Принципы биологического действия ионизирующего излучения, понятие о периоде общей первичной реакции.

Ионизация, создаваемая излучением в клетках, приводит к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы вызывают разрушения целостности цепочек макромолекул (белков и нукл.к-т), что может привести как к массовой гибели клеток, так и канцерогенезу и мутагенезу. Наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения активно делящиеся (эпителиальные, стволовые, также эмбриональные, сперматиды и сперматогонии 2-1 порядка, кл ККМ) клетки.

После действия излучения на организм в зависимости от дозы могут возникнуть детерминированные и стохастические радиобиологические эффекты. Например, порог появления симптомов ОЛБ у человека составляет 1ГГр на всё тело.

В отличие от детерминированных, стохастические не имеют чёткого дозового порога проявления. С увеличением дозы облучения возрастает лишь частота проявления этих эффектов. Проявиться они могут как спустя много лет после облучения (злокач.новообр.), так и в последующих поколениях (мутации).

Острый период или период первичных реакций на лучевые и не лучевые травмы (первые часы и сутки после воздействие поражающих факторов). Представлен: болевой синдром, травматический или ожоговый шок, кровопотеря и т.д. Признаки первичной реакции на облучение ( тошнота, рвота, гиподинамия и др.) обычно маскируется симптоматикой не лучевых компонентов. Ранние гематологические сдвиги более характерны для не лучевых, нежели для радиационных, поражений – нейтрофильный лейкоцитоз, анемия ( при массивной кровопотере), гемоконцентрация ( при обширных ожогах или синдроме длительного сдавления) и т.д. Возникающая на фоне лейкоцитоза абсолютная лимфопения - важный диагностический признак КРП, так как при ожогах и травмах наблюдается только относительная лимфопения.

Билет 3

1. Синдром ОДН при травмах, общая характеристика, критерии оценки степени тяжести, клинические примеры, объем первой врачебной помощи.

ОДН–остро возникающая несостоятельность фвд,характеризующаяся прогрессирующей артериальной гипоксемией- дыхательным ацидозом-изменением функций всех клеток и мозга. Причины одн при травмах: нарушение проходимости в/дых путей(при коме). травмы в/дых путей и н/челюсти, множественные переломы ребер,переломы грудины и ребер (раздавленная грудь),травматическая асфиксия (газовый синдром),открытый пневмоторакс, напряженный пневмоторакс(нарастающая эмфизема).повреждения спинного мозга.извращение механизма дыхания при травмах живота. отек легких ,тэла, ушиб легких, отек квинке и бронхоспазм при анафилаксии и ожоге в/дых путей. В течении ОДН выдел компенсированную и декомпенсирован стадии.

Компенсированная: бледность, умеренное участи вспомогоательных мышц, ЧДД не более35, рассеянные сухие хрипы, ЧСС100. Декомпенсированная: общ сост тяж, резкая бледность и цианоз, ЧДД 40, , дистанционные хрипы, тахикардия, аритмия, гипотензия.

при осмотре больного:ритм и частота дыхания-тахипноэ, частота дыханий>20 дыханий в мин;при чд>35 обычно показано применение ивл),брадипноэ–чд 8 и менее,нарушения ритма дыхания;участие вспомогательных мышц, напряженная мышечная работа,участие в акте дыхания только мышц шеи, челюстей, судорожное движение гортани;частое, поверхностное гаспинг-дыханиедыхание редкое с удлиненным выдохом;сиплое дыхание с затрудненным вдохом;изменения со стороны цнс– гипоксическая энцефалопатия;цвет кожных покровов-цианоз или серая, бледная, холодная потная кожа;-ярко красная, горячая, потная кожа;олигурия;парез кишечника;появление острых язв, рвоты цвета «кофейной гущи» и черного стула.по степени тяжести различают:-одн легкой степени – сознание ясное, чд < 25, чсс 100-110, показатели газов крови и сатурации близки к норме;- одн умеренной степени - эйфория, 25 < чд < 35, чсс > 110,pao2 = 60 hg(8 кпa), spo2 – 90%, ph>= 7,2;- одн тяжелой степени – прекома; чд > 35, чсс>120pao2 – 40 hg (5,3 кпа ), spo2 – 75%, ph < 7,2;-гипоксическая кома - pao2 – 30 hg (4,0 кпа ), spo2 – 60%, мидриаз- смерть - pao2 – 20 hg(2,7 кпа ), sppo2 – 35%.

Первая врачебная помощь:пункция и дренирование плевральной полости, трахеостомия,обезболивание(межреберные и др.новок. блокады), противошоковая ит.

Лечение: нормализация газообмена (проходимость, окклюзионная повязка, пункция, оксигенотерапия при цианозе),устранение дефицита ОЦК (кристаллоиды/коллоиды в соотношении 2/1), ликвидация гипергидротации (фуросемид),устранение гипопротеинэмии (альбумин),коррекция коагуляционной системы(гепарин, фибринолизин),АБ,гормоны.

2. Прогнозирование исходов ожогового шока на этапах медицинской эвакуации с учетом прогностических индексов (правило сотни, индекс Франка), показания к применению прогностических индексов.

Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожогов у взрослых, который можно применить на этапе первой врачебной помощи, является правило сотни(правило б0):для определения прогноза ожоговой болезни используется прогностический индекс(пи), который позволяет оценить прогноз даже в очаге поражения.последний составляет сумму цифровых значений возраста и общей площади ожога.в результате получают цифры,позволяющие с определенной степенью достоверности прогнозировать исход поражения:= благоприятный - до 60,= относительно благоприятный–при 61 –80,= сомнительный–при 81–100,=неблагоприятный–101 и более,при этом показателе смертность составляет более 80%.прогностический индекс франка(иф)–имеет большое значение при оказании квалифицированной и специализированной помощи,когда уже появляется достаточно адекватная возможность судить о степени глубины и площади ожогового поражения.он используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения как у взрослых так и детей.при определении иф- каждый % поверхностного ожога учитывается как 1,а каждый % глубокого– умножается на 3.показатели суммируются.полученная сумма иф не превышает 30 – прогноз благоприятный,иф 31– 60– относительно благоприятный,иф 61–90–прогноз сомнительный,иф 91 и более– прогноз неблагоприятный.