Как оказать помощь при попадание инородных тел в дыхательные пути больных во время стоматологического приема?

При попадании в дыхательные пути инородных тел (зубов, их осколков, материалов, применяемых во время приема) возможно развитие острой дыхательной недостаточности. Пациент нуждается в неотложной помощи.

При подозрении на наличие инородных тел в дыхательных путях необхо­димо провести осмотр и тщательный туалет ротоглотки и удаление инород­ных тел, отсасывание слизи (скопления патологического секрета). При не­обходимости проводятся поддиафрагмально-абдоминальные толчки, или так называемый прием Геймлика. Улиц, стра­дающих ожирением или на поздних сроках беременности, проводят толчкообразное нажатие на грудную клетку. Данный прием у пациента, который еще не потерял сознание, может выполняться в положении сидя или стоя, при выключении сознания лежа.

Как поводить реанимационные мероприятия в условиях амбулаторного стоматологического приема ?

В основе мероприятий по оживлению больного должны лежать действия, направленные на замещение утраченных жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Чем раньше они начаты, тем больше шансов на успех. Особая сложность восстановления кровообращения заключается в том, что уже через 4-6 минут после прекращения поступления крови в сосуды головно­го мозга, в его клетках развиваются необратимые изменения, исключающие возможность восстановления функции коры, что грозит декортикацией.

Реанимационные мероприятия условно подразделяют на основные и специальные.

Основные мероприятия по поддержанию жизни

1. Они включают в себя восстановление проходимости дыхательных путей с последующей искусственной вентиляцией и поддержкой кровообращения без использования специального оборудования.

2. Проверять наличие сознания лучше всего, громко обращаясь к пострадавшему, стараясь растормошить его за плечо. Если реакции не последова­ло, позовите на помощь и начните оказывать помощь.

3. .Восстановление проходимости дыхательных путей может выполняться без каких-либо трудностей путем разгибания головы и поднятия подбородка. У некоторых пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введе­ние воздуховода. Следует удалить съемные зубные протезы и прочие инород­ные тела из ротовой полости. Вспомогательная вентиляция должна проводить­ся при отсутствии спонтанного дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого воздуха (рот в рот, рот в нос, используя карман­ную маску Лердела или при помощи самораздува­ющихся мешков, обычно с дополнительным кислородом. Подача кислорода в мешок должна осуществляться через резервуар на входном клапане мешка. Адекватность вентиляции оценивается по движению грудной клетки во время вдоха. Обычно оптимальным является дыхательный объем 400-500 мл.

4. Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) прово­дится при отсутствии пульса на магистральных артериях. Манипуляция со­здает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии. Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии. Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При проведении компрессии грудной клетки кровоток составля­ет 25% от нормального сердечного выброса. Настоящие рекомендации предлагают на каждые 5 компрессий проводить один вдох при наличии двух реаниматоров. В случае только одного реаниматора 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдохами. Частота компрессий составляет 100 в минуту. Начиная компрессию грудной клетки:

• Положите пациента на твердую поверхность.

• Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края. Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину. Положите обе руки, и сжимайте грудину на 4-5 см у взрослых.

Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях, убедитесь, давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию адекватно, важно находиться над па­циентом. Если потребуется — встаньте на подставку. Регулярно меняйте реаниматора, так как он быстро устает при тща­тельном выполнении данной манипуляции.

Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1, 2,3, 4, 5», а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количест­во завершенных циклов.

Специальные реанимационные мероприятия проводятся бригадой реаниматоров. К ним относятся поведение дефибрилляция, обеспечение проходимости дыхательных путей (при помощи назофаренгиальных и ротовых воздуховодов, инубации трахеи, кониотомии, пункции перстнещитовидной мембраны) медикаментозное лечение

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Что такое общее обезболивание, каковы показания и противопоказания к проведению общего обезболивания ?

Общая анестезия – состояние обратимого торможения центральной нервной системы, достигаемое фармкологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Оно предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. В современном обезболивании придерживаются принципа многокомпонентности, мононаркоз не применяется.

Абсолютные показания к наркозу в амбулаторной стоматологической практике.

1. Заболевания ЦНС, протекающие со снижением интеллекта (нет контакта с пациентом).

2. Медикаментозная поливалентная аллергия (невозможность подобрать препарат для другого метода обезболивания).

Противопоказания к наркозу в поликлинике:

Острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников, длительный прием глюкокортикоидов, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

Выделяют 3 модели проведения общей анестезии: общая ингаляционная анестезия, тотальная внутривенная анестезия, их комбинация.