Введение в нозологию. заболевания органов кроветворения и лимфоидной ткани: анемии, лейкозы, лимфомы. болезни легких. пневмонии. хронические обструктивные и рестриктивные
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ТКАНЕЙ ЛЕГКИХ. РАК ЛЕГКОГО.
Значимость темы.
Анемии - это уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Причинами развития анемий могут быть кровопотери, недостаточная эритропоэтическая функция костного мозга, повышенное кроворазрушение. При кровопотере анемия возникает в том случае, когда убыль эритроцитов в крови превышает регенераторные возможности костного мозга. То же следует сказать и о кроворазрушении, т.е. гемолизе, который может быть связан с эндогенными и экзогенными факторами. Недостаточность эритропоэтической функции костного мозга зависит от дефицита необходимых для нормального кроветворения веществ: железа, витамина В-12, фолиевой кислоты (так называемые дефицитные анемии), или от неусвоения этих веществ костным мозгом (так называемые ахрестические анемии).
Гемобластозы- опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной ткани. Они делятся на системные заболевания кроветворной ткани - лейкозы и регионарные опухолевые заболевания кроветворной и (или) лимфатической ткани - лимфомы.
Лейкозы характеризуются системным прогрессирующим разрастанием кроветворных клеток опухолевой природы – лейкозных клеток в костном мозге. В основу современной классификации лейкозов положены три принципа: 1) изменение в крови количества лейкоцитов, в том числе лейкозных клеток, на основании чего выделяют лейкемические, сублейкемические, алейкемические, лейкопенические лейкозы; 2) степень дифференцировки (зрелость) опухолевых клеток и характер течения (злокачественный, доброкачественный) служат критерием выделения острых и хронических лейкозов; 3) гисто (цито) генез лейкозных клеток является основанием для выделения гисто (цито) генетических форм острого и хронического лейкоза.
Лимфомы - это регионарные опухолевые заболевания с возможной генерализацией. Первоначально развиваются в лимфоузлах, тимусе, селезенке и лимфоидном аппарате желудочно-кишечного тракта. Они бывают Т- и В-клеточного происхождения. Современная классификация лимфом включает множество форм в зависимости от морфологии клеток.
Болезни органов дыхания отличаются многообразием клинико-морфологических проявлений, что определяется большим числом и разнообразием этиологических факторов. Помимо вирусов и бактерий в возникновении болезней органов дыхания имеют значение химические, физические и наследственные факторы, возрастные особенности. Возникновение болезней органов дыхания определяется также состоянием системы местной неспецифической резистентности и специфического противоинфекционного иммунитета.
Острый бронхит - острое воспаление бронхов - может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других болезней.
Острые пневмонии - часто встречающаяся патология органов дыхания. Среди острых пневмоний различают крупозную (долевую), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую (бронхопневмонию), являющуюся проявлением или осложнением другой болезни.
Хронические диффузные заболевания легких (ХДЗЛ) относятся к наиболее частым хроническим болезням бронхолегочной системы. Морфогенетически выделяют бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный механизмы развития ХДЗЛ. К хроническим диффузным заболеваниям легких (ХДЗЛ) относят обструктивные заболевания: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит, обструктивная эмфизема легких, бронхиальная астма; а также рестриктивные (интерстициальные) болезни легких (ИБЛ), представляющие группу заболеваний с двусторонним, диссеминированным, острым или хроническим поражением интерстиция респираторных отделов, что приводит к интерстициальному фиброзу и снижению жизненной емкости легких. Большинство ИБЛ протекает с фиброзирующим альвеолитом. Это диффузное или очаговое, острое или хроническое негнойное воспаление интерстиция респираторных отделов (альвеол, альвеолярных ходов, бронхиол) с исходом в фиброз. В последнее десятилетие отмечается неуклонная тенденция к росту числа ХДЗЛ. Рак легкого является одним из наиболее злокачественных.
Знание темы необходимо для изучения на клинических кафедрах анемий, опухолей кроветворной и лимфатической ткани и в практической деятельности врача для правильной интерпретации и сопоставления клинических данных с данными биопсий и патологоанатомических вскрытий.
А также знание данной темы необходимо для изучения острых пневмоний и хронических диффузных заболеваний легких, опухолей легочной ткани на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-морфологического анализа.
2. Цель занятия: научиться определять этиологию, патогенез и классифицировать анемии, характеризовать их морфологическую картину, а также различать анемии по морфологическим признакам.
Научиться определять этиологию и патогенез, знать классификацию и принципы, положенные в основу, осложнения, причины смерти и патоморфоз опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической системы, а также уметь различать их по морфологической картине.
Научиться определять этиологию, патогенез, патологическую анатомию острых пневмоний и ХДЗЛ, давать классификацию заболеваний, диагностировать разные формы заболеваний по морфологической картине, знать осложнения, исходы и причины смерти больных. Научиться определять макроскопические формы и гистологические типы рака лёгких, особенности их роста и метастазирования, а также различать их по морфологической картине.
Студент должен уметь: 1) давать общую характеристику анемий: определение, причины возникновения, механизм развития, принципы классификации, морфологические проявления; 2) давать определение лейкозов и регионарных опухолевых заболеваний кроветворной ткани; 3) диагностировать различные виды лейкозов и регионарных опухолевых заболеваний кроветворной ткани на основании их макроскопической и микроскопической характеристики; 4) называть осложнения и причины смерти больных с опухолями кроветворной и лимфатической ткани.
5) называть виды острых пневмоний; 6) объяснять их этиологию и патогенез; 7) диагностировать разные стадии крупозной пневмонии по макро- и микроскопической картине; 8) объяснять осложнения и исходы крупозной пневмонии; 9) диагностировать различные виды бронхопневмонии по макро- и микроскопической картине; 10) объяснять осложнения и исходы очаговых пневмоний; 11) давать определения заболеваний легких, входящих в группу ХДЗЛ; 12) диагностировать болезни из группы ХДЗЛ на основании их макроскопической и микроскопической характеристики; 13) объяснять осложнения и причины смерти при ХДЗЛ; 14) называть предраковые процессы, макроскопические формы и гистологические типы рака легких, объяснять особенности их роста и метастазирования;
3. План самостоятельного изучения темы:
а) вспомнить: нормальное строение и функцию эритроцитов, нормальный эритропоэз, гистологическое строение костного мозга, селезенки и лимфоузлов, их функцию;
б) вспомнить нарушение обмена гемоглобиногенных пигментов, гистохимические окраски на железо;
б) вспомнить нормальное строение легких;
в) вспомнить нормальную гистологическую структуру эпителия носовой полости, глотки, гортани, трахеи, бронхов и альвеол, морфологию острого и хронического воспаления, их исходы, иммунопатологические процессы;
г) выучить материал лекции и учебника;
д) обратить внимание на основные вопросы, подлежащие обсуждению на теоретической части занятия:
1.Этиология, патогенез, принципы классификации анемий.
2. Этиология, патогенез, морфология постгеморрагических анемий.
3. Этиология, патогенез, классификация, морфология анемий вследствие нарушенного кровообразования.
4. Этиология, патогенез, классификация, морфология гемолитических анемий.
5.Определение понятия и сущность лейкоза, классификация.
6.Этиология и патогенез опухолей системы крови.
7.Макроскопическая, микроскопическая и электронно-микроскопическая характеристика гистогенетических форм острых и хронических лейкозов.
8. Патоморфологическая характеристика заболеваний, входящих в группу лимфом.
9. Основные осложнения, исходы и причины смерти при гемобластозах.
10. Этиология, патогенез и патологическая анатомия острого бронхита.
11. Этиология, патогенез и классификация острых пневмоний.
12. Макро- и микроскопическая характеристика крупозной пневмонии.
13. Осложнения крупозной пневмонии, её исходы.
14. Макро - и микроскопическая характеристика очаговых пневмоний.
15. Осложнения и исходы острых пневмоний, причины смерти.
16. Особенности патоморфологической картины пневмоний в зависимости от этиологии.
17. Классификация, этиология и патогенез ХДЗЛ.
18. Морфологическая характеристика хронических обструктивных болезней легких.
19. Морфологическая характеристика хронических рестриктивных болезней легких.
20. Морфологические особенности идиопатического фиброзирующего альвеолита.
21. Осложнения и основные причины смерти при ХДЗЛ
22. Предраковые процессы в лёгких.
23. Клинико-морфологическая классификация рака легких.
24. Морфогенетические особенности центрального и периферического рака лёгких. Особенности роста, пути метастазирования.
е) выполнить задания п.7.
4. Методические рекомендации по усвоению материала.
1.Обратить внимание на причины и механизм развития анемий.
2.Уметь охарактеризовать макро- и микроскопические изменения органов при анемиях.
3.Внимательно изучить механизмы патологических процессов, происходящих при анемиях.
4.Выучить определения понятия гемобластозы.
5.Обратить внимание на этиологию и патогенез лейкозов и лимфом.
6.Охарактеризовать макро- и микроскопическую картину органов при лейкозах и лимфомах.
7.Внимательно изучить стадии развития и причины смерти при лейкозах и лимфомах.
8.Уметь классифицировать пневмонии, характеризовать этиологические, патогенетические и морфогенетические особенности острых пневмоний.
9.Знать патоморфологическую картину, осложнения заболеваний и их благоприятные и неблагоприятные исходы.
10. Знать патогенетические и патоморфологические особенности бронхопневмонии и лобарной пневмонии.
11. Выучить определения понятий, относящихся к теме.
12. Изучить этиологию и патогенез хронических обструктивных и рестриктивных болезней легких, особенности тканевых реакций, патоморфологическую картину отдельных представителей ХДЗЛ.
13. Обратить внимание на осложнения и причины смерти, морфогенез легочного сердца.
14. Выявить отличительные черты клинико-морфологических форм хронического бронхита, обратить внимание на осложнения и причины смерти.
15. Патоморфологические особенности обструктивного бронхита.
16. Изучить патоморфологические проявления бронхоэктатические болезни, осложнения и причины смерти.
17. Уметь классифицировать эмфизему легких, характеризовать этиологические, патогенетические и морфогенетические особенности основных типов эмфиземы.
18. Обратить внимание на современные представления о структуре диффузных интерстициальных заболеваний и механизмах их развития, на клинико-морфологические проявления заболеваний, макро- и микроскопическую картину легких, осложнения и причины смерти.
19. Изучить классификацию, этиологию, патогенез идиопатического фиброзирующего альвеолита, характеризовать патоморфологическую картину.
20.Знать этиологию, патогенез и морфологические особенности пневмокониозов, осложнения и причины смерти.
21.Изучить этиологию и патогенез хронических обструктивных и рестриктивных болезней легких, особенности тканевых реакций, патоморфологическую картину отдельных представителей ХДЗЛ.
22.Выявить отличительные черты клинико-морфологических форм хронического бронхита, обратить внимание на осложнения и причины смерти.
23.Патоморфологические особенности обструктивного бронхита.
24.Изучить патоморфологические проявления бронхоэктатические болезни, осложнения и причины смерти.
1. Уметь охарактеризовать предопухолевые изменения легких.
26. Внимательно изучить гистологические разновидности и макроскопическое строение рака легкого. Особенности метастазирования рака легкого.
27.Использовать ООД (см. стр. 5) при изучении патоморфологической картины рака разной локализации на макро- и микроскопическом уровне.
Литература.
1. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие для студентов, обучающихся в учреждениях высш. проф. образования по специальности 060105 "Стоматология" /под ред. О.В.Зайратьянца.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010.- 133-182.
2. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов: учеб.-метод. пособие для преподавателей и студентов учреждений высш. проф. образования по направлению подготовки "Патологическая анатомия"/ М.А.Пальцев и др.- М.: Медицина; Шико, 2009.- C. 178-221.
3. Струков, А.И. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов / А.И. Струков, В.В. Серов .-5-е изд., стеp.- М.: Литтерра, 2010.- C. 296-329, 397-425.
4. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./ М.А. Пальцев, Н.М.Аничков.-М.: Медицина.-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т.2, ч.1: частный курс.-2005.-C. 90-143, 293-318, 335-344.
5. Пальцев, М.А. Атлас по патологической анатомии: учеб. для студентов мед. вузов/ М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова.-3-е изд., стер.- М.: Медицина, 2007.- C. 158-173, 209-231.
6. Пальцев, М.А. Патология: курс лекций для студентов мед. вузов: в 2 т./под ред. М.А. Пальцева.-2-е изд., стер.-М.:Медицина .-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Т 2: Частный курс.-2007.-C. 107-176, 283-332.
7. Пальцев, М.А. Патология: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./под ред. М. А. Пальцева, В.С. Паукова.-М.:Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа".Т.1.-2008.-C. 279-311, 381-428.
8. Патологическая анатомия [Электрон. ресурс]: Атлас для обучения студентов в мед. вузах/В.Е.Ермилов, Г.М. Рябинкин, Е.В.Шачнев, Е.Ф.Горбунов; Новгород. обл. дет. клин. больница.-М.:ЛабМетод.
9. Едемский, А.И. Патологоанатомическая терминология по стоматологии: Метод. пособие для самостоят. работы студентов стоматолог.фак./А.И.Едемский; КГМУ; Каф. патолог. анатомии.-Курск:КГМУ,2001.-20 с. Имеется электронный вариант
10. Дудка, В.Т. Сборник ситуационных задач по патологической анатомии [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для самостоят. работы студентов /авт.-сост. В.Т.Дудка и др. ; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. патанатомии .- Курск: Изд-во КГМУ, 2009.- 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) (Издание только в электрон. виде.)
11. Лекционный материал.
Вопросы для самоконтроля.
1. Определение понятия анемия. Причины развития анемий.
Классификация анемий.
2. Патоморфология острой и хронической постгеморрагической анемии.
3. Патоморфология железодефицитной анемии.
4. Причины развития, патоморфология гипо- и апластических анемий.
Патоморфология гемолитических анемий.
5. Виды эритроцитопатий.
6. Виды гемоглобинопатий.
7. Определение понятия лейкоз.
8. Варианты лейкозов по изменениям в крови.
9. Классификация острых лейкозов.
10. Классификация хронических лейкозов.
11. Локализация и виды лейкозной инфильтрации.
12. Механизм развития синдрома костномозговой недостаточности при лейкозе.
13. Клинико-морфологические проявления синдрома костномозговой недостаточности.
14. Понятие о лейкемическом провале.
15. Основные морфологические проявления острых лейкозов.
16. Морфологические особенности острых лейкозов у детей.
17. Морфологические проявления хронического миелоидного лейкоза.
18. Эритремия, ее патологоанатомическая картина.
19. Морфологическая характеристика хронического лимфолейкоза.
20. Миеломная болезнь, ее морфологические особенности.
21. Лимфомы, гистогенез, классификация.
22. Общая морфологическая характеристика лимфом.
23. Клинико-морфологическая характеристика опухоли Беркитта.
24. Лимфогранулематоз. Основные макроскопические и микроскопические проявления, классификация.
25. Причины смерти при лейкозах и лимфомах.
26. Этиопатогенез и патологическая анатомия острого бронхита.
27. Классификация острых пневмоний.
28. Определение крупозной пневмонии.
29. Морфологическая характеристика стадий крупозной пневмонии.
30. Легочные осложнения крупозной пневмонии.
31. Внелегочные осложнения крупозной пневмонии.
32. Определение понятия "бронхопневмония". Этиология и патогенез бронхопневмонии.
33. Макро- и микроскопическая характеристика бронхопневмонии.
34. Патоморфологические особенности стафилококковой и с трептококковой бронхопневмонии.
35. Морфологическая характеристика вирусной бронхопневмонии.
36. Особенности фридлендеровской пневмонии.
37. Болезнь "легионеров", патоморфология поражения легких.
38. Понятие о межуточных пневмониях, этиология, патоморфология, осложнения.
39. Морфогенез абсцесса легких, макро – и микроскопические признаки острого абсцесса.
40. Морфологическая характеристика гангрены легких.
41. Определение понятия хронических диффузных заболеваний легких, классификация.
42. Хронические обструктивные заболевания легких, общая характеристика.
43. Причины и механизмы развития хронических обструктивных з аболеваний легких.
44. Хронический бронхит, определение, классификация.
45. Патогенез и морфологическая характеристика хронического обструктивного бронхита, осложнения и исходы.
46. Механизмы образования бронхоэктазов.
47. Классификация бронхоэктазов, патоморфологическая характеристика.
48. Понятие о бронхоэктатической болезни, осложнения и причины смерти.
49. Определение эмфиземы легких, классификация.
50. Этиология и патогенез эмфиземы легких.
51. Патоморфологическая картина легких при эмфиземе, осложнения, причины смерти.
52. Морфологические особенности типов эмфиземы.
53. Этиология, патогенез и классификация бронхиальной астмы.
54. Патоморфологическая картина бронхиальной астмы.
55. Морфологические отличия острого и хронического абсцесса легких.
56. Патоморфологическая картина легких при ателектазе, причины, механизмы развития, осложнения.
57. Понятие об интерстициальных болезнях легких.
58. Классификация идиопатического фиброзирующего альвеолита.
59. Этиология, пато- и морфогенез фиброзирующего альвеолита.
60. Патологическая анатомия морфологических вариантов идиопатического фиброзирующего альвеолита (пневмонита).
61. Идиопатические интерстициальные заболевания с гранулематозом легких. Этиопатогенез, патоморфологическая картина, осложнения, причины смерти.
62. Понятие о пневмофиброзе.
63. Морфогенетическая классификация пневмофиброза.
64. Понятие о пневмоциррозе.
65. Причины развития вторичной легочной гипертензии.
66. Морфологические признаки хронического легочного сердца.
67. Патоморфологическая характеристика центрального рака легких.
68. Патоморфологическая характеристика периферического рака легких.
7. Обязательные задания для выполнения.
1. Вспомнить схему гемопоэза.
2. Вспомнить нормальное строение и функцию кроветворной и лимфатической ткани, органов: костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, лимфоидного аппарата кишечника.
3. Повторить особенности продуктивного воспаления, реакций гиперчувствительности, патоморфологические особенности интерстициальных пневмоний.
4. Вспомнить нормальную гистологическую структуру бронхов, бронхиол, альвеол.
5. Выписать в альбом: понятия ХДБЛ, обструктивных и рестриктивных болезней легких, классификацию хронического бронхита, эмфиземы легких, интерстициальных болезней легких, идиопатического фиброзирующего альвеолита.
6. Написать в альбоме схему развития легочного сердца.
7. Выучить определения и знать значение следующих терминов и понятий:
| анемия гипохромная анемии гиперхромная анемия пернициозная анемия постгеморрагическая анемия гемолитическая анемия дефицитная анемия гипопластическая анемия мегалобластическая анемия лейкоз лимфома лейкозный инфильтрат лейкемический провал миелоидный лейкоз лимфолейкоз опухоль Беркитта лимфогранулематоз крупозная пневмония лобарная пневмония плевропневмония очаговая пневмония бронхопневмония интерстициальная пневмония красное опеченение серое опеченение пневмониогенный абсцесс карнификация бронхит бронхиолит эндобронхит хронические диффузные заболевания легких | пиоидный костный мозг порфировая селезенка недифференцированный лейкоз клетки Ходжкина клетки Рид-Березовского-Штернберга эритремия миеломная болезнь хронические обструктивные болезни легких хронические рестриктивные болезни легких идиопатический фиброзирующий альвеолит обструктивный бронхит бронхоэктаз эмфизема ателектаз пневмофиброз карнификация пневмокониозы силикоз антракоз саркоидоз легочное сердце бронхогенный рак прикорневой рак периферический рак панбронхит гиалиновые мембраны патоморфоз |
8. Задания для самостоятельной работы на занятии.
Макропрепараты:
ГИПЕРПЛАЗИЯ КРАСНОГО КОСТНОГО МОЗГА В ТРУБЧАТЫХ КОСТЯХ.
Обратить внимание на отсутствие в костномозговых пространствах желтого костного мозга (жировой клетчатки), красный (кроветворный) костный мозг сочный, красно-коричневого цвета. Объяснить причину гиперплазии красного костного мозга.
"ПИОИДНЫЙ" КОСТНЫЙ МОЗГ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ.
Описать внешний вид костного мозга эпифизов и диафизов трубчатых костей на распиле. Отметить серо-красный или серо-желтый гноевидный костный мозг. Указать, с чем связано такое название костного мозга, чем обусловлено изменение его вида.
"ПОРФИРОВАЯ СЕЛЕЗЁНКА" ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ.
Описать внешний вид селезенки, состояние капсулы, изменение размеров. На разрезе обратить внимание на порфировый (порфир - красный гранит с белыми прожилками) вид селезенки: на красном фоне пульпы наличие множественных бело-желтых очажков. Указать, при какой форме лимфогранулематоза развивается указанная патология, чем обусловлены изменение размеров селезенки и "порфировый" её вид.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ.
Отметить, какая часть легкого вовлечена в воспалительный процесс, описать цвет легкого, консистенцию, степень воздушности легочной ткани в области поражения и вне её. Обратить внимание на состояние, толщину плевры в области пораженной доли.
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ.
Описать вид легкого на разрезе, площадь поражения, цвет, консистенцию. Обратить внимание на взаимоотношение очагов с бронхами, состояние окружающей ткани.
АБСЦЕСС ЛЁГКОГО.
Описать локализацию, размеры полости, наличие и размеры капсулы, внутреннюю поверхность полости, состояние окружающей легочной ткани. Определить, является абсцесс острым или хроническим.
КАРНИФИКАЦИЯ ЛЁГКОГО.
Обратить внимание на потерю воздушности легочной ткани. Описать вид легкого, цвет, консистенцию, состояние бронхов и сосудов в этой области.
БРОНХОЭКТАЗЫ И ПНЕВМОФИБРОЗ.
Описать вид легкого на разрезе, обратить внимание на состояние просвета и стенки бронхов, изменения окружающей легочной ткани, отсутствие воздушности за счет фиброза. Отметить характер фиброза (диффузный, очаговый).
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
Описать состояние (вид, толщину) стенок желудочков и предсердий, ширину камер сердца. Обратить внимание на утолщение стенки правого желудочка, дряблость мышцы, расширение полости правого желудочка.
ПРИКОРНЕВОЙ РАК ЛЁГКОГО.
Описать общий вид поражённого лёгкого, локализацию и внешний вид опухоли. Отметить близость опухолевой ткани к крупным бронхам и сосудам.
Микропрепараты:
№ 61. ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЗЕ.
При малом увеличением микроскопа найти скопления миелоидных лейкозных клеток в основном между печеночными балками по ходу синусоидой, местами вокруг сосудов портальных трактов. Печеночные балки раздвинуты, сдавлены инфильтратами, архитектоника печеночных долек нарушена. Препарат зарисовать в альбоме и сделать обозначения на рисунке.
№ 62. ПЕЧЕНЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ.
При малом увеличении микроскопа найти крупные скопления округлых однотипных лейкозных клеток в области междольковой соединительной ткани по ходу триад. Препарат зарисовать и обозначить: печеночные дольки, триады, лимфоидные лейкозные инфильтраты.
№ 75. БРОНХОПНЕВМОНИЯ.
При малом увеличении найти пораженный участок легкого. Поражение носит очаговый характер. Наряду с альвеолами, содержащими экссудат, имеются воздушные альвеолы. Капилляры межальвеолярных перегородок расширены, заполнены эритроцитами. Экссудат в полостях альвеол и в просветах бронхов богат лейкоцитами с примесью эритроцитов и клеток альвеолярного эпителия. В некоторых альвеолах видна только серозная жидкость. Препарат зарисовать в альбоме. Обозначить: лейкоциты в просвете бронха, экссудат в альвеолах, воздушные альвеолы.
№ 33 (07-6). КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Стадия серого опеченения.
При малом увеличении обратить внимание на площадь воспаления. Полости альвеол расширены, заполнены лейкоцитами и нежно-сетчатой массой фибрина. Фибринозная сетка лучше видна в альвеолах с небольшим количеством лейкоцитов. Межальвеолярные перегородки очень тонкие, сосуды их в спавшемся состоянии. Препарат зарисовать в альбоме. Обозначить: альвеолы, заполненные фибрином и лейкоцитами, истончение межальвеолярных перегородок.
№ 77. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ С БРОНХОЭКТАЗАМИ.
При малом увеличении найдите деформированный бронх. Стенка бронха утолщена за счет склероза и клеточной инфильтрации, покрыта цилиндрическим и многослойным плоским эпителием (метаплазия). Ткань легкого вокруг бронха мало воздушна за счет склероза и очагов свежей ацинозной пневмонии с серозно-лейкоцитарным экссудатом в альвеолах. Препарат зарисовать в альбоме. Обозначить: бронх с экссудатом и слущенным эпителием в просвете, метаплазию эпителия в многослойный плоский, пневмофиброз, экссудат в альвеолах.
№ 79. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ.
При малом увеличении микроскопа рассмотрите резко расширенные альвеолы. В результате разрыва перегородок альвеолы соединяются и образуют крупные полости. Межальвеолярные перегородки истончены. Сосуды в межальвеолярных перегородках редуцированы или сужены за счет склероза. Препарат зарисовать, обозначить: расширенные альвеолы, истонченные межальвеолярные перегородки, сосуды со склерозированными стенками.
№ 119. НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК ЛЕГКОГО.
При малом увеличении микроскопа рассмотреть ткань лёгкого, найти участки опухолевой ткани в виде скоплений атипичных эпителиальных клеток, образующих сосочковые разрастания и мелкие железистоподобные структуры. Обратить внимание на наличие опухолевых клеток в лимфатических сосудах лёгочной ткани. Препарат зарисовать.
Электронограммы:
МИЕЛОМНАЯ КЛЕТКА.
ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ – ГЕМОЦИТОБЛАСТ.
ЛИМФОЦИТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. РЕЗОРБЦИЯ ФИБРИНА В СТАДИЮ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ЛЕГКОГО.
ХРОНИЧЕСКАЯ ДИФФУЗНАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ.
ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ СКЛЕРОЗ.
СИЛИКОЗ.
АНТРАКОЗ.
ОБСТРУКТИВНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ, ПНЕВМОФИБРОЗ.
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК БРОНХА.
Электронограммы изучить и описать в альбоме.
9. Проверка итогового уровня знаний проводится с помощью набора ситуационных и проблемных клинико-анатомических задач, тестовых заданий повышенной трудности.
Занятие № 8
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. АТЕРОСКЛЕРОЗ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС). ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (ЦВБ). КАРДИОМИОПАТИИ. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ: РЕВМАТИЗМ (РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА), СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ), РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА. ВАСКУЛИТЫ. ПОРОКИ СЕРДЦА.
Значимость темы.
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в патологии человека и в настоящее время являются основной причиной смерти. Среди них наибольшее значение имеют атеросклероз, гипертоническая болезнь и цереброваскулярные заболевания.
Атеросклероз-это хроническое метаболическое заболевание, возникающее в результате нарушения жиро-белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения липидов и белков в интиме и реактивного разрастания соединительной ткани.
Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления.
Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для развития которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это группа заболеваний сердца, вызванных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. В 95% случаев ИБС обусловлена атеросклерозом коронарных артерий. ИБС - это коронарная болезнь сердца. Именно ИБС - основная причина смертности населения мира. В связи с большой социальной значимостью и для сосредоточения усилий по профилактике и лечению инфаркта миокарда и его осложнений по решению ВОЗ в 1965г. ИБС выделена как самостоятельное заболевание (нозологическая единица). Различают острую (внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническую форму (кардиосклероз, хроническая аневризма сердца) ИБС.
Кардиомиопатии - группа заболеваний, характеризующихся первичными дистрофическими изменениями миокарда. Эта группа включает различные заболевания некоронарного и неревматического происхождения, разные по этиологии и патогенезу, но сходные клинически. Основное клиническое проявление кардиомиопатий - недостаточность сократительной функции миокарда в связи с его дистрофией.
Ревматические болезни - группа заболеваний с системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным иммунными нарушениями. В группу ревматических болезней включают ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системную красную волчанку, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит, сухой синдром Шегрена. В этиологии и патогенезе ревматических болезней наибольшее значение придается нарушениям иммунологического гомеостаза, определенную роль играют инфекции, генетические факторы, физические и лекарственные воздействия. Ревматические заболевания протекают хронически и волнообразно.
Васкулиты – заболевания, характеризующиеся воспалением и нередко присоединяющимся некрозом сосудистой стенки. Они могут иметь местный или системный характер. Местные васкулиты обычно развиваются в очагах воспаления. Развитие системных васкулитов связано с иммунными реакциями гиперчувствительности.
Знание данной темы необходимо для изучения заболеваний сердечно-сосудистой системы на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа.
2. Цель занятия: научиться на основании клинико-морфологических признаков различать стадии атеросклероза и гипертонической болезни, дифференцировать их клинико-морфологические формы. Научиться определять этиологию и патогенез, знать морфологию ИБС, ее осложнения и исходы, различать формы болезни по морфологической картине. Знать классификацию, патологическую анатомию ревматических болезней, уметь различать эти болезни и отличать их от других заболеваний на основании морфологической характеристики.
Студент должен у м е т ь: 1) давать определения атеросклероза, гипертонической болезни, 2) различать стадии атеросклероза на основании данных макроскопического и микроскопического исследований; 3) называть и дифференцировать клинико-морфологические формы атеросклероза; 4) охарактеризовать морфологию стадий гипертонической болезни на основании клинико-анатомических признаков; 5) называть и оценивать осложнения и исходы различных клинико-анатомических форм атеросклероза и гипертонической болезни;6) давать определение цереброваскулярной патологии, распознавать формы проявления этой патологии на макро- и микроскопическом уровнях, оценивать осложнения и исходы. 7) давать определение ИБС; 8) выделять основные этиологические и патогенетические факторы ИБС; 9) называть формы ИБС; 10) диагностировать ИБС на основании макроскопической, микроскопической и ультраструктурной характеристики; 11) объяснять осложнения и причины смерти при ИБС; 12) объяснять этиологию, клинико-морфологическую диагностику кардиомиопатий. 13) различать основные клинико-анатомические формы ревматизма; 14) диагностировать формы ревматического эндокардита, миокардита и перикардита на основании их макро-, микроскопической и ультраструктурной характеристики; 15) объяснять осложнения и причины смерти при ревматизме; 16) диагностировать системную красную волчанку (СКВ) на основании морфологических признаков и объяснять причины смерти при СКВ; 17)давать общую характеристику различных видов васкулитов.
3. План самостоятельного изучения темы:
а) вспомнить нормальное строение стенки аорты и артерий, большой и малый круги кровообращения, нарушения обмена холестерина.
б) вспомнить нормальное строение сердца, особенности его
кровоснабжения, повторить материал по атеросклерозу.
г) вспомнить нормальную анатомию сердца и крупных сосудов.
д) выучить материал лекции и учебника.
е) основные вопросы, подлежащие обсуждению на теоретической
части занятия:
1. Этиология и патогенез атеросклероза.
2. Патологическая анатомия и морфогенез атеросклероза.
3. Клинико-морфологические формы, осложнения и исходы атеросклероза.
4. Этиология и патогенез гипертонической болезни.
5. Патологическая анатомия и морфогенез гипертонической болезни.
6. Патологическая анатомия стадий гипертонической болезни; морфологические критерии доброкачественной и злокачественной гипертонии.
7. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни.
8. Изменения сердца, артериол, артерий, почек и мозга при гипертонической болезни.
9. Осложнения и исходы гипертонической болезни.
10. Основные проявления цереброваскулярных заболеваний
11. Определение, этиология, патогенез и классификация ИБС.
12. Макроскопическая, микроскопическая и ультраструктурная характеристика внезапной коронарной смерти, стенокардии, инфаркта миокарда, осложнения и причины смерти.
13. Макро- и микроскопическая характеристика хронической ИБС, осложнения и причины смерти.
14. Этиология, классификация и морфология кардиомиопатий.
15. Понятие ревматические болезни, их классификация, этиология, патогенез, морфогенез.
16. Морфологическая характеристика ревматического эндокардита, исходы.
17. Патоморфология системной красной волчанки, причины смерти.
18. Морфологическая характеристика стадий ревматоидного артрита, исходы.
19. Патоморфоз ревматических болезней;
20. Морфологическая характеристика васкулитов.
е) выполнить задания п.7.
4. Методические рекомендации по усвоению материала.
1. Выучить определения понятий, относящихся к атеросклерозу и гипертонической болезни.
2. Обра<