У больной периаппендикулярный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дренирование его. Аппендэктомию производить не следует.

З А Д А Ч А № 24

У больного, 34 года, на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата малого таза. Температу- ра тела приняла гектический характер.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его через переднюю стенку прямой кишки и дренировать.

З А Д А Ч А № 25

У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5 С. Больная принимала тетрациклин и анальгин. Обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей.

Состояние больной удовлетворительное. Температура - 37,4 С, PS - 88 ударов в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см. плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11 х 10 /л.

О каком заболевании можно думать? С какими заболеваниями следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная тактика?

У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (местно – холод, парентерально – антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия – через 4-6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

З А Д А Ч А № 26

Больному, 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологией с диагностической целью произведена лапороскопия. При лапороскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, в большом сальнике стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу содержание ее оказалось повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшие действия?

У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под контролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемодеза, антиферментов и антибиотиков.

З А Д А Ч А № 27

У больного, 39 лет, около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастрии, быстро распространяющиеся по всему животу, резкая слабость. Известно, что в течении 5 лет страдает язвенной болезнью 12 - ти перстной кишки.

Состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. PS - 100 ударов в 1 мин. АД - 110 / 60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз? Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Какова лечебная тактика?

З А Д А Ч А № 28

У больной, 32 лет, после погрешности в диете через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью.

Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз эктеричные. PS - 110 ударов в 1 мин. АД - 70 / 40 мм. рт. ст. Язык сухой, живот вздут. При пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо - Робсона. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи 512 ед.

Какой предварительный диагноз Вы поставите? Какими специальными исследованиями диагноз можно уточнить?

Предварительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный шок. Уточнить диагноз можно с помощью лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии.

З А Д А Ч А № 29

У больного, 18 лет, 2 часа назад начались кинжальные боли в эпигастральной области, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.

Состояние больного средней степени тяжести. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина - Блюмберга Печеночная тупость сглажена. Температура - 36,6 С. Лейкоцитов в крови 7,0 х 10 /л.

Для уточнения диагноза произведена обзорная R - графия брюшной полости. Обнаружен газ под диафрагмой.

Поставьте диагноз. Укажите R - логический признак заболевания. Какова тактика лечения?