В школьной столовой у ученицы 6 класса во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Её беспокоит боль в области гортани.
При обследовании: пациентка растеряна, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.
Задания:
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Определите показания к проведению неотложной коникотомии.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснование каждого этапа.
Эталон ответа к задаче 1
1. Предварительный диагноз: инородное тело верхних дыхательных путей. Частичная непроходимость дыхательных путей.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза: во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания;
- жалоб: беспокоит боль в области гортани, пациентка растеряна, говорит с трудом, испытывает страх;
- объективного исследования: сознание сохранено, лицо цианотично, осиплость голоса. периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.
2. Показания к проведению неотложной коникотомии:
Показанием к проведению коникотомии на догоспитальном этапе является нарастающая обструкция верхних дыхательных путей, при невозможности восстановления их проходимости другими методами (прогрессирующий отек верхних дыхательных путей, ларингоспазм, технически невыполнимая интубация трахеи). В данном случае коникотомия не показана, так как имеется частичная непроходимость дыхательных путей. Признаков выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания нет.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1) успокоить пациентку, осмотреть ротовую полость и попытаться удалить инородное тело с помощью пальцев;
2) при неэффективности придать пострадавшей дренажное положение с использованием вибрационного массажа грудной клетки, применить прием Геймлиха;
3) при неэффективности проведенных мероприятий и нарастании дыхательной недостаточности – коникотомия, с последующей срочной госпитализацией в ЛОР- отделение.
Задача 2
Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 7-х месяцев по поводу повторной рвоты и частого жидкого стула.
Болен 2-ой день. Накануне появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,20 С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.
На момент осмотра состояние средней тяжести, температура тела 38,00 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 140 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. Мочится редко.
Масса тела 8200 г.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте ответ. Какой синдром определяет тяжесть состояния?
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
3. Клиника эксикоза у детей раннего возраста.
Эталон ответа к задаче 2
1. Предварительный диагноз – острая кишечная инфекция, возможно вирусная диарея. Кишечный токсикоз с эксикозом.
Диагноз поставлен на основании:
- острого начала заболевания;
- наличия симптомов интоксикации: лихорадка, вялость, бледность кожи, приглушенность тонов сердца, тахикардия;
- наличия симптомов эксикоза: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, уменьшение диуреза на фоне повторной рвоты и диареи;
- выраженного гастроинтестинального синдрома: рвота, диарея, метеоризм
Учитывая, что поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита, ведущим симптомом является многократная рвота, характер стула – водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный, выраженный метеоризм, катаральные изменения в зеве можно заподозрить вирусную диарею (ротовирусную инфекцию).
Тяжесть состояния обусловлена кишечным токсикозом с эксикозом.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
1) начать проведение первого этапа оральной регидратации; в качестве питья использовать стандартный раствор регидрона (порошок растворяется в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры); длительность первичной регидратации – 6 часов, расчет жидкости – 50-100 мл/кг, жидкость дается чайными ложками через равные промежутки времени.
Расчет:
50 х 8,2 = 410 (мл) – нужно выпоить за 6 часов,
410 : 6 = 70 (мл) – нужно выпоить за 1 час,
70 мл = 14 чайных ложек,
60 мин. : 14 = приблизительно 5 мин. – интервал отпаивания;
2) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;