Тема 7. Семиотика при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Базисные знания:

1. Анатомия печени. Нарисуйте строение трех видов печеночной дольки.

2. Роль печени в пищеварении.

Типы биохимических реакций, обеспечивающие детоксикационную функцию печени.
В чем выражается нарушение всех видов обмена и детоксикационной функции печени.
Нарисуйте схему обмена билирубина.

6. Перечислите порто-кавальные анастомозы (письменно).

Желчь, ее образование и функции, суточный объем.

8. Нарисовать панкреато-билиарно-дуоденальную область и отток желчи по внепеченочным желчным ходам. Чем он регулируется?

9. Перечислить заболевания желчного пузыря и внепеченочных ходов, их сущность.

10. Анатомия поджелудочной железы.

Внешняя секреция поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы.
Инкреторная функция поджелудочной железы.
Регуляция секреции поджелудочной железы.
Влияние разных пищевых веществ на секрецию поджелудочной железы.
Нарушение внешней секреции поджелудочной железы.
Перечислить заболевания поджелудочной железы, сущность, этиология, патоморфология
Регуляция панкреатической секреции.

Контрольные вопросы:

Особенности жалоб при заболевания ЖВП. Перечислить жалобы, их патогенез.
Особенности обследования больных с заболеваниями ЖВП и печени. Патогенез симптомов.
Синдром внепеченочного холестаза (механическая, подпеченочная желтуха).
Особенности жалоб при заболеваниях поджелудочной железы. Объясните патогенез жалоб.
Синдромы и составляющие их симптомы при заболеваниях поджелудочной железы.
Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Тема 8. Симптомы, клинические и лабораторные синдромы и инструментальная диагностика заболеваний почек.

Базисные знания:

1. Нефрон как морфофункциональный элемент почки. Нарисовать строение нефрона и клубочкового фильтра.

2. Функции почек. Основные этапы формирования мочи.

3. Механизмы фильтрации. Эффективное фильтрационное давление.

4. Значение секреции и реабсорбции в нефроне.

5. Механизм разбавления и концентрирования мочи, принципы определения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

6. Нервная и гуморальная регуляция функции почек.

7. Почечные механизмы регуляции АД.

Контрольные вопросы:

1. Жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

2. Методы физикального обследования пациентов с патологией почек.

3. Клинические симптомы и синдромы при заболеваниях почек.

4. ОАМ в норме, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбюрже.

5. Определение и виды гематурии, протеинурии, лейкоцитурии.

6. Мочевой синдром, сущность и виды.

7. Функциональные пробы в нефрологии (анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга).

8. Клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях почек (остронефритический, нефротический, ХПН и ОПН).

9. Инструментальные методы обследования больных с патологией почек.

Дайте заключения по следующим анализам мочи и крови (письменно):

1. ОАМ: реакция слабокислая, r 1018, белок 3,2 г/л, глюкозы нет, цилиндры гиалиновые умеренно, эпителий нет, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроцитов нет.

2. ОАМ: реакция щелочная, r 1012, белок 0,030 г/л, глюкозы нет, цилиндры единичные гиалиновые, эпителий плоский единичный, лейкоциты 10—12 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з.

3. ОАМ: реакция слабокислая, r 1018, белок 1,2 г/л, глюкозы нет, цилиндры гиалиновые умеренно, эпителий нет, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 8-10 в п/з.

4. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2*10⁶/л, эритроциты 4*10⁶/л, цилиндров нет.

5. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 20*10³/мл, эритроциты 0,5*10³/мл,

цилиндры 0-2*10³/мл.

6. Анализы мочи по Зимницкому:

А Б

№ порции	Количество	r	№ порции	Количество	r








Всего:	1550 (950/600) мл		Всего:	1250 (650/600) мл

7. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 80 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%.

Тема 9. Зачет по практическим навыкам, использующимся при диагностике заболеваний бронхолегочной системы, сердца, желудочно-кишечного тракта и почек.

Итоговый тестовый контроль.

Методика и последовательность доклада результатов клинического обследования пациента.

I. Паспортная часть: ФИО, возраст, дата поступления, экстренность поступления

II. Основная часть

1. Жалобы больного (перечисляются, начиная с основных, с обязательной детализацией)

2. Анамнез заболевания и хронокарта.

В хронологической последовательности указываются начало заболевания, обстоятельства при которых оно возникло, его проявления и динамика симптомов, предпринятые обследования, лечение и их результаты.

Выводы по данным жалоб и анамнеза заболевания:

- какая система поражена

- острое или хроническое заболевание

- характер патологического процесса

3. Анамнез жизни

· Общебиографические сведения (место рождения, период детства, образование, служба в армии).

· Трудовой анамнез с характеристикой условий труда и профессиональных вредностей.

· Материально-бытовые условия, состав семьи. Характер питания, пищевые привычки. Физическая активность и занятия спортом.

· Вредные привычки. Указать количество и стаж курения (пачка/лет), употребление алкоголя.

· Перенесенные заболевания, травмы, операции, гемотрансфузии.

· Гинекологический анамнез у женщин.

· Наследственность.

· Аллергологический анамнез и переносимость лекарственных средств.

· Эпидемиологический анамнез собирается при подозрении на инфекционное заболевание.

· Указание на перенесенные туберкулез, гепатит, ЗППП.

4. Объективный статус

Общий осмотр

· Общий осмотр больного

- оценка состояния больного

- оценка сознания (ясное, ступор, сопор и кома)

- положение больного (активное, пассивное и вынужденное)

- телосложение (конституциональный тип), осанка, походка

- антропометрия (рост, вес, окружность талии, бедер) с рассчетом следующих индексов:

Индекс массы тела (Кетле) позволяет определить наличие или отсутствие ожирения и определить степень ожирения: ИМТ=М(кг)/Р(м)²

ИМТ

Норма мужчины женщины	20-25 19-24
Избыточный вес	25-29,9
Ожирение I степени II степени III степени	30-34,9 35-39,9 >40

Индекс Т/Б (талия/бедро).

мужчины - Т/Б > 1,0, женщины - Т/Б > 0,8-0,82 - абдоминальный тип ожирения.

Талия нормативы: мужчины <94 см, женщины 80 см

- термометрия

· Исследование кожных покровов и слизистых

- кожные покровы (цвет, влажность, тургор, высыпания и пр.), волосы, ногти

- видимые слизистые

- подкожно-жировая клетчатка

- лимфатические узлы (пальпация)

· Исследование отдельных частей тела

- голова

- лицо