Характеристика химического оружия. объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации
ПРЕДИСЛОВИЕ
Со времени выхода в свет предшествующего издания Указаний по военной токсикологии (Воениз-дат, 1975) претерпели изменения организационно-штатная структура профилактических и лечебных учре-ждений медицинской службы и штатное предназначение отдельных медицинских специалистов; появи-лись новые тенденции в оценках химического оружия и опасности разрушений объектов химической про-мышленности; были созданы и внедрены в войска новые технические и медицинские средства защиты, средства химического контроля объектов внешней среды; разработаны новые подходы к лечению пораже-ний отравляющими веществами. В экспериментальной и клинической токсикологии были накоплены новые научные факты, которые определили прогресс в познании механизмов токсического действия опас-ных химических веществ, а также в диагностике, профилактике и терапии отравлений. Все это нуждалось в обобщении и включении в содержание основного по специальности руководства для военных токсико-логов. При переработке Указаний авторы исходили из необходимости сохранить преемственность основ-ных доктрин отечественной военной токсикологии, выдержавших испытание временем. Это касается, главным образом, организационных принципов защиты от химического оружия и оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. В новом тексте практически без изменений осталась глава «Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химическо-го поражения». Сохранены названия некоторых других глав, однако при этом их содержание кардинально переработано.
Важнейшей задачей при подготовке новой редакции Указаний было внесение изменений и дополне-ний, касающихся новых достижений, как в токсикологии, так и в военной медицине в целом. В значитель-но большем объеме изложены современные сведения о механизме действия отравляющих и опасных хи-мических веществ. По основным группам отравляющих веществ приведены общие принципы терапии отравлений, даны рекомендации по сортировке и объему медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
На основе новых представлений о патологическом процессе в ране практически заново написана глава «Комбинированные химические поражения». Даны рекомендации по особенностям применения нар-коза при оперативных вмешательствах по поводу комбинированных химических поражений. Более полно представлены комбинированные радиационно-химические поражения.
В новой главе «Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества» приведены данные о химических компонентах боеприпасов объемного взрыва.
В Указания включена так же глава«Опасные химические вещества». В ней изложены классифика-ция, характеристики отдельных опасных химических веществ, синдромологический принцип диагностики и терапия отравлений.
В главу «Ядовитые технические жидкости» внесены необходимые изменения, включены сведения о воздействии на организм человека токсическихвеществ. С учетом изменяющейся в последние годы струк-туры экзогенных отравлений у военнослужащих (случаи злоупотреблений натуральными и синтетически-ми психоактивными веществами, в том числе и наркотиками) в Указания введена специальная глава, посвященная проблеме токсикоманий и наркоманий в условиях военной службы; при этом наряду с описа-нием традиционных средств, вызывающих развитие токсикоманий и наркоманий, большое внимание уде-ляется целой группе наркотиков кустарного производства, отравления которыми имеют ряд особенностей, диктующих необходимость избирательного подхода к купированию абстинентных проявлений, ликвида-ции психической и физической зависимости. В главе приведены способы лечения таких больных, обосно-ваны комбинированные рецептуры для более быстрого достижения полного лечебного эффекта.
При написании главы «Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазация транс-порта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации» учтен опыт под-готовки руководства по данной теме.
В главе «Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях при-менения химического оружия» изложена современная доктрина военной токсикологии о комплексном использовании средств защиты и приведен апробированный на исследовательских учениях порядок их применения.
По-новому изложена глава «Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, заражен-ных отравляющими и ядовитыми веществами».
Исходя из задач специалистов-токсикологов по обеспечению повседневной деятельности войск, в новой редакции Указаний сделан акцент на проблемы токсикологии мирного времени.
Указания по военной токсикологии предназначены для специалистов-токсикологов и войсковых врачей. Материал изложен на современном теоретическом уровне, справочные данные по ряду вопросов сведены в таблицы и схемы, а клинический материал изложен во всех главах по единому плану.
Г л а в а 1
Г л а в а 2
Г л а в а 3
Г л а в а 5
ОПАСНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА (ОХВ)
5.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
253. Опасными химическими веществами, часто обозначаемыми как СДЯВ (сильнодействующими ядовитыми веществами), называются широко используемые в промышленности и сельском хозяйстве вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях стать причиной формирования очагов массовых санитарных потерь.
Формирование массовых санитарных потерь возможно в результате выброса большого количества ОХВ в атмосферу или растекания их по поверхности земли с последующим испарением. Такие ситуации могут возникнуть при крупных промышленных авариях, стихийных бедствиях, катастрофах, приводящих к разрушению производственных зданий, складов, емкостей, технологических линий, при крушениях на транспорте.
К потенциально опасным объектам относятся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтехимической промышленности; предприятия, имеющие холодильные установки, водоочистные сооружения; железнодорожные станции, имеющие пути отстоя составов с ОХВ; склады и базы ОХВ.
Территория, подвергшаяся непосредственному заражению ОХВ, а также территория, над которой распространился воздух, зараженный ОХВ в поражающих концентрациях, называется зоной химического заражения. Размеры зоны зависят от количества выброшенных в окружающую среду ОХВ, их физико-химических свойств, токсичности и метеорологических условий.
Зона химического заражения, на которой формируются массовые санитарные потери, называется очагом химического поражения ОХВ.
Очаг химического поражения ОХВ характеризуется массовостью и одномоментностью формирования санитарных потерь, возможностью комбинированных поражений (действие нескольких ОХВ, сочетание действия ОХВ и травмы, ОХВ и ожога и т.д.). Так как расположения потенциально опасных объектов и тип имеющихся на них ОХВ известны, отличительной особенностью очагов является возможность их предварительной исчерпывающей оценки.
Наиболее вероятно формирование очагов химического поражения при действии ОХВ на дыхательные пути, незащищенную кожу и слизистые оболочки глаз.
Условия формирования очагов химического поражения ОХВ определяют необходимость использования в целях профилактики поражения индивидуальных средств защиты органов дыхания, а для некоторых ОХВ и средств защиты кожи. Особенностью ОХВ является то, что эффективными в отношении них являются лишь определенные, специальные для каждого типа ОХВ фильтрующие средства защиты органов дыхания.
5.2. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
254. Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения ОХВ обусловлена совокупностью различных факторов, к которым прежде всего относятся:
степень опасности ОХВ для человека;
особенности действия ОХВ на организм;
стойкость ОХВ на местности;
Классификация опасности ОХВ приведена в табл. 10.
Т а б л и ц а 10
Г л а в а 6
Г л а в а 7
Г л а в а 8
Г л а в а 9
Г л а в а 10
ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА ПРОБЫ
————————————————————
(воды, продовольствия)
1 Лаборатория, производившая исследование, ______________
(наименование части,
______________________________________________________
учреждения, место дислокации)
2 Цель лабораторных исследований ______________________
3 Воинская часть (соединение), направившая пробу в лабораторию,_____________________________________________________
4 Наименование продукта и его количество; объект, место и время отбора пробы; № пробы ________________________________
5 Вес (объем) пробы ____________________________________
6 Дата и время получения пробы лабораторией _____________
7 Характеристика химического очага заражения (дата, время, признаки применения боевых токсических веществ, наличие пораженных и др.), состояние пищевого объекта (источника воды) и результаты химической разведки на объекте______________________
______________________________________________________
8 Результаты предварительного химического контроля пробы ____________________________________________________
9 Результаты лабораторных исследований
химического анализа__________________________________
(вид тип образец и количество
_______________________________________________________
токсических химических веществ в пробе)
биохимического анализа _________________________________
10 Результаты токсикологических исследований
биологических__________________________________________
клинических___________________________________________
патологоанатомических__________________________________
11 Заключение__________________________________________
Начальник лаборатории _________________________________
(войсковая часть, учреждение, воинское звание
______________________________________________________
Ф.И.О.)
Врач-токсиколог________________________________
(воинское звание, Ф.И.О. ___________________________
)
Дата
Печать
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие………………………………………………………… 3
Г л а в а 1.Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
1.1. Общая характеристика химического оружия………………… 6
1.2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия… 10
1.3. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия……….. 40
1.4. Отравляющие вещества общеядовитого действия…………… 67
1.5. Отравляющие вещества удушающего действия…………….. 79
1.6. Отравляющие вещества раздражающего действия……….… 96
1.7. Отравляющие вещества психотомиметического действия… 104
1.8. Фитотоксиканты……………………………………………... 121
Г л а в а 2.Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химического поражения.
2.1. Характеристика очагов………………………………………. 131
2.2. Общие принципы профилактики и лечения……………….. 135
2.3. Основы медицинской сортировки пораженных отравляющими веществами в очаге и на этапах медицинской эвакуации…………………………………..……………………….…… 139
2.4. Особенности эвакуации пораженных отравляющие вещества.144
Г л а в а 3.Комбинированные химические поражения.
3.1. Общие положения…………………………………………… 146
3.2. Сочетания поражений отравляющие вещества с ранениями и ожогами………………………………………………………… 146
3.3. Комбинированные радиационно-химические поражения…. 171
Г л а в а 4.Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажи-гательные вещества.
4.1. Оксид углерода………………………………………………… 177
4.2. Взрывные и пороховые газы………………………………….. 186
4.3. Зажигательные вещества……………………………………… 189
4.4. Химические компоненты боеприпасов объемного взрыва и продукты их термической деструкции……………………………. 192
4.5. Химический состав маскирующих аэрозолей и требования безопасности пребывания личного состава войск в зоне маскировки………………………………………………………………… 193
Г л а з а 5.Опасные химические вещества (ОХВ).
5.1. Общая характеристика.……………………………………… 196
5.2. Медико-тактическая классификация……………………….. 197
5.3. Токсикологическая характеристика отдельных представителей………………………………………………………………. 199
5.4. Синдромологическая характеристика поражений в ранней стадии интоксикации……………………………………………… 206
5.5. Оказание помощи пораженным…………………………….. 207
Г л а в а 6.Ядовитые технические жидкости.
6.1. Общая характеристика……………………………………….. 211
6.2. Хлорированные углеводороды………………………………. 211
6.3. Спирты……..…………………………………………………. 215
6.4. Аминосоединения……………………………………………. 223
6.5. Азотная кислота и оксиды азота…………………………….. 228
6.6. Тетраэтилсвинец (ТЭС)………………………………………. 231
Г л а в а 7.Средства, вызывающие развитие токсикоманий и наркоманий…………………………………………………….. 234
ПРЕДИСЛОВИЕ
Со времени выхода в свет предшествующего издания Указаний по военной токсикологии (Воениз-дат, 1975) претерпели изменения организационно-штатная структура профилактических и лечебных учре-ждений медицинской службы и штатное предназначение отдельных медицинских специалистов; появи-лись новые тенденции в оценках химического оружия и опасности разрушений объектов химической про-мышленности; были созданы и внедрены в войска новые технические и медицинские средства защиты, средства химического контроля объектов внешней среды; разработаны новые подходы к лечению пораже-ний отравляющими веществами. В экспериментальной и клинической токсикологии были накоплены новые научные факты, которые определили прогресс в познании механизмов токсического действия опас-ных химических веществ, а также в диагностике, профилактике и терапии отравлений. Все это нуждалось в обобщении и включении в содержание основного по специальности руководства для военных токсико-логов. При переработке Указаний авторы исходили из необходимости сохранить преемственность основ-ных доктрин отечественной военной токсикологии, выдержавших испытание временем. Это касается, главным образом, организационных принципов защиты от химического оружия и оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. В новом тексте практически без изменений осталась глава «Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химическо-го поражения». Сохранены названия некоторых других глав, однако при этом их содержание кардинально переработано.
Важнейшей задачей при подготовке новой редакции Указаний было внесение изменений и дополне-ний, касающихся новых достижений, как в токсикологии, так и в военной медицине в целом. В значитель-но большем объеме изложены современные сведения о механизме действия отравляющих и опасных хи-мических веществ. По основным группам отравляющих веществ приведены общие принципы терапии отравлений, даны рекомендации по сортировке и объему медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
На основе новых представлений о патологическом процессе в ране практически заново написана глава «Комбинированные химические поражения». Даны рекомендации по особенностям применения нар-коза при оперативных вмешательствах по поводу комбинированных химических поражений. Более полно представлены комбинированные радиационно-химические поражения.
В новой главе «Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества» приведены данные о химических компонентах боеприпасов объемного взрыва.
В Указания включена так же глава«Опасные химические вещества». В ней изложены классифика-ция, характеристики отдельных опасных химических веществ, синдромологический принцип диагностики и терапия отравлений.
В главу «Ядовитые технические жидкости» внесены необходимые изменения, включены сведения о воздействии на организм человека токсическихвеществ. С учетом изменяющейся в последние годы струк-туры экзогенных отравлений у военнослужащих (случаи злоупотреблений натуральными и синтетически-ми психоактивными веществами, в том числе и наркотиками) в Указания введена специальная глава, посвященная проблеме токсикоманий и наркоманий в условиях военной службы; при этом наряду с описа-нием традиционных средств, вызывающих развитие токсикоманий и наркоманий, большое внимание уде-ляется целой группе наркотиков кустарного производства, отравления которыми имеют ряд особенностей, диктующих необходимость избирательного подхода к купированию абстинентных проявлений, ликвида-ции психической и физической зависимости. В главе приведены способы лечения таких больных, обосно-ваны комбинированные рецептуры для более быстрого достижения полного лечебного эффекта.
При написании главы «Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазация транс-порта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации» учтен опыт под-готовки руководства по данной теме.
В главе «Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях при-менения химического оружия» изложена современная доктрина военной токсикологии о комплексном использовании средств защиты и приведен апробированный на исследовательских учениях порядок их применения.
По-новому изложена глава «Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, заражен-ных отравляющими и ядовитыми веществами».
Исходя из задач специалистов-токсикологов по обеспечению повседневной деятельности войск, в новой редакции Указаний сделан акцент на проблемы токсикологии мирного времени.
Указания по военной токсикологии предназначены для специалистов-токсикологов и войсковых врачей. Материал изложен на современном теоретическом уровне, справочные данные по ряду вопросов сведены в таблицы и схемы, а клинический материал изложен во всех главах по единому плану.
Г л а в а 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
1.Химическое оружие (ХО) относится к оружию массового поражения (ОМП). Поражающие свой-ства ХО основаны на способности боевых токсичных химических веществ (БТХВ) оказывать поражающее действие на организм человека. К БТХВ относятся отравляющие вещества (ОВ), токсины, а также фитото-ксиканты, которые могут применяться в военных целях для уничтожения различных видов растительнос-ти. Химическое оружие предназначается для уничтожения, поражения и изнурения живой силы, заражения местности, военной техники, материальных средств, водоисточников и продуктов питания в целях затру-днения деятельности войск.
В качестве средств доставки БТХВ к объектам поражения используются авиация, ракеты, артилле-рия, средства инженерных и химических войск.
К боевым свойствам и особенностям БТХВ относятся:
высокая токсичностьОВ и токсинов;
биохимический механизм поражающего действия на организм человека и животных;
способность ОВ и токсинов вместе с воздухом проникать в военную технику, здания, сооружения и поражать находящихся там людей;
длительность действия вследствие способности БТХВ сохранять определенное время поражающие свойства на местности, вооружении, военной технике и в атмосфере;
трудность своевременного обнаружения факта применения противником ХО;
Для защиты от ХО необходимо использование комплекса специальных средств химической развед-ки, средств индивидуальной и коллективной защиты, дегазации, санитарной обработки, а так же медицин-ских средств защиты.
Внезапность нападения и массированное нанесение химических ударов являются основными прин-ципами применения ХО.
2.Основу химического оружия составляют ОВ. Они способны поражать организм человека.
Боевое состояние ОВ -такое состояние химического вещества, в котором оно применяется на поле боя для достижения максимального эффекта при поражении живой силы. Отравляющие вещества могут применяться в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком состоянии. В состоянии пара или мелко-дисперсного аэрозоля ОВ заражают воздух и поражают живую силу через органы дыхания. Количествен-ной характеристикой заражения воздуха парами и мелкодисперсными аэрозолями является концентрация C, измеряемая массой ОВ в единице объема зараженного воздуха (мг/л, г/м3).
В виде грубодисперсного аэрозоля или капель ОВ заражают местность, военную технику, обмунди-рование, водоемы и способны поражать незащищенный личный состав как в момент оседания первичного облака зараженного воздуха, так и после оседания частиц вследствие их испарения с зараженной поверх-ности, а также при контакте личного состава с зараженными предметами и при употреблении зараженных продуктов питания или воды.
Количественной характеристикой степени заражения различных поверхностей является плотность заражения QМ - масса ОВ, находящаяся на единице площади зараженной поверхности (г/м2).
Количественной характеристикой заражения водоисточников является концентрация ОВ, измеряе-мая массой вещества, содержащегося в единице объема воды (мг/м3, г/м3).
3.В практике используются различные классификация ОВ:
химическая - предусматривает деление OB по принадлежности к определенным классам химических соединений, по их реакционной способности и особенностям взаимодействия с нуклеофильными и эле-ктрофильными реагентами;
тактическая - определяет тактическое предназначение ОВ (смертельные, временно выводящие из строя живую силу, раздражающие);
токсикологическая (физиологическая) - группирует ОВ по характеру токсического действия на организм.
Группы ОВ в соответствии с этой классификацией представлены в табл. 1
Т а б л и ц а 1