Экономический анализ деятельности ЛПУ.

Существенную роль в обеспечении финансового контроля за деятельностью стационарных учреждений имеет экономический анализ использования их коечного фонда.

Основные направления экономического анализа деятельности ЛПУ.

Анализ деятельности ЛПУ проводится по следующим основным направлениям:

- использование основных фондов;

- использование коечного фонда;

- использование медицинской техники;

- использование персонала;

- анализ финансовых расходов.

Использование коечного фонда

Показатели использования коечного фонда делятся на экономические и стоимостные.

А) Экономические показатели

Использование пропускной способности стационара	=	Число койко-дней, проведенных больными в стационаре	х 100%
Плановое число койко-дней

При этом плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в течение года (по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских детских больницах 320 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, то больница работает с недогрузкой, если более 100% - с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).

Средняя длительность работы койки в году	=	Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек

Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизация), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.).

Показатель изменяется синхронно с предыдущим.

Средняя длительность пребывания больного на койке	=	Число проведенных больными койко-дней
Среднее число лечившихся в больнице

Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е.

Число поступивших + число выписанных + число умерших

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице. Так и по разным отедлениям, нозологическим формам и зависит от следующих основных факторов: профиля коек, характера и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диагностического процесса, адекватность лечебных и диагностических мероприятий, интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения (в выходные и праздничные дни и т.д.).

Имеет большое значение изучение показателя в динамике и сравнение его в однопрофильных отделениях.

Оборот койки	=	Число лечившихся в больнице
Среднегодовое число коек

Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

Время простоя коек	=	365 дней – среднегодовая занятость койки (фактически)
Средний оборот койки

Б) Стоимостные показатели

Стоимость содержания одной койки в год	=	Сумма расходов больницы
Среднегодовое число коек

Стоимость одного койко-дня	=	Сумма расходов больницы
Фактически проведенное число койко-дней

Стоимость содержания одного больного

=

Стоимость одного койко-дня х средняя длительность пребывания больного на койке

Анализируя значимость данных показателей необходимо отметить следующее, что в настоящее время основными проблемами рационализации использования коечного фонда являются:

1) Его недостаточное использование (когда больница в целом или отдельные отделения, профили работают с недогрузкой). Необходимо отметить, что стоимость содержания незанятой койки составляет 70-75% от стоимости содержания занятой, т.к. большинство расходов (за исключением расходов на питание и медикаменты) сохраняются. В этих условиях необходимо либо перепрофилирование коечного фонда, либо его сокращение.

2) Средняя длительность пребывания больных в стационаре остается достаточно высокой (особенно по сравнению с западными странами). Сокращение этого показателя возможно за счет следующих факторов:

- улучшения работы догоспитального этапа (максимальное обследование больных, преимущественно плановый характер госпитализации, организация работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии, развитие служб реабилитации);

- перепрофилирование стационаров с учетом дифференциации по степени интенсивности ухода и лечения;

- сокращения непроизводительных потерь времени в стационаре (четкое планирование и реализация всех видов обследований и консультаций, что оптимально возможно в условиях компьютеризации больницы, отсутствие дублированных исследований, организация работы вспомогательных служб в выходные и праздничные дни; введение механизма материального стимулирования медицинского персонала за сокращение длительности лечения при сохранении его высокого качества).

Необходимо отметить также следующие обстоятельства. При интенсификации использования коечного фонда (т.е. увеличении показателя среднегодовой занятости койки) стоимость койки увеличивается (за счет дополнительных расходов на питание и медикаменты для больных), стоимость одного койко-дня (и лечения одного больного) сокращается (т.к. эти статьи расходов занимают небольшой удельный вес в их общей структуре); при снижении показателя динамика противоположна.

На стоимостные показатели влияют и такие факторы, как:

- мощность больницы (выше они в маломощных больницах, где лечится небольшое число больных, а хозяйственные расходы велики; снижаются при числе коек 300-400, и вновь возрастают в крупных стационарах, где сосредоточена дорогостоящая техника и работают наиболее высококвалифицированные специалисты);

- профиль коек (в специализированных отделениях стоимостные показатели выше);

- организация работы (в частности, организация экономичного расходования различных ресурсов, рационализация расходов – приобретение оптимальных по цене и качеству продуктов питания, медикаментов и т.д.).

Расчет экономических потерь от простоя коек в ЛПУ:

П	=	Фактические расходы на содержание больничных коек в год	–	Плановые расходы на содержание больничных коек в год	х Фактическое число проведенных койко-дней
Фактическое число проведенных койко-дней	Плановое число койко-дней

Тематические задачи по основам экономики здравоохранения: