Рак молочной железы у отдаленных родственниц

Отклонения в результатах предшествующих биопсий.

Раннее начало менструаций.

Поздняя менопауза.

Риск рака молочной железы выше при наступлении менопаузы после 55 лет.

Избыточный вес.

Радиоактивное излучение.

Другие виды рака в семейном анамнезе.

Этническая принадлежность.

Алкоголь.

Расовая принадлежность.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ

Группа низкого риска

Наступление беременности до 18-летнего возраста.

Раннее начало менопаузы.

Хирургическое удаление яичников в возрасте до 37 лет.

Симптомы рака молочной железы

- безболезненное, плотное образование в толще молочной железы,

- изменение очертания и формы молочной железы,

- сморщивание или втяжение кожи молочной железы,

- ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез,

- уплотнение или припухлость на соске, его втяжение,

- кровянистые выделения из сосков,

- увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны.

ДИАГНОСТИКА

-пальпация

-маммография

-УЗИ

-пункция с цитологией

-трепанобиопсия(определ.уровня стероидных гормоноа)

ДИФФ.ДИГНОСТИКА

-Фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатия

-Фиброаденомы

-Липогранулемы

-Ангиоматозные (сосудистые) опухоли.

-Острый мастит

-Маститоподобный рак молочной железы

-туберкулез молочной железы и актиномикоз

Билет№30

Вопрос№1

Кисты-врожд един или множ полости,выстл изнутри эпит.Осложн вседст инфиц их лимф или бронхоген пут,в резул разрыва стенок и появл пневмотор,кровоиз в полость кисты вслед аэроз сосуда.Диагноз став при Rg исслед и КТ.Диф диаг-абсцесс и пневмот др происх.

ДО:1внутрибронх а)эпител(аденомы,папиллом) б)неэпит(гемартомы,фибром,миом,липом,остеом,неврин,ангиом) 2.внебронх а)эпит)аденом,папил) Б)неэпит(гемартом,фибром,миом,липом,остеом,лимфом,неврин) Диагн-Rg,бронхоск,КТ и биоб. Леч:резекц бронх,лобэктом,резек легк(краев или сегмент-при переф опух)

Вопрос 2.

2. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Экзокринно-эндокринная железа расположена так, что ее стенки граничат с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, печенью, аортой, левой почкой, селезенкой, солнечным сплетением.Поджелудочную железу, между ее головкой и телом, пересекают верхняя артерия и брыжеечная вена (arteria et vena mesenterica superior). Головка поджелудочной железы отклоняется вниз и охватывается подковой двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена забрюшинно.

Особенность анатомического строения поджелудочной железы заключается в том, что группы клеток (ацинарных) образуют дольки, из которых образуются большие доли с прослойками соединительной ткани между ними. В ацинарных клетках происходит синтез ферментов. Сеть лимфатических сосудов поджелудочной железы взаимодействует с лимфатической системой желчных протоков, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

У человека поджелудочная железа за сутки выделяет около 1-2 л сока. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде карбогидратов (амилаза), протеинов (трипсин, химотрипсин), липидов (липаза), нуклеиновых кислот (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Синтез энзимов происходит относительно постоянно, но секреция увеличивается в ответ на пищу или во время голодной пищеварительной деятельности.

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

КЛИНИКА.

-боли в верхней половине живота

-быстро развивающееся похудание(раковая кахексия)

-диспепсические явления

-механическая желтуха

-увеличение печени+сим.Курвуазье

-опухоль пальпируется в области ПЖ

-развитие асцита

-множественные тромбозы

-желуд. Или кишеч. Кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или ДПК

НЕТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

-панкреатитоподобная

-диабетическая

-гастритоподобная

-холангиоподобная

ДИАГНОСТИКА

1.лабораторная

2.иструментальная

-чрезкожная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ с последующей цитологией

-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

-УЗИ

-Rg

-КТ

-контрастное Rg

-цитологическое исследование

3.эндоскопическая

-ФГДС

-лапароскопия(с пункционной биопсией)

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА.

Дифференциальный диагноз проводят с вирусным гепатитом, желчно-каменной болезнью, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, диафрагмальной грыжей

При механической (подпеченочной) желтухе следует отличать опухоль головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, от желчного камня, вызвавшего его обтурацию. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочной железы и отрицателен при закупорке камнем общего желчного протока. При желчно-каменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы.

Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли.

ХИРУРГ.МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

-панкреатодуоденальная резекция(оп.Уиппла)-удаление дистальной части желудка,ДПК,общего желчного протока,желч.пузыря,головки ПЖ,проксим.части тощей кишки,регионарных л/у

-левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфоденэктомией при локализации опухоли в сред.части тела и в области хвоста ПЖ

-панкреатэктомия-при островковом раке,удаляется селезенка и л/у

-резекция тела и хвоста ПЖ при локализации там опухоли

Паллиативные:

-билиодигестивные анастомозы

-лапароцентезный холецистоеюноанастомоз с брауновским соустьем.