Облачение медсестры в стерильную одежду и перчатки

ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ

Показания : подготовка к операции медсестры Оснащение: операционная —

предоперационная –

полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе); антисептик кожи рук,

стерильны лоток

корнцанг (пинцет) в растворе,

таз для сбрасывания отработанного

предоперационная -

шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

бахилы,

корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

стерильные салфетки; полотенца; ' > '

теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

лоток, таз, антисептик для обработки рук ( в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы,др.

Техника выполнения:

I. Подготовительный этап: в предоперационной.

II. Основной этап: в операционной.

__

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1 .Принять гигиенический душ , одеть хирургический кос­тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.0деть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.	Обеспечение последовательно­сти манипуляции
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, ос­вободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операцион­ной
4.0деть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательно­сти манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо­бов	Обеспечение последующей сте­рильности манипуляции

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА МЕДСЕСТРОЙ

ОСНОВНОЙ ЭТАП	ОБОСНОВАНИЕ
1. Изучить визуально бирку бикса	Контроль качества стерильности
2. Открыть бикс ножной педалью, убедить-
ся в стерильности укладки (по индикато-
ру)-	Соблюдение стерильности
3. Достать верхнее полотенце, высыпать
шарики в стерильный лоток, высушить
руки полотенцем.
4. Достать халат из бикса, осторожно раз-	Соблюдение стерильности
вернуть.	• ■ ■.
5. Вдеть одновременно обе руки в рукава	Соблюдение стерильности
халата и накинуть его на себя спереди.
6. Санитарке быстро и аккуратно подхва-	,.,,, ;.-■-.	'■' '
тить задние тесёмки халата и завязать их.
7. Завязать самостоятельно тесёмки на рука-
вах, заправить их.
8. Достать из правого кармана пояс, прило-
жить его к халату спереди, развести руки
и держать на уровне талии в стороны от
средних боковых швов на 15-20 см.
9. Санитарке, стоящей сзади, аккуратно по-
очередно взять края пояса и завязать его
сзади на талии

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК МЕДСЕСТРОЙ

ОСНОВНОЙ ЭТАП

ОБОСНОВАНИЕ

1. Убедится в стерильности укладки. 2. Извлечь и развернуть укладку. 3. Взять правой рукой перчатку для левой руки за отвёрнутую манжету. Надеть перчатку, оставив отворот манжеты. 4. Взять левой рукой перчатку для правой руки, подведя 2 и 3 пальцы под отворот. Натянуть перчатку на правую руку так, чтобы закрыть обшлаг рукава с тесёмка­ми. 5. Подвести правую руку в перчатке под отворот левой и натянуть как на правую руку. 6. Обработать руки в перчатках от талька марлевым шариком, смоченным 70 % спиртом

\ Соблюдение стерильности   Соблюдение стерильности   Соблюдение стерильности, профилактика спаек в послеоперационном периоде

ОБРАБОТКА РУК

Обработка рук - важное мероприятие профилактикиконтактной инфекции основноетребование к правильному содержанию рук: кожа должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин, ногти подстрижены, без лака. Перед началом работы снимаютсякольца; браслеты, часы.

Гигиеническое мытье рук -проводитсяперед началом работы, в течение; в конце рабочегодня. Необходимо строго соблюдать техникумытья рук. Для гигиенического мытья рук предпочтительноиспользовать жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца.

Гигиеническая антисептика рук -предназначена для прерывания передачи и инфекций через руки мед.персонала.Обязательнопроводится при контактес выделениями больных (кровь, гной и т.д.) ииспользованным перевязочнымматериалом, бельем, инструментом.

Техника:

а) ладонь к ладони

б) правая ладонь над левой и наоборот

в) ладонь к ладони, пальцы переплетены

г) внутренняя сторона пальцев переплетена с пальцами противоположной ладони

д) вращательное трение правого большого пальца, обнимая левой ладонью и наоборот

е) вращательное трение назад и вперед пальцами правой руки по ладони своей руки и наоборот

Техника гигиенической антисептикирук.

I. Этап предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует (для снижения риска механического распространения микробов).

2.Тщательное энергичное втирание антисептика в кожу рук втечение 30сек.-2мин.

3. Высушивание рук па воздухе в течение х-2мин., согласноинструкции по применениюразличных антисептиков.

Хирургическая антисептика рук. Проводится перед операциями и любымивмешательствами, связанными с на­рушениями целостности кожных покровов.

В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептикарук проводится в два этапа.

1. Гигиеническое мытье: руки моются под струейтеплой проточнойводы сиспользованием одноразового или жидкогомыла втечение 1-2мин. При помывке соблюдается правило последовательности обработки, обработанными участками рукне касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваютсясалфеткой или полотенцем.

Примечание: запрещается использовать щетки для обработкикожи кистей рук ипредплечий.

2. Обработка химическими антисептиками. Современные методы хирургической антисептики рук.

Обработка первомуром.

Используется 2,4% р-р первомура (рецептураС-4), представляющего смесьперекиси водорода, муравьинойкислоты и воды.

Приготовление основного р-ра:171мл 33% р-ра перекисиводорода и 81мл 85%муравьиной кислоты смешивают в стеклянном сосуде,который помещается в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивается. Полученный р-р хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте.

Из указанного количества основного р-ра можно приготовить 10л рабочего р-ра, который разливают в эмалированные тазы, в каждом тазу независимо от объема могут обрабатывать руки 10 человек. Рабочий р-р используют в течение суток.

Методика обработки: мытье рук в течение 1мин, в тазу с первомуром, затем высушивание стерильной салфеткой.

Обработка хлоргексидным ( гибитаном ). Используется 0.5% спиртовой р-р. Способ его приготовлениям 500 мл 70% этилового спирта добавить 12,5мл 20% р-ра гибитана.

Методика обработки: руки дважды обрабатываются стерильным тампоном,-смоченным антисептиком в течении 2-Змин.

Обработка АХД-2000, АХД-2000 - специаль "Плевосепт". Это комбинированные антисептики, в состав которых входит денатурированный этанол, эфир полиальной жирной к-ты, хлоргексидин и др.

Методика обработки: на кожу рук наносится 5мл средства, лучше с помощью дозатора, и тщательно втирается в течение 2-3 минут до высыхания. Через 2,5 мин. процедуру повторяют.

Септоцид Р: состав изопропанол, этанол, смягчающие добавки. Область применения: для хирургической антисептики рук медперсонала переде любыми хирургическими вмешательствами. Имеет добавки ланолина для смягчения кожи.

Техника хирургической антисептики рук: акцент на тщательную обработку подногтевых пространств, ногтевого ложа, межпальцевых промежутков, а также строгая последовательность обработки с фиксацией времени - непременные условия эффективности хирургической обработки рук и кожи.

Способ применения:

- руки моют теплой проточной водой с мылом (рекомендуется Дермагард) не: более 2 минут;

- руки высушиваю! стерильной одноразовой салфеткой;

-деревянными палочками, смоченными антисептиком обрабатывают подногтевые и околоногтевые пространства;

- в высушенную кожу кистей и предплечий тщательно втирают 10 мл антисептика (порциями) в течение 5 минут до полного высыхания в соответствии с ЕМ 1500;

- надевают стерильные перчатки;

- при длительности операции больше 3-х часов обработку повторяют.

Техника гигиенической антисептики рук в соответствии с ЕН-1 500:

- этап предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует

- тщательно втирают Змл антисептика в кожу рук в течение З0сек. - 1мин высушивают на воздухе 1-2 минуты.

Септоцид - синерджи (универсальный кожный антисептик)

Область применения: гигиеническая и хирургическая антисептика кожи:

рук медицинского персонала.

Техника использования в соответствии с ЕН - 1500.

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).

2. Пригласить пациента в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить,

3. Одеть маску, клеенчатый передних.

4. Провести хирургическую обработку рук, надеть стерильные перчатки.

5. Накрыть микростолик.

6. Зарядить иглу стерильной шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержа­теля Гегара.

7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).

8. Захватить край раны пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от краяраны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таксу

же расстоянии.

9. Сблизить края раны (двумя пинцетами, если работают вдвоем).

10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.

11. Наложить следующий шов с интервалом 1-2см.

12. Обработать шов йодонатом промахивающими движениями.

13. Наложить стерильную повязку.

14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

СНЯТИЕ ШВОВ

1.Изучить врачебное назначение (лист назначения). Пригласить пациента в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.

2.Подготовить себя: одеть маску, клеенчатый передник. Проверить подготовленное оборудование,

3. Обработать руки, надеть стерильные перчатки. Выставить лоток для отработанного материала.

4.Снять повязку пинцетом (хирургическим, вдоль шва ), складывать в лоток.

5.Обработать шов и кожу вокруг шва йодонатом промахивающими движениями вначале шов, за-тем от центра к периферии.

6.Взять в левую руку анатомический пинцет, в правую - ножницы (скальпель).

7.Взять пинцетом узел, подтянуть шовную нить до появления белого (неокрашенного йодонатом) участка нити.

8.Пересечь в этом месте нить и извлечь, обязательно проверить наличие 4-х концов извлеченной нити.

9. Сложить удаленные нити на марлевую салфетку, после снятия убеди гься в количестве (при необходимости сосчитать удаленные швы).

10. Обработать рубец йодонатом и наложить асептическую повяжу.

11. Подвергнуть использованные инструменты и перевязочный материал дезинфекции.

12. Проводить при необходимости пациента в палату. Сделать запись о выполненном вра­чебном назначении (или сообщить врачу).

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ

Показании:сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение:

1) стандартное оборудование перевязочной;

2) набор для снятия швов: ножницы Купера - 1, пинцет анатомический пинцет хирургический 1 (стерильный в крафт-упаковкс);

3) стерильные салфетки, шарики в биксе в крафг-упаковках;

4) растворы: 1% йодоната, клеол;

5) штанглазы - 2;

6) пинцет (корнцанг) в штан глазе с раствором;

7) лоток;

8) средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки;

9) емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения:

Действия медработника	Обоснование
1. Изучить врачебное назначение.	Исключение ошибки
2. Предупредить пациента о предстоя-	Обеспечения права пациента на информа-
щем вмешательстве	цию
3. Объяснить цель манипуляции. Полу-	Соблюдение юридических прав пациента
чить согласие
4. Подготовка рабочего места
- гигиеническая обработка рук;	Соблюдение антисептики
- надеть перчатки;	Соблюдение антисептики
- обработка инструментального столика	Соблюдение антисептики
дезраствором;
- снять перчатки, вымыть руки, вытереть	Соблюдение личной гигиены
насухо;
- извлечь из бикса и положить на столик	Сохранение стерильности
крафт-упаковки с салфетками, шарика-
ми и набора инструментов для снятия
швов (пинцет хирургический - 1шт.,
пинцет анатомический - 1шт.. ножницы
Купера- 1шт.), вскрыть;
- поставить лоток для отработанного ма-	Соблюдение правил утилизации отходов
териала;
- открыть емкости с раствором антисеп-	Соблюдение стерильности
тика и йодонат;
5. Пригласить пациента в перевязочную
6. Уложить пациента на перевязочный	Обеспечение психоэмоционального ком-
стол	форта
7. Провести хирургическую обработку рук, одеть средства защиты (халат, мас- ка, фартук, перчатки очки) 8. Снять повязку хирургическим пинце- том (движение по направлению рубца), снятую повязку и пинцет помещаем в лоток 9. Анатомическим пинцетом с марлевым шариком смоченным в 1% растворе йо-доната обработать рубец и швы (первым движением обрабатываем рубец, затем круговыми движениями от рубца кожу к периферии), отработанный шарик по­мещаем в лоток 10. Снять швы: - держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы - в правой; - подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу; - после появления неокрашенной белой нити - пересечь её в этом месте (пред­варительно пересчитав количество швов) 11. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываешь нити на сал­фетку (убедиться в количестве снятых швов) 12. Обработать рубец 1% раствором йо-доната 13. Наложить повязку смоченную рас­твором антисептика 14. Подвергнуть дезинфекции отрабо­танный материал и инструментарий, ра­бочее место 15. Снять средства защиты, провести ги­гиеническую обработку рук 16. Проводить (отвести на каталке) в па­лату пациента, рекомендовать 30-60 мин. покоя, объяснить правила ухода за послеоперационным рубцом. Ответить на вопросы. 17. Сделать запись о выполненном вра­чебном назначении 18. Оценить эффективность сестринско­го вмешательства	Соблюдение асептики и антисептики     Соблюдение техники манипуляции     Обеспечение асептики и антисептики     Обеспечение хода манипуляции   Исключение оставления нити в тканях, выполнение назначений   Соблюдение асептики   Соблюдение инфекционной безопасности   Соблюдение инфекционной безопасности   Соблюдение гигиены   Преемственность сестринского процесса     Преемственность сестринского процесса   Преемственность сестринского процесса

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания:- промокание повязки гнойным отделяемым, кровью, желчью

очередная перевязка

смещение повязки Противопоказания: нет

Оценка состояния пациента. Выделение проблем. Проблемы пациента:Действительные: физиоятрогения

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины по­ражения. ^

Оснащение:халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, стерильный перевязочный материал, 3% р-р перекиси водорода, 0.5% р-р перманганата калия, корцанг, пинцет - 4, зонд пуговчатый - 1, турунда -2, резиновая полоска - 2, 1% йодонат, антисептик, лоток, 10% р-р натрия хлорида, ножницы - 1.

п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, про­вести хирургическую обработку рук - одеть стерильные перчат­ки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режи­ма.
3.	Проверить подготовленное оборудование.	Условие выполнения манипуляции
4.	Извлечь из бикса, вскрыть и поставить в штанглазы упаковки с шариками и салфетками.
5.	Вскрыть упаковку с набором инструментов для перевязки, по­ставить на стол стерильный лоток.
6.	Выложить на крафт-упаковку шарики и салфетки.
7.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции..	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение инфекционной безопасности
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), ис­пользуя гипертонический раствор натрия хлорида для отмачива­ния (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Снижение болевой чувстви­тельности, профилактика пси­хогенной тошноты, головокру­жения, потери сознания
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком.	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску третьим пинцетом из набора и с по­мощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снару­жи, затем обработать 1% раствором йодоната. (3-ий пинцет)	Обеспечение хода манипуля­ции, профилактика увеличения площади и глубины поражения
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раство­ром натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку. (3-ий пинцет)	Соблюдение стерильности ра­ны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проводить больного в палату, обеспечить ему покой, объяс­нить правила ухода за повязкой. Провести дезинфекцию исполь­зованного оснащения.	Соблюдение инфекционной безопасности
2.	Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Создание психоэмоционального комфорта
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.	Обеспечение преемственности сестринского ухода
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.	Обеспечение преемственности сестринского ухода

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК.

А. По виду повязок(вид повязки определяется материалом из которого она изготавливается)

1. Мягкие:

1) Бинтовые (марлевые бинты, сетчато-трубчатые бинты, эластичные тканевые бинты)

2) Безбинтовые (клеевые (синтетические клеи: клеол, коллодий, лейкопластырь), косыночные, пращевидные, контурные (стандартные: суспензорий, бандаж и др; индивидуальные: изготавливаются по необходимости))

2. Жесткие:

1) Твердые (транспортные и лечебные шины, ортопедические аппараты, протезы, корсеты) 1

2) Отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов)

ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ

Показания : подготовка к операции медсестры Оснащение: операционная —

предоперационная –

полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе); антисептик кожи рук,

стерильны лоток

корнцанг (пинцет) в растворе,

таз для сбрасывания отработанного

предоперационная -

шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

бахилы,

корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

стерильные салфетки; полотенца; ' > '

теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

лоток, таз, антисептик для обработки рук ( в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы,др.

Техника выполнения:

I. Подготовительный этап: в предоперационной.

II. Основной этап: в операционной.

__

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1 .Принять гигиенический душ , одеть хирургический кос­тюм, обувь из кожи или кожзаменителя	Соблюдение санэпидрежима
2.0деть в предоперационной шапочку, маску, бахилы.	Обеспечение последовательно­сти манипуляции
3.Проверить готовность операционной, предоперационной (проставить отметки на бирках биксов о вскрытии, ос­вободить накладки биксов от завязок).	Обеспечение работы операцион­ной
4.0деть фартук. Приготовить антисептический раствор для обработки рук в зависимости от способа	Обеспечение последовательно­сти манипуляции
5.Вымыть руки по ЕН-1500, обработать одним из спосо­бов	Обеспечение последующей сте­рильности манипуляции