язва - дно мягкое, покрыто грануляциями, при зондировании - кровоточивость. По виду напоминает малину, болезненная. В отличие от декубитальной язвы - зернистая. При присоединении инфекции покрывается фибринозно-гнойным налётом. Дифференцировать с cancer.

Неврит тройничного нерва. Этиология. Клиника. Лечение.

Неврит - заболевание периферического нерва с выраженными анатомическими изменениями в нервных стволах.

Этиология:

1. Развивается при альвеолите.
2. Остеомиелит.
3. Операция по поводу нагноившейся кисты.
4. Гайморотомия.
5. Опоясывающий герпес.

Клиника:

1. Длительные интенсивные боли, иррадиирующие от места их возникновения на всю иннервирующую область.
2. На верхней челюсти - в лоб.
3. На нижней - в ухо и в висок.
4. Парестезия.
5. Расстройство чувствительности (анестезия или гиперестезия).
6. Атрофия мышц и органов.

По течению различают - острое и подострое.

Острый лимфаденит.

Начинается с болезненного увеличения лимфоузла - Т=38 - беспокойство ребёнка - нарушение сна, аппетита - через 1-2 дня воспаление распространяется за пределы капсулы с развитием периаденита - несколько узлов сливаются в “пакет” - при благоприятных условиях могут принять обратное развитие - при прогрессировании процесса узел может нагнаиваться - капсула расплавляется - образование абсцесса или аденофлегмоны - может вскрываться сам - хроническое течение.

Лечение:

1. противовоспалительная и антимикробная терапия;
2. глюконат кальция по 0,5 3 раза в день;
3. поливитамины;
4. обильное питьё;
5. физиолечение;
6. мазевые повязки с камфарой;
7. местное лечение: удаление зуба, лечение ангины, ринита .

Хронический лимфаденит.

Клиника хронического лимфаденита возникает при повторном инфицировании лимфоузлов, при сохранении “причинного” зуба, при хроническом гайморите, при актиномикозе, при туберкулёзе. Множественное увеличение узлов наблюдается при заболеваниях крови.

Декубитальная язва возникает в полости рта при хронической травме слизистой оболочки неправильно изготовленными протезами, пломбами, острыми краями разрушенных зубов, ортодонтическими аппаратами, приглубоком прикусе.

Клиника: на месте воздействия раздражающего фактора возникает резко болезненная язва с неровными краями и фибринозным налётом в центре(катаральное воспаление - эрозия - язва) + возможно присоединение пролиферативных процессов - «протезная гранулёма». Язва склонна к малигнизации.

Лечение:

1. Устранение раздражающего фактора.
2. Язву обрабатывают 3% раствором перекиси водорода.
3. Затем язву промывают 0,25% раствором хлоргексидина.
4. Наносят мазь «Оксикорт».
5. При медленном заживлении - новокаиновая блокада (1-2 мл 0,5% раствора под язву).
6. Если язва не заживает в течение 5-7 дней - провести биопсию.

Этиология: Воспаление верхнечелюстной пазухи вызывается обычной микрофлорой полости рта, участвующего в развитии острого, обострении хронического периодонтита и находящейся в других одонтогенных очагах.

Клиника: При остром воспалении верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боли в подглазничной, щёчной областях или во всей половине лица, чувство тяжести, заложенность в соответствующей половине носа. Боли усиливаются, иррадиируют в лобную, височную, затылочную области, зубы верхней челюсти. Нередко наблюдаются боли в области малых и больших коренных зубов, чувствительность их при накусывании. Боли могут меняться в зависимости от количества накапливающегося экссудата в пазухе и его оттока. После появления из полости носа серозных или серозно-гнойных выделений боли уменьшаются. Отмечаются жалобы на общее недомогание, слабость, головные боли, потерю аппетита. Характерно нарушение обоняния - от его понижения до полной потери. Общее состояние может быть не нарушено, но чаще наблюдаются повышение температуры до 37,5-38 С, разной степени выраженности симптомы интоксикации: разбитость, слабость, озноб, плохой сон и др. При внешнем осмотре: припухлость (отёк) в щёчной и подглазничной областях, но у некоторых больных этого может и не быть. Болезненность при пальпации и перкуссии передней стенки тела верхней челюсти, скуловой кости. Лимфаденит на стороне поражения. В преддверии полости рта - покраснение, отёчность слизистой оболочки. Перкуссия 2-3 зубов (премоляров и моляров) болезненна. В полости носа с соответствующей стороны - отёк, гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины, выделения гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперёд.

Хронический гайморит часто развивается в результате предшествующего острого процесса в верхнечелюстной пазухе. Жалобы на головные боли, выделения из соответствующей половины носа, на боли и чувство тяжести в затылочной области. У некоторых больных хроническое воспаление протекает бессимптомно, жалобы на болевые ощущения отсутствуют. Вследствие накопления в пазухе воспалительного экссудата появляются боль, чувство распирания, выделения с гнилостным запахом из одной половины носа. Общее состояние удовлетворительное, Температура тела нормальная, но при обострении процесса повышается. Больные отмечают снижение работоспособности, повышенную утомляемость., слабость. При осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпация передней поверхности тела верхней челюсти болезненна. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта отёчна, цианотична.

Клиника одонтогенного гайморита при наличии сообщения верхнечелюстной пазухи через зубную альвеолу с полостью рта отличается более спокойным течением. Больные жалуются на гнилостный запах, прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос. Введением зонда через альвеолу зуба можно установить полипозные разрастания, которые легко кровоточат, серозно-гнойные выделения из пазухи.

Чаще поражаются вторая и третья ветви; женщины болеют чаще мужчин. Болевые приступы часто сопровождаются вкусовой парестезией, светобоязнью, гиперсаливацией, слёзотечением, нарушением потоотделения, судорогами, спазмом мимических мышц. Больной перед приступом настораживается, перестаёт разговаривать, жевать, лицо принимает страдальческое выражение, он трёт рукой или платком больные места, сжимает лицо и голову руками, вскрикивает, корчится. Обычно боли возникают в одной зоне («курковая зона» или «тревожный участок»). Затем, нарастая, распространяются по ходу нерва, и впоследствии - в зону, иннервируемую другими ветвями. Болевые точки - у места выхода ветвей тройничного нерва. При истинной невралгии болей по ночам не наблюдается, больные спят спокойно. Это позволяет дифференцировать невралгию от пульпита, для которого более характерны ночные боли.

Неврогенная.

1. Токсико-аллергическая (на воздействие химических веществ, чаще сульфаниламиды).
2. Предрасполагающие факторы:

- хроническая травма СОПР: острые края зубов, неправильно изготовленные искусственные коронки;

- разнородные металлы (гальванические токи в полости рта проверяются амперметром - до 30 мкА - N).

Формы (можно рассматривать как стадии):

1. Типичная форма:

- папулы никогда не сливаются, образуя кружевной рисунок;

1. Экссудативно-гиперемическая форма.

- папулы + гиперемия + отёк;

1. Эрозивно-язвенная форма.

- на месте папул появляется разрушение - язвы и эрозии;

1. Буллёзная форма.

- эрозии и язвы + появление пузырьков и пузырей;

Локализация: СО щёк, ретромолярная область, СО губы, альвеолярный отросток.

Лечение:

1. Делагил по 0,25 – 3 раза в день (курс - 80 таблеток).
2. Ризохин (дозировка та же).

II. Веррукозная.

1. Бородавчатая.
2. Бляшечная.

IV. Лейкоплакия Таппейнера.

V. Мягкая лейкоплакия.

Патогенез: хронический раздражитель - хронический воспалительный процесс всех слоёв СОПР - нарушение обменных процессов в эпителиальных клетках - паракератоз + гиперкератоз + акантоз.

Клиника: пятно - папула - сливаются, образуя бляшки. Элемент - бляшка - изменение цвета СО (становится матовым, теряет блеск и эластичность) - жалобы на стянутость, шероховатость, жжение, снижение чувствительности. Области поражения: СО щёк в переднем отделе, красная кайма губ, СО твёрдого нёба (на границе с мягким нёбом). Возможна малигнизация.

Лейкоплакия курильщика (Таппейнера).

Признаки:

1. Локализация - нёбо, губы.
2. Поражаются только поверхностные слои эпителия.
3. Цвет вплоть до чёрного.
4. При прекращении курения излечиваются.

Мягкая лейкоплакия.

Предрасполагающие факторы.

1. Переохлаждение.
2. Снижение иммунитета.

Бонафтон.

Оксолиновая мазь.

Хейлит Манганотти.

Хроническая трещина губы - встречается часто. Возникает на месте хронического воспаления вследствие повышенной сухости. Может развиваться на фоне авитаминозов. Локализация - углы рта (заеда или ангулярный хейлит), по средней линии нижней губы. Трещина - это щелевидной формы дефект эпителия и собственно слизистой, окружённый кровянистыми корочками. Заживает рубцом (плотная, белесоватая соединительная ткань). Длительное существование трещины приводит к тому, что края огрубевают и уплотняются - cancer.

Лечение:

1. Гепариновая мазь.
2. Электрофорез с гепарином № 15-20.
3. Кератопластики.
4. Ушивание.
5. Смывание корочек растворами ферментов

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием ороговевших папул.

Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 40— 60 лет. При красном плоском лишае наряду с кожными поражениями часто отмечаются изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Довольно часто встречается изолированное поражение слизистой оболочки рта. По данным Е. И. Абрамовой, одновременные поражения кожи и слизистой оболочки рта отмечены у 25% больных, а изолированная локализация на слизистой оболочке рта без поражения кожи установлена у 75% больных. Красный плоский лишай локализуется и на других слизистых оболочках: половых органов, заднего прохода, конъюнктивы, пищевода, желудка, уретры. Этиология. Окончательно не выяснена. Существует не-врогенная, вирусная, токсико-аллергическая теории возникновения этого заболевания. Красный плоский лишай, как правило, протекает на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гипертонической болезни, сахарного диабета, неврозов, дисбаланса иммунной системы и др. У большинства больных выявлено значительное повышение проницаемости стенок сосудов и снижение иммунологической реактивности. Определенное значение в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки рта имеет травма (острые края зубов, некачественные протезы, явления гальванизма, аллергическая реакция на пластмассу протезов и др.).

Клиническая картина. Основной морфологический элемент поражения — ороговевшая папула круглой или полигональной формы до 2 мм в диаметре. На коже папулы обычно плоские, с восковидным блеском, имеют розоватый или синюшно-красный цвет. На слизистой оболочке рта вследствие ороговения эпителия и постоянной мацерации они приобретают беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Характерная черта красного плоского лишая — склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, снежинки, древовидные разветвления, иногда кольца, полосы. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На спинке и боковой поверхности языка папулы, сливаясь, часто образуют гиперкератические бляшки различных размеров, напоминающие лейкоплакию; сосочки в этой области сглажены. У курильщиков папулы более выраженные и крупные, на них часто наслаиваются пятна лейкоплакии. На красной кайме губ папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета, иногда принимающую звездчатую форму. Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ часто приводит к возникновению гландулярного хей-лита. Наиболее типична локализация красного плоского лишая на слизистой оболочке щек в месте прилегания больших коренных зубов с захватом переходных складок, на боковых поверхностях языка и спинке с переходом на нижнюю поверхность в области больших коренных зубов. Реже поражаются губы, десна, небо, дно полости рта.

В связи с разнообразием клинических проявлений красного плоского лишая в полости рта различают следующие его формы: типичную (простая), экссудативно-гипе-ремическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотичес-кую.

Типичная форма. Встречается чаще других. Беловато-перламутровые папулы располагаются отдельно или в виде узоров, кружева, листьев папоротника, колец, полосок на видимо неизмененной слизистой оболочке рта (рис. 11.39). При такой типичной картине красного плоского лишая субъективные ощущения выражены минимально и могут проявляться чувством жжения, стянутости, шероховатости, сухости слизистой оболочки рта. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено случайно при осмотре стоматологом.

Экссудативнв-гиперемическая форма. Встречается реже. Папулы располагаются на гиперемированной, отечной слизистой оболочке (рис. 11.40). Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, жжением, болями, усиливающимися при приеме острой пищи, разговоре. На фоне воспаленной, гиперемированной слизистой оболочки рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать. Но в процессе обратного развития, когда уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки, рисунок папул вновь проявляется.

Эразивно-язвенная форма. Самая тяжелая из всех форм. Она может возникать как осложнение типичной и экссуда-тивно-гиперемической форм в результате эрозирования области пораженной слизистой оболочки различными травмирующими факторами (острые края зубов, протезов, явления гальванизма и др.). При этой форме на гиперемированной и отечной слизистой оболочке рта имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для красного плоского лишая папулы (рис. 11.41). Эрозии или язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровоточивость. Они могут быть единичными, небольшими, слабоболезненными, однако могут быть и множественными с резко выраженной болезненностью. Такие эрозии и язвы держатся длительное время, иногда месяцами, даже годами не эпителизируясь. Часто под влиянием лечения они частично или полностью эпителизируются, но вскоре вновь рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда даже сразу после прекращения лечения. Иногда на месте длительно существовавших эрозий и язв возникают участки атрофии слизистой оболочки. В некоторых случаях длительно существующие эрозии и язвы могут озло-качествляться.

Буллезная форма. Встречается редко. Характеризуется, наряду с типичными высыпаниями беловато-перламутровых папул, появлением пузырей диаметром от 1 до 10 мм. Пузыри могут быть с серозным или геморрагическим содержимым, довольно быстро вскрываются. Срок их существования от нескольких часов до 2 сут. Образующиеся на месте пузырей эрозии довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму красного плоского лишая от эрозивно-язвенной. Длительность течения буллезной формы может быть различной, иногда пузыри могут появляться на протяжении многих месяцев. Пузыри могут появиться на слизистой оболочке рта одновременн