Обструктивные заболевания легких

Наиболее распространенная группа легочных расстройств, представленная следующими нозологическими формами:

- бронхиальная астма;

- эмфизема;

- хронический бронхит;

- муковисцидоз;

- бронхоэктазы;

- бронхиолит.

Диагностические признаки обструктивных расстройств дыхания (Табл.5):

1. Увеличение сопротивления экспираторному потоку.

2. Легочные функциональные тесты:

- ОФВ₁ – не более 75% от должной величины;

- ОФВ₁/ФЖЕЛ – не более 75% от должной величины.

Таблица 5

Степень тяжести обструктивных нарушений [66]:

Степень тяжести	Легочные функциональные тесты (от должных величин)	Клиническая картина
ОФВ₁	ОФВ/ФЖЕЛ
Легкая	> 80%	£ 70%	Симптомы хронических обструктивных заболеваний есть или отсутствуют;
Умеренная	50-80%	Симптомы хронических обструктивных заболеваний есть или отсутствуют: - хрипы на вдохе; - умеренные нарушения дыхания после физической нагрузки.
Тяжелая	30-50%	1. Симптомы хронических обструктивных заболеваний есть или отсутствуют. 2. Признаки гиперинфляции: - перкуторно - увеличение печеночной тупости; - расширение относительной тупости сердца. 3. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Очень тяжелая	< 30%	1. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. 2. Тахипноэ в покое. 3. Гипоксемия. 4. Признаки легочной гипертензии: - гипертрофия правого желудочка; - акцент 2-го тона на легочной артерии; 5. Признаки легочного сердца: - гепатомегалия; - отеки нижних конечностей.
	> 50% + ХДН	1. ХДН (р_аО₂ < 60 мм рт.ст.; р_аСО₂ > 50 мм рт.ст.)

Исследование больных с ХОБЛ:

Легочные функциональные тесты:

1. Легочные тесты не используются для скриннингового обследования всех пациентов [22].

2. Рутинное использование перед операцией не рекомендуется из-за низкой чувствительности и значительной коммерческой цены [61].

Когда выполнять функциональные тесты? [22]

1. Как дополнение к анамнезу и физикальному обследованию.

2. Определение диагноза.

3. Симптоматическая оценка.

4. Не ясна степень тяжести заболевания.

5. Не ясна природа заболевания.

6. Обязательно предоперационное выполнение спирометрии у пациентов с симптоматикой ХОБЛ перед хирургическим вмешательством на верхних отделах брюшной полости, в особенности, если это исследование ранее не проводилось.

7. Подбор адекватной терапии и оценка ее адекватности.

Анализ газов крови при ХОБЛ:

1. При тяжелой степени, когда предыдущий анализ газов крови выполнялся давно.

Рентгенография грудной клетки:

1. Целесообразно в предоперационном периоде (высок риск новообразования легких при ХОБЛ).

Количественная сцинтиграфия легких:

1. Полезна в определении риска развития послеоперационных осложнений (особенно у пациентов с предполагаемой резекцией легкого).

Нагрузочные пробы:

1. Выявление ранее не диагностированной сердечной недостаточности.

Астма [66]:

1. Характеризуется обратимой экспираторной обструкцией дыхательных путей.

2. Отмечается бронхиальная гиперреактивность.

3. К обструкции дыхательных путей могут приводить различные стимулы:

- аллергены;

- фармакологические препараты (НПВС, аспирин, β-антагонисты);

- инфекции (респираторные вирусы);

- физическая нагрузка (приступ чаще возникает после тренировки);

- эмоциональный стресс.

4. Заболевание может развиться в любом возрасте.

5. 2/3 случаев наблюдаются в возрасте до 40 лет.

6. Заболеваемость достигает 4-5%.

7.Нет достоверных данных, что наличие в анамнезе астмы увеличивает частоту послеоперационных легочных осложнений [119, 70].

Таблица 6

Классификация астмы на основе тяжести экспираторной одышки [66]:

Тяжесть	ОФВ₁ (% от должной)	СЭС_25%-75% (% от должной)	РаО₂(мм рт. ст.)	РаСО₂(мм рт. ст.)
Легкая (бессимптомная)	65-80	60-75	> 60	< 40
Умеренная	50-64	45-59	> 60	< 45
Значительная	35-49	30-44	< 60	< 50
Тяжелая (статус)	< 35	< 30	< 60	< 50

Обструктивное сонное апноэ:

Диагностика обструктивного сонного апноэ [120]:

1. Присутствует у всех тучных людей.

2.Чаще наблюдается у мужчин, особенно при индексе массы тела более 30.

3. Чаще встречается у пациентов в возрасте более 50 лет.

2. Встречается у детей с гипертрофией миндалин.

4. Необходимо определение индекса обструктивного сонного апноэ (количество эпизодов апноэ за ночь).

5. 24% мужчин и 9% женщин имеют индекс обструктивного сонного апноэ более 5.

6. 16% мужчин и 22% женщин имеют дневную сонливость.

7. Диагноз формируется при опросе пациента или беседе с его родственниками.

8. В 90% случаев синдром не диагностирован.

Инфекции верхних дыхательных путей:

1. До 40% пациентов с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей подвержены риску респираторных нарушений при анестезии [124].

2. Повышенная реактивность верхних дыхательных путей сохраняется в течение 6 недель после исчезновения острой симптоматики, что повышает риск бронхоспазма [3,61].

Гиперреактивность дыхательных путей:

Пациенты с гиперреактивностью дыхательных путей:

1. Курящие пациенты [136, 24].

2. Больные с ХОБЛ [135, 31].

3. Реконвалесценты в течение 2-7 недель после вирусных заболеваний дыхательных путей [61].

Диагностика гиперреактивности ДП:

1. Отсутствует идеальный способ выявления или оценки степени тяжести гиперреактивности дыхательных путей [48].

2.Симптомы, характерные для увеличения реактивности дыхательных путей (анамнез) [48]:

- повышение количества отделяемой мокроты (в последнее время).

- увеличение вязкости мокроты.

Критерии риска развития периоперационного бронхоспазма [48]:

1. Эпизоды диспноэ (ночью).