Тема 7. болезни печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы

Мотивационная характеристика темы. Знание патологоанатомических проявлений болезней и синдромов гепато-холецисто-панкреатической зоны необходимо для успешного усвоения этих страданий человека на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа секционных случаев и биопсий печени.

Общая цель занятия.Научиться по морфологическим признакам проявлений болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы распознавать причины и механизмы развития этих болезней и уметь диагностировать и проводить дифференциальную диагностику патологических процессов, лежащих в их основе.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· причины, механизмы развития и патологическую анатомию болезней печени;

· морфологию синдрома печеночной недостаточности;

· осложнения и исходы болезней печени;

· причины, механизмы развития и морфологию болезней желчного пузыря и желчных протоков, их осложнения и исходы;

· причины, механизмы развития и морфологические проявления не эндокринных болезней поджелудочной железы.

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим признакам определять нозологическую принадлежность болезней печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, проводить дифференциальную диагностику форм болезней и синдромов этих органов;

· оценивать причины и механизмы развития этих болезней, и их функциональное значение для организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с

377-396

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2 ч.1. 2001 – с 622-700.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 405-423.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 624-664, 588-589.

5. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 435-450.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 282-299.

Дополнительная

1 Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991. 208 с

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Укажите причины, механизмы развития и морфологические проявления гепатозов, их осложнения и исходы.

2. Опишите вирусный гепатит (типов А,В,С,D), его этиологию, патогенез и морфологическое проявление, осложнения и исходы. гепатита.

3. Охарактеризуйте цирроз печени как болезнь, имеющую этиологию, патогенез и морфологическую характеристику, осложнения и исходы.

4. Дайте краткую клинико-анатомическую характеристику раку печени.

5. Опишите морфологические проявления основных болезней желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

6. Опишите морфологические проявления болезней экзокринной части поджелудочной железы.

7. Изучите глоссарий темы.

Болезни печени

Среди заболеваний печени выделяют:

1. гепатозы;

2. гепатиты;

3. циррозы;

4. опухоли;

5. другие заболевания (страдания печени при болезнях других органов)

ГЕПАТОЗЫ

Гепатозы - группа заболеваний, в основе которых лежат дистрофия и некроз гепатоцитов.

По происхождению различают врождённые и приобретенные гепатозы.

Приобретенный гепатоз может быть острым и хроническим.

Среди приобретенных острых гепатозах наибольшее значение имеет массивный прогрессирующий некроз печени (старое название «токсическая дистрофия печени»), а среди хронических — жировая дистрофия печени.

Массивный прогрессирующий некроз печени

(острая токсическая дистрофия печени)

— синдром, протекающий остро, с массивным некрозом ткани печени и печеночной недостаточностью.

Этиология:токсины экзогенного (грибы, пищевые токсины, мышьяк) или эндогенного (токсикозы беременности, тиреотоксикоз и др.) происхождения.

Морфогенез. Выделяют две стадии процесса:

· стадия желтой дистрофии,

· стадия красной дистрофии.

Стадия желтой дистрофии продолжается первые две недели болезни. В начале печень несколько увеличена, уплотнена, желтая. На четвертые сутки орган быстро уменьшается в размерах и у больных появляется желтуха, тяжелая интоксикация. Печень дряблая, уменьшена, серого цвета. Микро - в эту стадию обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов, которая затем сменяется некрозом ткани с образованием жиробелкового детрита.

Стадия красной дистрофии развивается с третей недели заболевания. Орган продолжает уменьшаться и становится красным. Это происходит за счет фагоцитоза детрита и полнокровия стромы печени.

Сопровождается развитием желтухи, геморрагического синдрома, гепато-ренального синдрома.

Исход – больные чаще всего умирают от острой печеночной недостаточности, печеночно-почечной недостаточности.

В случае выживания формируется крупноузловой постнекротический цирроз печени.