Эмоционально-аффективные симптомы

Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтро­
лируемый поступок (типичные панические атаки)
Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки)____________

Когнитивные симптомы

Искажённое восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружаю­щего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки)

Функционально-неврологические феномены

Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение» Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков) Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возни­кающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки Дрожание, ознобоподобный тремор Нарушение речи и голоса Судорожный феномен Утрата сознания

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Регистрация ЭКГ:

· необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;

· возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, пре­имущественно в правых грудных отведениях;

· может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;

· иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.

Лечение

Показания к госпитализации.Больной с паническими атаками в экс­тренной госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии.

Рекомендации для оставленных дома больных.Консультация и наблюде­ние у невролога по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков при вегета­
тивных кризах (неэффективны).

■Применение антигистаминных препаратов как седативных нецелесо­
образно, потому что они не имеют анксиолитического действия и ма­
лоэффективны (оказывают снотворный эффект и угнетают ЦНС). Их
применение допустимо при наличии противопоказаний к назначению
бензодиазепинов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из до­
машней аптечки (валериана, пустырник и др.).

218

■Для купирование панической атаки применяют бензодиазепины (тран­
квилизаторы). Диазепам вводят в/м или в/в болюсно в начальной дозе
10—20 мг (2—4 мл 0,5% р-ра). Оказывает анксиолитическое. седативно-
снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект
оценивают через 1 ч. Запретить одновременный приём алкогольных
напитков.

■При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат не­
селективные р-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют
соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Про-
пранолол назначают сублингвально по 10—40 мг/сут. Противопоказан
при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.),
острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитериру-
ющих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, АВ-блокаде II—III
степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).

При панических атаках необходимы консультация и наблюдение у не­вролога с назначением антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

МЕНИНГИТ

Менингит — инфекционное заболевание с поражением оболочек голо­вного и спинного мозга. Менингит угрожает жизни больного в том случае, когда развиваются потеря сознания, судорожный синдром и шок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По этиологии различают:

· бактериальные менингиты (наиболее частые возбудители — Streptococ­cus pneumoniae, грамотрицательные палочки и Neisseria meningitidis);

· вирусные менингиты (возбудители — вирусы Коксаки, ECHO, паро­тита, полиовирусы);

· грибковые менингиты. Патогенетические механизмы:

· воспаление и отёк мозговых оболочек и, нередко, прилегающей тка­ни мозга;

· нарушение кровотока в мозговых и оболочечных сосудах;

· гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции;

· расширение ликворных пространств;

· повышение внутричерепного давления;

· раздражение оболочек мозга;

· поражение корешков черепных и спинномозговых нервов;

· общая интоксикация.

КЛАССИФИКАЦИЯ