Воспаление слюнныж (сиалоаденнты)

Выделяют три формы сиалоаденита по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы: интерстициальной ткани (интерстициальный сиалоаденит), паренхиматозной ткани (паренхиматоз­ный сиалоаденит) и системы выводных протоков (сиалодохит). Хроничес­кий сиалоаденит развивается в околоушных, реже - в поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных железах.

Рис. 7.1. Сиалограммы околоушной железы при хроническом интерстициальном паротите (а), хроническом паренхиматозном паротите (б), хроническом сиалодохите (в) в начальной (I), клинически выраженной (II) и поздней (III) стадиях (схема).

7.2.1. Интерстициальный сиалоаденит

Эта форма сиалоаденита характеризуется разрастанием стромы железы и дистрофическими изменениями в парен­химе. На сиало- и пантомосиалограммах паренхима железы не определяется, от­мечается сужение протоков II-IV поряд­ков; в поздней стадии заболевания желе­за сильно увеличена, все протоки желе­зы и околоушной проток сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры, мелкие протоки не заполнены (рис. 7. 1а; 7.2).

7.2.2. Паренхиматозный сиалоаденит

Заболевание протекает с поражением концевых отделов железы, расширением междольковых протоков и инфильтраци­ей стромы. На сиало- и пантомосиалограммах в концевых отделах железы оп­ределяется большое количество кисте­видных полостей, количество и размеры которых увеличиваются по мере прогрес­сировать процесса. Протоки железы II, III, IV и V порядков не определяются или прерывисты, контуры главного протока неровные, картина паренхимы железы нечеткая (рис. 7.1 б; 7.3).

7.2.3. Протоковый сиалоаденит (сиалодохит)

Поражаются выводные протоки чаще околоушной слюнной железы. На сиало- и пантомосиалограммах (рис. 7.1в) неравномерное расширение протоков, которое достигает больших размеров, с чет­кими неровными контурами, появляют­ся суженные участки. Чередование суже­ний и расширений протоков имеет вид четок (рис.7.4).

Рис. 10.2. Сиалограмма левой околоуш­ной слюнной железы в боковой проек­ции. Хронический интерстициальный

7.2.4. Калъкулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

На долю слюннокаменной болезни приходится 50% всех случаев заболева­ний слюнных желез. В большинстве слу­чаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и вартонове протоке, иногда — в околоушной железе и стенонове протоке. Форма камней мо­жет быть различна. Камни, располага­ющиеся в области железы, округлые нередко имеют неровную поверхность; конкременты же, образовавшиеся в про­токе слюнной железы, в большинстве случаев продолговатые (рис. 7.5).

Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков слюн­ной железы за камнем; чем большее чис­ло обострений перенесено больным, тем более деформированы протоки (рис. 7.6).

Сиалография при расположении кам­ня в переднем или среднем отделах про­тока слюнной железы позволяет выявить расширение заднего участка выводного протока и протоков I, II порядков, кото­рые имеют неровные контуры. Контра­стное вещество заполняет протоки не­равномерно. Паренхима железы часто не определяется или определяется нечет­ко. При расположении камня в слюнной железе может выявляться дефект напол­нения (рис. 7.7).

Очень мелкие и недостаточно обызвествленные камни не видны на рентгенограмме (в 20%). В таких случаях ди­агноз ставят на основании данных УЗИ. В 80% случаев диагноз подтверждается рентгенологическим обследовани­ем. На рентгенограмме дна полости рта вприкус обычно хорошо выявляют­ся камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока. Ка­мень дистального отдела поднижнечелюстной железы и протока определя­ется на внеротовой рентгенограмме в боковой проекции (рис. 7.8).

Рис. 10.8. Рентгенограмма нижней челюсти и поднижнечелгостной слюнной железы в бо­ковой проекции. Слюннокаменная болезнь. Два крупных конкремента в гюднижнечелюс-тной слюнной железе.

Повреждения слюнных желез

Повреждения слюнных желез встречаются редко. Они обычно свя­заны с бытовой и огнестрельной травмами, а также хирургическими вмешательствами в челюстно-лице-вой области и полости рта. В стома­тологической практике наблюдается главным образом повреждение пери­ферического отдела выводного про­тока больших слюнных желез и тка­ни подъязычной железы при препарировании бо­ром и сепарационным диском тканей зуба.

7.3.1. Слюнной свищ (свищи слюнных желез)

Различают наружный свищ, при котором слюна вытекает через отверстие, расположенное в области кожных покровов, и внут­ренний — когда устье его открывается на поверхно­сти слизистой оболочки полости рта. Все свищи разделяют на полные и неполные (рис. 7.9). Полные свищи образуют­ся в результате разрыва протока, при этом вся слюна выделяется через свищ, связь железы с пе­риферическим отделом выводного протока пол­ностью отсутствует. Не­полные свищи возникают при травме (ране) стенки протока, в этом случае сохраняется постоянный частичный отток слюны естествен­ным путем через устье протока. Наи­более полное представление о харак­тере и расположении свища можно получить, произведя сиалографию.

7.3.2. Сужение слюнного протока

При рубцовом сужении околоуш­ного (стенонова) или поднижнечелюстного (вартонова) протоков возмож­но периодическое припухание, а в дальнейшем, при длительном тече­нии заболевания, увеличение и уп­лотнение пораженной железы. На сиалограмме выводной проток в перифе­рическом отделе от суженного участка определяется неизменным, затем — равномерно расширенным; нередко расширение выявляется и в протоках I и II порядков.

7.3.3. Заращение слюнного про­тока

При заращении слюнного протока вследствие травмы отмечается прекра­щение секреции слюны. На сиалог­рамме определяет­ся резкое сужение протока и отсутствие его заполне­ния контрастным веществом.

7.3.4.Травма­ тическая киста люнной железы

При сиалографии можно установить дефект наполнения железы, деформацию протоков и смещение их кистозным образованием.