Характеристика гематурии при некоторых заболеваниях

■ Опухоли почки.

· Гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом.

· Часто гематурия безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточник возникают тупые, реже коликообразные боли в пояснич­ной области.

· При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно без­болезненная, носит профузный характер, без образования сгустков.

· При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.

■Туберкулёз почки:на ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.

■ Аденома простаты:гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхлённой слизистой оболочки задней уретры и шейки мочевого пузыря.

■Острый цистит и острый простатит:терминальная гематурия отмечается
на фоне выраженной дизурии.

■Мочекаменная болезнь:гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, а струя мочи может также внезапно прерываться во время мочеиспускания.

Осложнения

· Тампонада мочевого пузырякровяными сгустками, которые больной не может выделить с мочой,

· Болевой или геморрагический шок.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гематурию дифференцируют с уретроррагией и другими состояниями.

■ Уретроррагию(выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания)
встречают только при заболеваниях мочеиспускательного канала (травма, опухоли).

■У женщинследует дифференцировать с выделением крови из половых
органов.

■Красный цвет мочивстречается при следующих состояниях.

· Гемоглобинурия:вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов при обширных ожогах, гемолитической желтухе, септическом аборте, отравлении некоторыми ядами, резком переохлаждении, «маршевой» нагрузке, после переливания несовместимой крови и др.

· Синдром длительного сдавления:красно-бурый цвет мочи обусловлен наличием в ней миоглобина.

· Порфирия.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

—Больному необходимо принять удобное для него положение тела.

—Мочиться в сосуд, а при возможности, провести трёхстаканную пробу
и оставить результаты до приезда СМП.

—Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

—Какого цвета моча? Когда впервые отмечена примесь крови в моче?

—Кровотечение (гематурия) было однократно или повторялось?

—Условия возникновения (после травмы, на фоне почечной колики и др.)?

—Имеются ли в моче сгустки крови, их форма (червеобразные или бес­
форменные)?

—Сопровождается ли кровотечение болями в поясничной области, дизурией?

—Есть ли у больного в анамнезе следующие заболевания: мочекаменная
болезнь, простатит, хронический пиелонефрит? Проводились ли опе­рации на почках и мочевы водящих путях?

—Не было ли в недавнем прошлом дистанционной литотрипсии?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

—Оценка общего состояния и жизненно важных функций.

—Исследование пульса, измерение ЧСС и АД: для выявления симптомов
геморрагического шока (малый пульс, тахикардия, гипотензия).

—Осмотр кожных покровов и наружных половых органов для выявления признаков травматического поражения.

—Сравнительная пальпация подрёберной и поясничной областей: оцен­ка напряжения мышц, определение болезненности.

—Пальпация почек: определение увеличения и/или болезненности в области пальпации.

—Симптом поколачивания по поясничной области: положителен при выявлении болезненности на стороне поражения.

— Визуальная оценка цвета мочи (табл. 7-1). Следует помнить, что цвет мочи может меняться при приёме ЛС и пищевых продуктов.

276 ■ Глава 7______________________________________________

Таблица 7-1.Дифференциальная диагностика изменения цвета мочи

Цвет мочи	Возможная причина
Алая (ярко-красная)	Активное кровотечение из почек и мочевыволяших путей
Руби ново-красная	Гемоглобинурия*
Малиново-красная	Приём фенолфталеина Употребление свёклы
Красно-бурая	Приём марены красильной Синдром позиционного сдавления Порфирия
Коричневая	Кровотечение прекратилось при употреблении ревеня и сенны
Кирпичный оттенок	Интенсивная уратурия
Шафранно-жёлтая	Приём нитроксолина

· При гемоглобинурии цвет мочи не изменяется даже при длительном её стоянии, а при гематурии и уратурии эритроциты и соли оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.

Лечение на догоспитальном этапе

Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализа­ция больного в урологическое отделение. Симптоматическая терапия про­водится строго по показаниям.

■ При гипотензии и признаках геморрагического шока:

· обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жид­кости — 0,9% р-р натрия хлорида взрослым 1 л и более (детям из расчёта 20 мл/кг);

· при продолжающейся артериальной гипотензии целесообразно внут­ривенное капельное введение допамина со скоростью 4— 10 мкг/ (кгхмин), но не более 15-20 мкг/(кгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2—11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

■При интенсивном болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак (НПВС)в/в 30 мг (1мл), дозу необходимо вво­дить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

■Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой систе­мы (ЧСС и АД) и диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Назначение гемостатических препаратов до выявления источника гема­турии.

Глава 8