Тема: Болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

1. Мужчина 59 лет имеет признаки паренхиматозной желтухи и портальной гипертензии. При гистологическом исследовании пункционного биптата печени обнаружено: балочно-дольковое строение нарушено, часть гепатоцитов имеет признаки жировой дистрофии, образуются порто-портальные соединительнотканные септы с формированием псевдодолек, с наличием перипортальных лимфо-макрофогальных инфильтратов. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. *Цирроз печени

B. Алкогольный гепатит

C. Токсическая дистрофия

D. Вирусный гепатит

E. Хронический гепатоз

2. У женщины, которая на протяжении 10 лет страдала жировым гепатозом, при микроскопическом исследовании биоптата печени обнаружено: расширение и склерозирование портальных и перипортальных трактов, ложные дольки небольших размеров, разделенные узкими прослойками соединительной ткани, выраженное средне- и крупнокапельное ожирение цитоплазмы гепатоцитов. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Портальный цирроз печени

B. Постнекротический цирроз печени

C. Первичный билиарный цирроз печени

D. Вторичный билиарный цирроз печени

E. Неполный септальный цирроз печени

3. В пункционном биоптате печени обнаружена дистрофия гепатоцитов с некрозами, а также склероз с нарушением балочного и дольчатого строения, с образованием ложных долек и регенераторных узлов. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. *Цирроз печени

B. Острый гепатит

C. Прогрессирующий массивный некроз печени

D. Хронический гепатит

E. Хронический гепатоз

4. При вскрытии тела мужчины, длительное время злоупотреблявшего алкоголем, печень малых размеров, плотная, мелкобугристая. Микроскопически: псевдодольки мелкие, разделённые узкими прослойками соединительной ткани с лимфомакрофагальными инфильтратами; гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой дистрофии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. *Алкогольный цирроз

B. Токсическая дистрофия печени

C. Хронический активный алкогольный гепатит

D. Жировой гепатоз

E. Хронический персистирующий алкогольный гепатит

5. Проведена пункционная биопсия печени больному 38 лет с выраженной желтухой, мелкими кровоизлияниями в кожу, общей слабостью, потерей аппетита. Гистологическое исследование обнаружило распространенную дистрофию, некроз гепатоцитов, тельца Каунсильмена. По периферии долек значительная инфильтрация лимфоцитами, встречаются отдельные многоядерные гепатоциты. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Вирусный гепатит острый

B. Токсическая дистрофия печени

C. Хронический гепатит

D. Милиарный цирроз печени

E. Алкогольный гепатит острый

6. При вскрытии умершей от интоксикации женщины 48 лет обнаружено желтушное окрашивание кожи и склер, резко уменьшенная печень, дряблой консистенции со сморщенной капсулой. На разрезе ткань печени красного цвета, полнокровна. Микроскопическое исследование показало, что гепатоциты в центрах долек некротизированы, а на периферии – в состоянии жировой дистрофии; ретикулярная строма органа обнажена, синусоиды расширены и резко полнокровны. Укажите, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. *Токсическая дистрофия печени

B. Острый продуктивный гепатит

C. Хронический активный гепатит

D. Цирроз печени

E. Жировой гепатоз

Тема: Болезни почек.

1. У больного, длительно страдавшего почечнокаменной болезнью, удалена почка. Препарат представляет собой тонкостенный, заполненный мочой мешочек, почечная паренхима атрофирована. Для какого осложнения нефролитиаза характерные описанные макро- и микроскопические изменения?

A. *Гидронефроз

B. Поликистоз почек

C. Пионефроз

D. Пиелонефрит

E. Нефросклероз

2. У больного 28 лет отмечались повышение артериального давления, гематурия и отеки на лице. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании почек в клубочках обнаружена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и гиалиноз клубочков. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

B. Острый пиелонефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Нефротический синдром

E. Хронический гломерулонефрит

3. На секции выявлено значительное увеличение объема правой почки. На вскрытии в ней содержится камень. Просвет почечной лоханки растянут мочой. Паренхима почки резко истончена. Какой из диагнозов наиболее правильный?

A. *Гидронефроз

B. Пиелоэктазия

C. Гидроуретронефроз

D. Киста почки

E. Гидрокаликоз

4. На вскрытии тела умершего от отравления этиленгликолем: почки увеличены в размерах, отечные, их капсула снимается очень легко, корковое вещество широкое, бледно-серое, мозговое вещество – темно-красное. О какой патологии почек свидетельствуют эти признаки?

A. *Некротический нефроз

B. Острый пиелонефрит

C. Острый гломерулонефрит

D. Острый тубуло-интерстициальный нефрит

E. Липоидный нефроз

5. У ребенка 15 лет, через 14 дней после перенесенной ангины появились утренние отеки на лице, повышение артериального давления, моча в виде мясных помоев. Иммуногистохимическое исследование биоптата почки выявило отложения иммунных комплексов на базальных мембранах капилляров и в мезангии клубочков. Какое заболевание развилось у больного?

A. *Острый гломерулонефрит

B. Острый интерстициальный нефрит

C. Липоидный нефроз

D. Острый пиелонефрит

E. Некротический нефроз

6. При электронно-микроскопическом исследовании биоптата почек больного ребенка с проявлениями нефротического синдрома, выявлена потеря подоцитами малых отростков, базальная мембрана утолщена, мезангий незначительно расширен. Канальцы расширены, с набухшим эпителием, в цитоплазме которого выявляются гиалиновые капли, вакуоли нейтрального жира, холестерин. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. *Липоидный нефроз

B. Мембранозный гломерулонефрит

C. Фокальный сегментарный склероз

D. Подострый гломерулонефрит

E. Мезангиальный гломерулонефрит

7. При вскрытии умершего от проявлений хронической почечной недостаточности, выявлено ассиметричное сморщивание почек, спайки между фиброзной капсулой и поверхностью почек, деформация и склероз чашечно-лоханочной системы. При гистологическом исследовании обнаружена диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация интерстиция, микроабсцессы в толще паренхимы, склероз стенок лоханок и чашечек, полипоз слизистой оболочки с очагами плоскоклеточной метаплазии, а также дистрофические и атрофические изменения канальцев в сочетании с резко выраженным расширением их просветов, диффузный перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. *Хронический пиелонефрит

B. Острый пиелонефрит

C. Острый тубуло-интерстициальный нефрит

D. Хронический тубуло-интерстициальный нефрит

E. Хронический гломерулонефрит

8. У подростка через 2 недели после перенесенной стрептококковой ангины развилась клиника острой почечной недостаточности, в результате которой наступила смерть. При аутопсии почки увеличены в размере, набухшие с сероватым крапом. Микроскопически – фибриноидный некроз, тромбоз капилляров клубочков и инфильтрация их нейтрофилами. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Острый гломерулонефрит

B. Гипертоническая болезнь

C. Некротический нефроз

D. Подострый гломерулонефрит

E. Острый пиелонефрит

9. Из анамнеза больного 65 лет, умершего от уремии, известно, что он около 15 лет назад перенес острый гломерулонефрит. На вскрытии почки резко уменьшены в размерах, плотные, поверхность их мелкозернистая, на разрезе корковый слой тонкий, ткань почек сероватого цвета, сухая, малокровная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Хронический гломерулонефрит

B. Гипертоническая болезнь

C. Атеросклероз

D. Хронический пиелонефрит

E. Диабетический гломерулосклероз

10. При вскрытии больной, которая 15 лет страдала бронхоэктатической болезнью и умершей от почечной недостаточности, обнаружены увеличенные плотные почки «сального вида». Микроскопически: клубочки атрофированы, замещены соединительной тканью. Под интимой и адвентицией сосудов, в базальных мембранах канальцев и в строме почек – накопление конгофильных масс. Укажите, какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. *Амилоидоз почек

B. Нефротический синдром

C. Острый гломерулонефрит

D. Острая почечная недостаточность

E. Постнекротический нефросклероз

11. При вскрытии женщины 38 лет обнаружены почки размерами 18×16×8 см, которые напоминают виноградные гроздья, на разрезе состоят из множества полостей от 0,5 до 3см в диаметре, заполненных серозной жидкостью или коллоидными массами. Паренхима почки между полостями резко истончена до 0,1см. Каким заболеванием страдала умершая?

A. *Поликистоз почек

B. Нефролитиаз

C. Острый пиелонефрит

D. Хронический пиелонефрит

E. Дисплазия почек

12. Больной, в течение многих лет страдавший заболеванием почек, умер при явлениях уремии. На вскрытии: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые, светло-серого цвета. Как называются почки с такими изменениями?

A. *Вторично сморщенные

B. Сальные

C. Пёстрые

D. Первично сморщенные

E. –