Гидрокортизон – стр. 444-446 синий, стр. 464-466 новый

Билет № 22

1. Зависимость– состояние, сопровождающееся потребностью в повторном приеме ЛВ для купирования симптомов, связанных с прекращением и его приемом.

Виды: 1. физическая – состояние, характеризующееся развитием абстиненции(тяжелое состояние, проявляющееся разнообразными и часто серьезными соматическими нарушениями, вплоть до смерти) при прекращении приема ЛС или после введения его антагонистов, характ. развитием толерантности (морфин, героин).

2.психическая – состояние, характеризующееся патологической потребностью в

приеме какого либо психотропного вещества с тем, чтобы избежать

нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении

применения (кокаин, галлюциногены)

Препараты гормонов женских половых желез

Стр. 450 -454 синий

а) эстрогенные и антиэстрогенные препараты (естественные - эстрон, этинил эстрадиол, эстрадиола дипропионат, синтетические - синестрол)

б) гестогенные (прогестогенные) и антигестогенные препараты (прогестерон, прегнин, оксипрогестеронокапронат)

в) противозачаточные (контрацептивные) средства для энтерального применения и имплантации - компинированные эстероген-гестогенные препараты и препараты (этинилэстадиол, микрогенон, минидистон, диане-35, регулон) , содержащие микродозы гестогенов (кантинуин, микролют).

Rp.: Tab. Aethinyloestradioli 0,00001 №10 | D.S. по 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Sol. Oestradiolidipropionatisoleosae 0,1%-1 ml | D.t.d. №6 inamp. | S. по 1 мл в мышцу 2 раза в неделю.

3.ацикловир (зовиракс) Групповая принадлежность:Противовирусные средства. Аналоги нуклеозидов. Фармакодинамика:Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. После внедрения ацикловира в пораженную герпесом клетку под влиянием тимидинкиназы, выделяемой вирусом, ацикловир превращается в ацикловир-монофосфат, который ферментами клетки-хозяина превращается в ацикловир-дифосфат, а затем в активную форму ацикловир-трифосфат, который блокирует реализацию вирусной ДНК. Препарат действует избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки-хоэяина (клетки человека) ацикловир-трифосфат практически не влияет. Препарат оказывает также иммуностимулирующее действие. Показания:При инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса у больных с нарушениями иммунной системы; при тяжелых формах первичных инфекций половых органов в случае, если инфекции обусловлены вирусом простого герпеса; при инфекциях, вызванных вирусом опоясывающего герпеса; для профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса у больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы (при пересадке органов, химиотерапии опухолей). Формы выпуска: во флаконах по 0,25; таблетки по 0,2; 3 % глазная мазь в тубах по 4,5 или 5 г; 5% крем в тубах по 5 г

Rp.: Ung. Acicloviri 3%- 4,5 | D.S. закладывать в коньюктивальный мешок 5 раз в день с интервалом в 4 часа.

Билет №23

1. фармакокинетический тип взаимодействия – стр. 67-69 новый, стр. 66-67 синий

2. Противопротозойные препараты.

1)проф-ка и лечение малярии

Хингамин Примахин Хлоридин Хинин

Сульфаниламиды и сульфоны Мефлохин

2)лечение амебиаза

Метронидазол Хингамин Хиниофон

Эметина гидрохлорид Тетрациклины

3)лечение лямблиоза

Метронидазол Фуразолидон Акрихин

4)лечение трихомоноза

Метронидазол Тинидазол Трихомонацид

Фуразолидон

5) лечении токсоплазмоза

Хлоридин Сульфадимезин

6) лечение балантидиаза

Тетрациклины Мономицин Хиниофон

7)лечение лейшманиозов

Солюсурьмин Натрия стибоглюконат Метронидазол

МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazolum). Групповая принадлежность:Противопротозойные средства. Средства, применяемые при лечении трихомонадоза.Фармакодинамика: Обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблий. В последние годы обнаружена высокая активность метронидазола в отношении облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). В отношениях аэробных бактерий, а также грибов препарат неактивен.Фармакокинетика: Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накапливается в печени. Период полувыведения 8 - 10 ч. Полностью выводится из организма через 1 - 2 сут после введения. В основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов (Метаболиты окpашивают мочу в кpасно-коpичневый цвет), частично выделяется с калом.Показания:Метронидазол широко применяют для лечения острого и хронического трихомоноза у женщин и мужчин, при лямблиозе и амебиазе, кожный лейшманиоз, язвенная болезнь желудка, гнойной анаэробной раневой инфекцией, анаэробной инфекцией органов дыхания, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, для профилактики анаэробной инфекции перед операцией на кишечнике. Обладает способностью вызывать сенсибилизацию к спиртным напиткам, поэтому может применяться для лечения больных алкоголизмомФормы выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5; влагалищные свечи по 0,5 .Побочные эффекты: При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения. При лечении метронидазолом иногда наблюдается избыточное развитие грибковой флоры влагалища (кандидоз), что требует назначения противогрибковых препаратов.Противопоказания: Беременность и кормление грудью, нарушения кроветворения, активные заболевания ЦНС. Во время лечения нельзя принимать алкогольные напитки Метронидазол обладает способностью вызывать сенсибилизацию к спиртным напиткам, поэтому может применяться для лечения больных алкоголизмом.

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 №20 | D.S. по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

3. КОРДИАМИН

Групповая принадлежность:Психотропные препараты, средства стимулирующие ЦНС. Фармакодинамика: Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе сосудодвигательного центра). В больших (токсических) дозах может вызывать клонические судороги. Формы выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл для инъекций; в шприц-тюбиках по 1 мл; во флаконах для приема внутрь.

Rp.:	Cordiamini 15 ml
	D.S. По 30 - 40 капель на прием 2 - 3 раза в день
Rp.:	Sol. Cordiamini 1ml
	D.t.d.N.20 in amp.
	S. Внутримышечно по 1 мл 3 раза в день.

Билет №24

1.Фармакодинамический тип взаимодействия ЛС - стр. 67-69 синий, стр. 69-71 новый

2. Детергенты(или катионные мыла, обладают моющими и антисептически­ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы)

1. Церигель

Производные нитрофурана (Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на г рам положительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.)

1. Фура ц ил и н-Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизис­тых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей

Группа фенола и его производных (Фенол действует в основном на вегетативные формы бакте­рий и грибы. Растворы фенола использу­ют для дезинфекции инструментов, предме­тов обихода.)

1. Фенол чистый

2. Резорцин Используют его при некоторых кожных заболеваниях (напри­мер, при экземе, себорее и др.), при конъ­юнктивите

3. Деготь березовый- при чесотке и грибковых по­ражениях кожи

Красители (Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.)

1. Бриллиантовый зеленый-Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пи-одермиях).

2. Метиленовый синий Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривен­но при отравлении цианидами.

3. Этакридина лактат Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки

Галогеносодержащие соединения

1. Хлоргексидин Он оказывает антибактериальное и фунги-цидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов.

2. Хлорамин Бприменяют для обеззараживания выделений больных (например, при брюшном тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфици­рованных раневых поверхностей.

3. Раствор йода спиртовой -характеризуется также раздражающим и отвлекающим действием.

Соединения металлов(Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков. Образую­щиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление умень­шается; эта картина типична для вяжущего действия.)

1. Ртути дихлорид -Препарат применяют для обработки кожи рук, посуды, помещений

2. Ртути окись желтая-при инфекционных поражениях глаз (при конъюнктивите, кератите)

3. Серебра нитрат-приме­няют в офтальмологии (при конъюнктивите, бленнорее), для орошения ран, про­мывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

4. Меди сульфат-В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии

5. Цинка окись-

6. Цинка сульфат-В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии

Окислители (Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.

При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под вли­янием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода

Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены)

1. Раствор перекиси водорода

2. Калия перманганат-Применяют препарат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случае отравле­ния морфином, фосфором и др.

Альдегиды и спирты

1. Раствор формальдегида (Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применя­ют в качестве дезинфицирующего средства, а также для обработки кожи при по­тливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпи­дермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается)

2. Спирт этиловый -Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операци­онного поля

Кислоты и щелочи

1. Кислота борная-для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта

2.Раствор аммиака-для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляцион­но для рефлекторной (с рецепторов верхних дыхательный путей) стимуляции цен­тра дыхания²

Хлоргексидин

Групповая принадлежность:Антисептическое и дезинфицирующее средство. Галогеносодержащее соединение.Фармакодинамика:Антисептическое и дезинфицирующее средство. В зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Бактериостатическое действие (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0,01% и менее; бактерицидное - в концентрации более 0,01% при температуре 22 град. С и воздействии 1 мин. Фунгицидное действие - при концентрации 0,05%, температуре 22 град. С и воздействии 10 мин. Вирулицидное действие - проявляется при концентрации 0,01-1%. Эффективен в отношении возбудителей инфекций, передаваемых половым путем - хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес; грамположительных и грамотрицательных бактерий - Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamidia spp., Ureaplasma spp. Не действует на кислотоустойчивые формы бактерий, микробные споры, грибы, вирусы. Стабилен после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов. Фармакокинетнка: Практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания 300 мг Cmax достигается через 30 мин и составляет 0,206 мкг/л. Выводится в основном с каловыми массами (90%), менее 1% выделяется почками.Показания к применению: В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции. 0,05% и 0,2% растворы: профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес - применение не позднее 2 ч после полового акта); обеззараживание кожных покровов (потертости, трещины). Гнойные раны, инфицированные ожоги, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек в стоматологии (полоскания и орошения - гингивит, стоматит, афты, парадонтит, альвеолит), хирургии, урологии, акушерстве-гинекологии. Только 0,2% раствор - для обработки и санации половых путей в гинекологии при проведении лечебно-диагностических процедур, для дезинфекции съемных протезов. 0,5% раствор: для обработки ран и ожоговых поверхностей; для обработки инфицированных потертостей и трещин кожи и открытых слизистых оболочек. Для стерилизации медицинского инструментария при температуре 70 град. С; дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в т. ч. термометров) и оборудования, термическая обработка которых нежелательна. 1% раствор: дезинфекция термометров, рабочих поверхностей медицинского оборудования и приборов, термическая обработка которых нежелательна, обработка операционного поля и рук хирурга перед операцией, дезинфекция кожи, обработка послеоперационных и ожоговых ран. 5% концентрат - для приготовления водных, глицериновых и спиртовых растворов с концентрациями от 0,01% до 1%. Послеоперационный уход за больными в отделениях ЛОР и стоматологии (раствор для полоскания и гель для местного применения). Дозы, формы выпуска, пути введения: Хлоргексидин в качестве профилактического и лечебного средства используется наружно и местно. 0,05%, 0,2% и 0,5% водные растворы применяются в виде орошений, полосканий и аппликаций - 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой, смоченной раствором антисептика, или путем замачивания. Для профилактики венерических заболеваний хлоргексидина биглюконат эффективен, если он применен не позже 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 ч. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата 1-2 раза в день, курс - 10 дней, процедуры назначают через день. Интравагинально, 1 суппозиторий 3-4 раза в сутки в течение 7-20 дней, в зависимости от характера заболевания. Раствор для полоскания и гель для местного применения назначают обычно 2-3 раза в сутки.Побочные эффекты и меры предупреждения:Сухость и зуд кожи, дерматиты, липкость рук в течение 3 -5 минут, окрашивание зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса.Противопоказания:Гиперчувствительность, дерматиты, аллергические реакции.

Rp.: Sol. Chlorhexidini 20%-500ml | D.t.d. №1 | S. для дезинфекции

3. Верапамил

Групповая принадлежность: Средства действующие на сердечно-сосудистую систему. Антогонизм ионов кальция. Фармакодинамика:Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; понижает потребность сердца в кислороде. При ишемических процессах в миокарде препарат способствует уменьшению диспропорции между потребностью и снабжением сердца кислородом как путем увеличения кровоснабжения, так и лучшей утилизацией и более экономным расходованием доставляемого кислорода, уменьшает сократимость миокарда, но в связи с расширением периферических сосудов и уменьшением сосудистого сопротивления, сердечный выброс существенно не меняется. Препарат подавляет агрегацию тромбоцитов. Влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; оказывает некоторое натрийуретическое и диуретическое действие за счет снижения канальцевой реабсорбции. Показания:Хроническая ИБС (для профилактики приступов стенокардии напряжения, особенно в сочетании с предсердной экстрасистолией и склонностью к тахикардии). В качестве антиаритмического средства назначают главным образом при предсердных аритмиях: при суправентрикулярний тахикардии, экстрасистолии. Применяют так же при острых приступах стенокардии, приступах суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и гипертонических кризах. Формы выпуска таблетки по 0,04; 0,08 и 0,12; 0,25% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки пролонгированного действия по 0,2 и 0,24 .

Rp.: Tab.Verapamili 0,04 №.100 / D.S. по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Билет №25

1. страница 72 синий. Профилактическая – пердепреждение. Этиотропная – устранение причины. Симптоматическая – устранение нежелат симптом. Заместительная – дефицит естеств в-в

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Профилактическое применениелекарственных средств имеет в виду предупреждение определенных заболеваний. С этой целью используют дезинфи­цирующие, химиотерапевтические вещества и др.

Этиотропная(каузальная) терапия направлена на устранение причи­ны заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства — на плазмодии малярии).

Главной задачей симптоматической терапии является устранение неже­лательных симптомов (например, боли), что оказывает существенное влияние и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случа­ях симптоматическая терапия играет роль патогенетической.

Заместительная терапия используется при дефиците естественных биоген­ных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахар­ном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Дли­тельность такой терапии измеряется месяцами и годами.

2. К химиотерапевтическим средствам относят такие противомикробные и противопаразитарные вещества, которые используются преимущественно для воздействия на микроорганизмы и паразитов, находящихся в различных тканях и внутренних органах. По сравнению с антисептиками химиотерапевтические вещества отличаются меньшей токсичностью для человека и большей избирательностью действия на возбудителей заболеваний. Последнее проявляется тем, что к каждому химиотерапевтическому средству чувствительны лишь определенные виды микроорганизмов. По спектру действия среди химиотерапевтических средств различают противобактериальные, противотуберкулезные, противоспирохетозные, противопротозойные (противомалярийные, противоамебные и др.), противогрибковые и противоглистные препараты. Кроме того, химиотерапевтические средства классифицируют по источникам получения и химическому строению (антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана и т. д.).Химиотерапия инфекционных болезней как самостоятельное направление в медицине возникла в начале XX века. Ее основоположником является немецкий ученый П. Эрлих.

Принципы: 1.назначениев соответствие с чувствит к ним воз-лей

2. Нач леч как можно раньше

3. Дозы должны быть достаточными

4. Собл продолжит лечения

5.выбор рац путей введ

6.выбор препарата, его дозы способ введ должны искл сущ сниз повр д-я конкр ЛС на опр больного

Пенициллины относятся к обширному классу β-лактамных антибиотиков (β-лактамов), который включает в структуру β-лактамное кольцо.

Классификация пенициллинов:

1.Природные: для парентерального введения:

а) непродолжит д-я: Бензилпенициллин натриевая и калиевая соли

б) продолжител д-я: новокаиновая соль пенициллина, бицилин-1.5

для энтер введ:феноксиметилпенициллин.

2.Полусинтетические: для парентер и энтер введ(кислотоустойч)

а) устойчивые к д-ю пенициллиназы: Оксациллин, нафциллин

б) широкого спектра д-я: Ампициллин, Амоксициллин;

для парентер (кислотонеустойч, разрушабтся в кислой среде желудка):Карбенициллин, Тикарциллин, Азлоциллин

для энтерального введения( кислотойстойчивы): Карбенициллин инданил натрий, Карфециллин

Бензилпенициллин

Групповая принадлежность: Пенициллин.

Фармакодинамика: Противомикробное. Нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает лизис микроорганизмов. Действует на: грамположительные бактерии, грамотрицательные кокки: N. gonorrhoae, N. Meningitides; спирохеты, актиномицеты.

Показания к применению: Крупозная и очаговая пневмония, ангина, скарлатина, актиномикоз легких, септический эндокардит, раневая инфекция, гнойные инфекции кожи, мягких тканей, слизистых оболочек, гнойный плеврит, перитонит, цистит, сепсис, остеомиелит, гонорея, сифилис, урогенитальные инфекции, сибирская язва.

Rp.:Benzylpenicillin-natrii 250000EDD.t.d.N.12 S. Содержимое флакона растворить в 2 мл стерильной воды для инъекций, вводить внутримышечно 1-6 раз в день.

3)Магния окись

Групповая принадлежность: Антацидное средство несистемного действия

Фармакодинамика: При введении в желудок магния окись не всасывается; нейтрализует соляную кислоту желудочного содержимого с образованием магния хлорида. Выделения углекислоты не происходит, поэтому антацидное действие магния окиси не сопровождается вторичной гиперсекрецией. Явлений алкалоза не наблюдается. Переходя в кишечник, магния окись оказывает послабляющий эффект.

Фармакокинетика:Не всасывается; нейтрализует соляную кислоту желудочного содержимого с образованием магния хлорида. Выделения углекислоты не происходит.

Показания к применению: Для снижении повышенной кислотности желудочного сока (при гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Rp.: Magnesii oxydi 0,5