Вопрос №2 Клиническая классификация рака прямой кишки

1. Предраковые заболевания.

1.1.Полипы (аденомы, полипоз).

1.2.Неспецифические колиты.

2. По локализации.

2.1.Надампулярный.

2.2.Ампулярный (нижнеампулярный, среднеампу/

лярный, верхнеампулярный).

2.3.Заднепроходного отверстия (анальный).

3. Формы роста.

3.1.Экзофитная.

3.2.Блюдцеобразная (переходная).

3.3.Эндофитная.

3.4.Плоскостная.

4. Гистологические формы.

4.1.Аденокарцинома.

4.2.Слизистая аденокарцинома.

4.3.Перстневидно/клеточный.

4.4.Плоскоклеточный.

4.5.Недифференцированный.

4.6.Неклассифицируемый.

Клиническая классификация TNM рака прямой

Кишки

Т первичная опухоль.

N Регионарные лимфатические узлы.

М Отдаленные метастазы.

G Гистопатологическая дифференцировка.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия I T1 N0 M0

(Dukes A) T2 N0 M0

Стадия II T3 N0 M0

(Dukes B) T4 N0 M0

Стадия III любая T N1 M0

(Dukes C) любая Т N2 M0

Стадия IV любая Т любая N M1

Примечание:

Стадия В по Dukes больше коррелирует с T3N0M0 и мень/

ше c T4N0M0, так же как стадия С по Dukes (любая

TN1М0 и любая TN2M0).

Клиника опухолей прямой кишки

Патологические выделения-алая кровь, ложные позывы на дефекацию,чувство неполного опорожнения,выделение слизи, нарушения стула, боли, слабость, нарушение аппетита, снижение массы тела.

Клинические формы опухолей прямой кишки

1. Стенозирующая (надампулярная, ОКН).

2. Ампулярная (патологические выделения, расстрой/

ства функций, дискомфорт).

3. Анальная (плоскоклеточная форма, недержание ка/

ла).

Диагностика опухолей прямой кишки

1. Пальцевое исследование.

2. Ректоскопия.

3. Ректороманоскопия.

4. Ирригоскопия.

Лечение опухолей прямой кишки

1. Хирургическое.

2. Лучевое.

Хирургическое лечение опухолей прямой кишки

1. Операции на прямой кишке с удалением запирательного аппарата.

2. Операции на прямой кишке с сохранением запирательного аппарата.

При расположении опухоли в нижнеампулярном отделе-брюшинно-промежностная экстирпация прям.к-ки с выведением колостомы. При расположении оп-ли на расстоянии 7-10 см от края заднего прохода целесообразна брюшинно-анальная резекция прям.к-ки с образованием анастомоза или калостомы). При расположении оп-ли выше 10 см от наруж.края аналь.канала –передняя резекция прям.к-ки с сигмо-ректальным анастомозом. Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела пр.к-ки-в пределах 3см проксимальнее зубчатой линии. Секторальная резекция рп.к-ки и аналь.канала.

Билет №24

Вопрос №1 Классификация острого абсцесса и гангрены легкого

А. Клинико_морфологические формы:

I. абсцесс: острый, хронич.

1. Без секвестрации.

2. С секвестрацией.

II. Гангрена.

. Бронхоэктитич.болезнь легких

Б. По этиологии:

1. Грамположительные кокки:

а) стафилококки;

б) стрептококки.

2. Грамотрицательные палочки:

а) Enterobacteriacae;

б) синегнойные палочки.

3. Неклостридиальные анаэробные микроорга/

низмы.

4. Haemophilus influenzae.

5. Патогенные микоплазмы.

6. Грибы.

В. По механизму проникновения повреждающего

агента в легкое:

1. Эндобронхиальный:

а) ингаляционный;

б) аспирационный;

в) обтурационный.

2. Гематогенный:

а) тромбоэмболический

б) септический.

3. Травматический

4. Из пограничных тканей и органов:

а) контактный;

б) лимфогенный.

По распространению:

I. Односторонние поражения:

1. Абсцессы:

а) одиночные;

б) множественные.

2. Гангрена:

а) лобарная;

б) субтотальная;

в) тотальная.

II. Двусторонние поражения:

1. Абсцессы множественные.

2. Гангрена.

3. Абсцессы одного легкого и гангрена другого.

Осложнения:

1. Серозный плеврит.

2. Эмпиема плевры.

3. Пиопневмоторакс.

4. Кровотечения.

5. Флегмона грудной клетки.

6. Наружные торакальные свищи:

а) плевроторакальный;

б) бронхопульмоноплевроторакальный.

7. Респираторный дистресс/синдром.

8. Пневмоторакс.

9. Гнойный перикардит.

10. Гнойные метастазы в другие органы и ткани.

11. Другие вторичные токсические и септические

осложнения (энцефалопатия, анемия, ДВС/син/

дром, гепатит, почечная недостаточность и др.);

12. Аспирация гнойного отделяемого.

Вопрос №2

Виды желтух: 1.надпеченочная(гемолитическая)(интоксикации, отравления)-при ускоренном распаде эритроцитов с избыточным образованием и накоплением непрямого билирубина в сыворотке крови. 2. Печеночная(паренхиматозная)-гепатиты, циррозы,гепатозы. Увеличениеобеих фракций билирубина. 3. Подпеченочная(механич) – холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, холангит, остр.и хр.панкреатит, опухоль головки поджелуд.железы, друг.опухоли.

Клиника:Мех.желтуха, вызван-я опухолью головки поджел.жел: отсутствие болей и постепенное развитие заболевания, синдром Курвуазье, пожелтение склер, печеночный запах, следы расчесов, пурпура, увеличение печени, сосудистые звездочки, эритема, расширение вен перед.брюш.стенки.

Д-ка:УЗИ,ЭРХПГ, чрезкожная чрезпеченочная холангиография, чрезпузырная фистулография(после холецистостомии), КТ, МР холангиопанкреатография, лапароскопия.

Лечение: Панкреатогастродуоденальная резекция: тотальная панкреатодуоденоспленэктомия, пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция и желчеотводящие операции: холецистоэнтеростомия(по Микуличу), холедоходуоденостомия, гепатикоеюностомия, холецистодуоденостомия, гепатикодуоденостомия.

Билет№25

1.ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.эпидеми-я.клиника.диагностика.дифф.диагностика.методы хирургического лечения.

ЭПИДЕМ-Я. Эхинококкоз печени встречается часто (50—70% случаях эхиноккоза). Основной источник инвазии — домашние собаки. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

КЛИНИКА. Течение болезни независимо от локализации поражения может быть условно разделено на три стадии: латентная, или бессимптомная - с момента проникновения онкосферы в организм до появления первых симптомов болезни; стадия появления симптомов заболевания; стадия развития осложнений. В первой стадии больные не предъявляют жалоб, и эхинококковые кисты обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах или во время операций по другому поводу

Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются соответствующие симптомы. При Э. печени возникает тяжесть в правом подреберье и распирающие боли в подложечной области, отмечается увеличение печени и при пальпации можно выявить округлое плотное образование в правом подреберье или выступающий край печени. Клинические проявления Э. легких начинаются с упорного сухого кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе. При локализации эхинококковых кист в малом тазу могут быть дизурические явления. При расположении ларвоцисты в почках характерна гематурия. При локализации эхинококковых кист в головном мозге появляется очаговая неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления.

Третья стадия характеризуется развитием осложнений: нагноение эхинококковой кисты, разрыв ее с поступлением содержимого н плевральную или брюшную полости, бронхи, желчные протоки, крупные сосуды, что сопровождается болевым синдромом, лихорадкой, развитием анафилактического шока, гидроторакса, отхождением с мокротой дочерних пузырей и обрывков хитиновой оболочки, механической желтухой, холангитом, возникновением наружных гнойных и желчных свищей или образованием внутренних билиодигестивных или билиобронхиальных свищей. Гибель паразита сопровождается обызвествлением фиброзной капсулы, что может создать значительные затруднения при оперативном лечении.

Продолжительность каждой клинической стадии Э. не может быть точно определена, т.к. момент инвазии установить практически невозможно. Кроме того, длительность каждой стадии зависит от локализации эхинококковой кисты, сопротивляемости организма хозяина и характера роста кисты. Несмотря на медленное увеличение эхинококковой кисты в размерах, Э. головного мозга и мышц диагностируется на более ранних стадиях. Бессимптомно протекающий Э. легких, как правило, выявляется при профилактическом рентгенологическом исследовании. В более поздних стадиях обнаруживается Э. печени и брюшной полости, а также органов забрюшинного пространства.

ДИАГНОСТИКА. Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинико-рентгенологических признаках, положительных результатах аллергологических (реакция Касони) и серологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG.

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА. Эхинококков печени приходится дифференцировать с новообразованием, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями.

Отличительные особенности злокачественных опухолей:

— быстрый рост опухоли;

— метастазы в другие органы;

— нередко — неправильная форма и нечеткие контуры опухоли;

— отсутствие кольца обызвествления;

— отрицательная РНГА.

Отличительные особенности доброкачественных опухолей:

— практически отсутствуют интоксикация, аллергические реакции;

— отсутствует кольцо обызвествления вокруг опухолевидного образования;

— серологические реакции (РНГА, РСК) отрицательные.

Эхинококков легкого приходится дифференцировать прежде всего с опухолями, туберкулезом.

Главными признаками, отличающими опухоль, являются:

— нечеткость ее контуров;

— нередкое увеличение регионарных лимфатических узлов;

— наличие метастазов;

— отсутствие аллергических реакций.

Для туберкулеза, в отличие от эхинококкоза, характерны:

— преимущественная локализация процесса в верхних отделах легкого;

— наличие мелких округлых очагов;

— при наличии каверны — зона просветления над уровнем жидкости;

— хороший эффект от специфической противотуберкулезной терапии;

— положительная туберкулиновая проба;

— наличие в мокроте микобактерий туберкулеза.

Эхинококкоз мозга отличить от различных опухолей в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко диагноз уточняют лишь во время операции.

М-Ы ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путём. Существует два метода операции:

1.идеальная эхинококкэктомия-удаление кисты со всеми оболочками

2.резекция части органа

3.закрытая эхинококкэктомия-удаление содержимого,герментативной и хитиновой оболочкой с капитонажем остаточной полости

4.открытая эхинококкэктомия-вскрытие нагноившейся кисты

5.чрезкожное чрезпеченочное дренирование кисты под контролем КТ,УЗИ или лапороскопа.

Вопрос 2

Это синдром,харак проявлениями при различ забол,прив к наруш оттока крови из ворот вены и ее ветвей.

Эт :в зависим от ур на котор блок,различ :предпеч,внутрипеч,надпеч и смеш.Предпеч- первич(аномал сосуд) и вторич(сдавл сосуд извне опух под жел ,кисты,воспол заб аппен,холанг,панкреат).Внутрипеч-при циррозе,ЗО печ,эхинок,.Надпеч-болезнь Киари(эндофлебит печ вен с послед тромбоз) или синдр Бадда-Киари(сдавл или оклюз ниж пол вены на ур или выше впад в нее печ вен).

Патог:внутрипеч-проблемы в печ привод к повыш сопрот оттоку крови из ворт вены-анастомозы в печ вены-нар метоб в печ-наруш дезинтокс функ печ-энцефалопат.варик расшир вен пищев-кровотеч.,голова медуз,спленомегал,асцит(повыш лимфообр,сниж онкот давл за счет гипоальбуминем,нар вод-элик баланса,замед инактив альдестер и антидиур гор)

Предпеч-умен портал кровосн печ,расшир селез арт-пов давл в ней-спленомег.

Надпеч-пов давл в печ вен,застой в печ-пов дал в вор вен-дальше цирроз и как при внутрипеч.

Диагностика:фгдс,узи,лаб данные,каваграфия,спленопортография

Леч:убрать причину,хир при кроватич,созданиеанастомозов(портокав,мезентерикокав,спленоренального),спленэктомия.

Билет№26

1. Вопрос№1

Классификация острого мастита:По происхождению:1.лактационный 2.нелактационный( мастит беременных, новорожденных). По характеру воспалит.процесса: 1.негнойный(серозный, инфильтративный), 2.гнойный(абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) По локализации очага: 1.субареолярный, 2.подкожный 3.интрамаммарный 4.ретромаммарный По распространенности процесса: 1.ограниченный(один квандрант), 2.диффузный(2-3), 3.тотальный(4).

Клиника: Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем - боль. Ухудшается самочувствие больных, слабость, температура тела повышается до 37,5 - 38,0°С. Железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру. При прогрессировании процесс переходит из серозной стадии в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3-4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер. При этом значительно ухудшается самочувствие больных, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38-40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Значительно усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах. В центре инфильтрата может иметься участок размягчения, а при наличии крупной гнойной полости появляется флюктуация. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000-20 000, снижается содержание гемоглобина крови до 80-90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры.

Диагностика: ж, анамнез, физикаль.данные(симптом флюктуации),пункция инфильтрата иглой с широким прсветом, УЗИ, маммография.

Лечение: при негнойном мастите-консервативная терапия, при гнойном-хирургическое лечение.

Консерват.терапия: 1.сцеживание молока и обеих молоч.желез каждые 3 часа(8 раз в сутки), сначала из здоровой, потом из больной. 2.В/М введение 2.0 мл дротаверинв 3 раза в деньдо сцеживания и за 5 мин.-0.5 мо окситоцина. 3.Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады с А/Б широк.спектра действия. 4.А/Б терапия 5. Десенсибилизирующая терапия(антигистаминные 2-3 раза/сут) 6.Витаминотерапия 7.Полуспиртовые повязки на МЖ. 8.Физиолечение(УВЧ, УФО).

Хирург.лечение:основные принципы: 1.выбор рационльного доступа с учетом сохранения функции и эстетики МЖ. 2.радикаль.хирург.обработка гнойного очага 3.Адекватное дренирование гнойного очага. 3.Адекватное дренирование гнойного очага, в том числе с применением дренажно-промывной системы 4.закрытие раны первичным швом или вторичным. 5. Длительное капельное промывание раны через дренажно-протоковую систему в послеоперационном периоде растворами антисептиков.

Разрезы при острых гнойных лактационных маститах:

а, б, в - радиальные;

г - параареолярный;

д - наружнобоковой.

Вопрос№2

Центр форма:1 типич-по локал(субсегм,сегмен,дол бронх.,глав. По форме роста-экзофит,эндлф,развлетв с периброн муфтообр ростом.2 атипия формы-с нагноит проц в зоне гиповент,с прораст пер опух в средост. Клин:кашел,кровах,одыш,боли в гр,вторич симпт-ослож,прораст в сосед орг.Общ симпт-слаб.похуд.утомл,сниж работосп. Диагн:пальп л/у.Rgв 2-х проек, томогр средост и корня легк.,фибробронхоскоп с биоп,цито ис-е мокр 5 раз,КТ,УЗИ бр пол,торакоскопия.

Билет№27

Вопрос№1

Переф рак:1узловая а)внутридолевая б)субплевральная в)с прораст плевры и смежных органов

2полостная а)первично-полостная б)вторично-полостная 3 верхушки лег с синдр панкоста 4 бронхоальвеол а)без внутриальв прораст б)с внутриальв прораст.

Клиника:местные симп:боли в груд,одышка,кашель,кровахар. Общие симпт:слабость. утомл,сниж работосп.При Панкосте:боли в плеч суст и плече,атрофия мышц дист отд предплеч,синдр Бернара-Горнера(птоз,энофтальм,суж зрачка).

Диагн:пальп надкл л/у,Rgгр кл в 2-х проек,томогр средост и корня легк.,фибробронхоскоп с биоп,цито лис-е мокр 5 раз,КТ,УЗИ бр пол,торакоскопия.

Леч:1радик-пневмонэктомия,лобэкт(билобэк),атип резек лег 2 комбин-опер+луч тер 3 комплек-опер+химио или опер+химио+луч4 паллиатив(луч,химио)5 симптом.-снятие бол синдр

2.ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ.эпидеми-я.клиника.диагностика.дифф.диагностика.методы хирургического лечения.