Обязанности руководителя практики.

1. Руководитель перед началом практики знакомит студентов с задачами практики, методикой ее прохождения, ведением отчетной документации, календарным планом прохождения практики (работа в отделении, поликлинике, график дежурств, формой отчета, датой и местом проведения дифференцированного зачета), проводит беседы по деонтологии, врачебной этике, медицинской экономике и т.д. Дает тему и ставит задачи по УИРС.

2. В период практики руководитель постоянно организует и контролирует прохождение практики студентами, своевременно устраняет возникающие затруднения в прохождении практики, контролирует заполнение историй болезни и дневников (с соответствующей пометкой в проверенном дневнике), осуществляет консультативную помощь студентам в обследовании и лечении курируемых ими больных, контролирует трудовую дисциплину студентов. По окончании практики руководитель пишет отзыв на работу студента.

3. Совместно с коллективом больницы вовлекает студентов в общественную работу, проводит воспитательную работу, руководит исследовательской работой студентов.

4. Совместно с преподавателем участвует в проведении зачета по производственной практике.

СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ V КУРСА

Студент должен уметь:

1.Поставить диагноз заболеваний, предусмотренных программой по хирургическим болезням, при типичной картине болезни; составить план обследования больного с данным заболеванием и определить профиль лечебных учреждений, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения.

2.Собирать жалобы и анамнез:

• проводить физикальное обследование больного;
• составлять план лабораторного и инструментального обследования;
• формулировать развернутый клинический диагноз;
• вести больных в послеоперационном периоде, проводить реабилитацию после операции;
• заполнять историю болезни (амбулаторную карту).

3. Оценить результаты следующих лабораторных методов:

• анализ крови общий, анализ мочи общий, биохимический анализ крови, проба по Зимницкому и Ничепоренко, анализ кала, анализ дуоденального содержимого, анализ желудочного сока, посевы крови, мочи, мокроты.

3.Выявлять признаки и проявляения основных хирургических заболеваний:

• на рентгенограммах грудной клетки, брюшной полости, костей скелета, ангиограммах и т.д.;
• на снимках УЗИ;
• на сканограммах печени и щитовидной железы;
• на электрокардиограммах;
• на реовазограммах;
• на компьютерных томограммах.

4.Выполнить следующие манипуляции:

• подкожные и внутримышечные инъекции;
• внутривенное вливание жидкостей;
• переливание крови и кровезаменителей;
• венесекция;
• определение группы крови и резус-фактора экспресс методом, пробы на совместимость;
• остановка кровотечения в ране (артериального и венозного);
• первичная хирургическая обработка ран, наложение и снятие швов;
• вскрытие и дренирование поверхностных гнойников (абсцесс, фурункул, подкожный панариций, паронихия);
• перевязка ран;
• пункция плевральной полости;
• пункция брюшной полости при асците;
• катетеризация мочевого пузыря мягким катетером;
• промывание желудка, кишечника;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• местная анестезия (регионарная, инфильтрационная, проводниковая), новокаиновые блокады;
• транспортная иммобилизация;
• восстановление проходимости дыхательных путей;
• искусственное дыхание;
• закрытый массаж сердца;
• ассистенция при типовых операциях вторым ассистентом.

6.Оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном этапе и в стационаре, определить тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях:

• внезапная смерть;
• шок (анафилактический, гиповолемический, травматический);
• острая кровопотеря и кровотечения;
• открытый и клапанный пневмоторакс;
• травмы (ранения, переломы, вывихи и т.д.);
• острый живот;
• ожоги, отморожения;
• укусы насекомых и животных
• острая задержка мочеиспускания.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ХИРУРГИИ

Производственная практика продолжается 16 рабочих дней по 6 часов (96 часов) в отделениях хирургического профиля. В хирургическом отделении студент знакомится с организацией и работой всего хирургического блока.

Практическая работа слагается из ежедневной (6 часовой) работы в стационаре (палатах, перевязочной, операционной, отделении реанимации), поликлинике, оказании совместно с врачом внебольничной помощи (помощь на дому).

В стационаре (12 дней) студент работает в качестве помощника палатного врача, ведя 8-10 больных, проводит их обследование, выписку, ежедневно делает обходы, заполняет истории болезни на вновь поступивших, ведет дневники, назначает лечение, выполняет диагностические и лечебные манипуляции (измеряет АД, делает внутривенные инъекции, переливает кровь и ее компоненты). Производит некоторые хирургические операции с разрешения и при ассистенции заведующего отделением. Активно участвует во всех срочных и эктренных оперативных вмешательствах (при ущемленной грыже, остром аппендиците, перитоните, непроходимости кишечника и т.д.), вправлении вывихов, репонировании переломов, наложении скелетного вытяжения, гипсовых повязок и т.д. Обязательно присутствует и по возможности участвует во всех операциях отделения. Оказывает первую помощь при несчастных случаях, в частности, при бытовой травме (раны, переломы, вывихи), участвует в неотложных операциях (особенно в ночное время), обращая особое внимание на показания к операции и объем хирургического вмешательства, сущность предоперационной подготовки и комплекс мероприятий по ведению послеоперационного периода. Участвует в рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических обследованиях. Несет 2 суточных дежурства по хирургическому отделению под руководством дежурного врача. На утренней конференции (пятиминутке) дежурный студент отчитывается за дежурство в присутствии врачей и студентов.

Все манипуляции больным студенты выполняют под контролем врача. Листы назначений больным обязательно согласовываются с заведующим отделением или лечащим врачом.

Присутствует при патологоанатомических вскрытиях.

В перевязочной студент под руководством врача делает перевязки, снимает швы, дренирует раны, накладывает гипсовые повязки, шины, производит вытяжение при переломах, анестезию, знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовкой материала, со стерилизацией материала и инструментов. Лично производит перевязки своим больным, делает внутривенные вливания лекарственных веществ, накладывает гипсовые повязки, скелетное лейкопластырное вытяжение, плевральные пункции и т.д.

В операционной студент ассистирует при операциях, делает под руководством врача операции, преимущественно по малой хирургии (вскрытие гнойников, хирургическая обработка ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей). Практически знакомится с процессом подготовки операционного и перевязочного стола, заготовки материала, со стерилизацией материала и инструментов. Овладевает методикой местной инфильтрационной, проводниковой анестезии, помогает в проведении эндотрахеального ингаляционного наркоза.

При вызовах скорой помощи студент сопровождает врача в качестве непосредственного помощника, оказывая помощь ургентным хирургическим больным, участвует в реанимационных мероприятиях при критических состояниях.

Работа в поликлинике продолжается в течение 4 дней в качестве помощника врача-хирурга под непосредственным контролем его и руководством заведующего отделением. Рабочий день складывается из приема больных и обслуживании визитов на дому. За этот период студент выполняет следующую работу:

• знакомиться с устройством, организацией и работой хирургического отделения поликлиники, в том числе специализированных кабинетов (травматологического, урологического, онкологического);
• проводит прием больных;
• выполняет под руководством врача операции (вскрытие гнойников, ПХО ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей и т.д.);
• проводит активно-пассивную профилактику столбняка;
• посещает больных на дому;
• проводит диспансеризацию больных на дому и путем вызова больных в поликлинику.

Обращается внимание на правильное ведение и оформление документации (амбулаторных карт, больничных листов, посыльных на МРЭК), вопросы диспансеризации и особенности диагностики в амбулаторных условиях, показания к госпитализации хирургических больных.

Кроме того, студенты принимают участие в больнично-поликлинических производственных совещаниях, научных и клинико-анатомических конференциях.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Студенты проводят санитарно-просветительную работу по плану отделения: в палатах - беседы с курируемыми больными, в поликлинике (амбулатории) - индивидуальные и групповые беседы. Прочитать 2 лекции на актуальную тему, обращая особое внимание на роль и влияние алкоголя в возникновении травмы и повреждений, как бытовых, так и производственных; его роль в возникновении и усугублении течения таких хирургических заболеваний, как панкреатиты, холециститы, язвенная болезнь и ее осложнения. О влиянии курения на возникновение и осложненное течение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей (эндартерииты, атеросклероз, тромбофлебиты, тромбозы и эмболии), заболеваний органов грудной клетки и т.д.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

Учебно-исследовательская работа (УИР) способствует повышению качества подготовки студента, расширению его кругозора, совершенствует навыки работы с литературой, медицинской документацией.

Студенты выполняют УИРС, проводят анализ историй болезни по определенным нозологическим единицам.

Тематика, которая может быть рекомендована для написания докладов:

1. Осложнения после аппендэктомии (грыжесечений и пр.) в хирургическом отделении больницы.

2. Анализ причин внутрибольничной инфекции по данным базовой больницы и пути их устранения.

3. Анализ причин позднего поступления больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в базовую больницу.

4. Дифференциальный диагноз при желудочно-кишечном кровотечении и т.д.

Кроме предложенной тематики, студент может проанализировать другую актуальную тему по хирургии, в которой используется материал больницы.

В конце хирургического цикла материалы УИРС докладываются на конференциях (один доклад готовит не более 3 студентов) и предоставляются в виде рефератов и дифференциально-диагностических таблиц курирующей кафедре. Данные о проведенной работе по УИРС отражаются в дневнике практики и визируются руководителем практики. Руководитель практики должен контролировать выполнение студентами всех необходимых положений программы.